Radiografia do Tórax I
Dr. José Acúrcio Macedo
1.
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6.
Considerações gerais.
Fatores técnicos.
Indicações e contra-indicações.
Posicionamento.
Interpretação anatômica.
Considerações finais.
Considerações gerais
• São exames complementares
• Diagnóstico: anamnese e exame físico
+ exames laboratoriais, exames de imagem e
exames gráficos.
• Nomenclatura: Transparência.
• 4 tonalidades.
• Sempre é necessário negatoscópio e informações
clínicas para a avaliação radiológica.
• Radiografia normal não significa que o paciente
não tenha doença.
Fatores técnicos
1o. Passo:
Verificar a
identificação e data do
exame.
 Exposição de radiação.
 Inspiração adequada.
 Rotação do paciente.
Indicações
- Avaliação de sintomas de doenças
pulmonares ou pleurais.
- Pré-cirúrgico.
- Estadiamento de tumores extra-pulmonares.
- Controle de infecções pulmonares,
drenagem torácica, posicionamento de intracath, tubos e no pós-cirúrgico.
- Avaliação pulmonar de tabagistas ou de
trabalhadores expostos a substâncias
tóxicas.
- Outras.
Contra-indicações
• Gravidez
Posicionamento
•P.A.
•Perfil esquerdo.
•Ápico-lordótica.
•Laurell.
•Expiração.
•Perfil direito.
Interpretação
• Partes moles:
• Estrutura óssea:
 Diafragma:
 Dir. é +/- 2.5cm mais
elevado do que o esq.
 Contornos claros.
 Seios
costofrênicos:

Ângulos agudos.
 Pulmões:
 Transparência.
 Áreas de opacidades
ou infiltrados.
 Vasos.
 Paredes brônquicas.
 Periferia
(pneumotórax).
 Hilos:
 Forma (côncavos e
“semelhantes”).
 Esq. mais elevado em
75% e em 25% são da
mesma altura.
 Brônquios fontes e
estruturas vasculares.
 Área
cardíaca e
vasos da base:


Índice cardio-torácico.
Arcos cardíacos.
• Mediastino:
Centrado.
Alargamento.
Massas.
Pneumomediastino.
Perfil
Considerações finais
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•
São exames complementares.
Indicações, contra-indicações e limites.
Posicionamento.
Interpretação da anatomia radiológica.
Sempre correlacionar com a clínica.
Radiografia do Tórax II
Dr. José Acúrcio Macedo
Padrões torácicos
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Padrão pulmonar acinar (alveolar).
Padrão pulmonar intersticial reticular.
Padrão pulmonar intersticial nodular.
(Micro-nodular </= 2 mm e Macro-nodular >2mm).
Padrão pulmonar reticulo-nodular.
Padrão pulmonar em “favo de mel”.
Nódulo pulmonar solitário.
Lesão pulmonar cavitária.
D. P. O. C.
Dilatação brônquica.
Atelectasia.
Pneumotórax.
Derrame pleural.
Insuficiência cardíaca congestiva.
Padrão pulmonar acinar
• Caracteristicas: Opacidades
acinares (consolidação) com
broncograma-aéreo e sinal da
silhueta.
• Causas: pneumonia bacteriana,
pneumonia fúngica,
tuberculose, contusão
pulmonar, edema pulmonar,
carcinoma bronquioloalveolar,
etc.
Broncograma-aéreo
• Imagens tubulares
radiotransparentes em
meio a uma opacidade.
Silhueta
• Obliteração do contorno
mediastinal ou
diafragmático na região
de contato com uma
opacidade pulmonar.
Padrão intersticial reticular
• Caracteristicas: Densificação intersticial.
• Causas: pneumonia viral, edema
intersticial, linfangite carcinomatosa,
Pneumoconiose.
Padrão intersticial macronodular
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Metástases.
Linfoma.
Sarcoidose.
Artrite reumatóide.
> 2 cm : Massa.
Padrão intersticial micronodular
• Tuberculose miliar.
• Histoplasmose.
• Sarcoidose.
Padrão em “favos de mel”
• Fibrose pulmonar:
• Idiopática.
• Doença do Colágeno.
• Pneumoconiose.
Nódulo pulmonar solitário
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Calcificado (sequelar).
Calcificação central:
Tuberculoma.
Hamartoma.
Histoplasmoma.
Sem calcificação:
Ca. Broncogênico.
Metástase solitária.
Outros.
Lesão pulmonar cavitária
• Características:
Preenchida por ar com
paredes espessas.
• Causas:
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Abscesso (nível liquido).
Caverna pós-tuberculose.
Embolia séptica.
Metástases hemorrágicas.
Carcinoma broncogênico.
D. P. O. C.
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•
Características:
Hiperinsuflação difusa bilateral com
distorção da arquitetura
parênquimatosa, rebaixamento das
cúpulas diafragmáticas e aumento
dos espaços inter-costais.
Presença de formações bolhas.
Dilatações brônquicas
• Bronquiectasias:
Dilatação brônquica
irreversível.
• Causas:
• Pós-infeccioso.
• Fibrose cística.
Atelectasia
• Segmento, lobo ou pulmão.
• Causas:
• Desvio homolateral do
mediastino.
Derrame pleural
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Apagamento do seio-costo-frênico.
Sinal da parábola de Damoiseau.
Desvio contra-lateral do
mediastino.
Causas: I.C.C., Neoplasia,
Inflamatório, Pós-trauma.
Técnica em decúbito lateral com
raios horizontais.
Pneumotorax
• Visualização da linha da pleura
visceral com ausência de
vascularização periférica.
• Causas: espontâneo, trauma,
iatrogênico, DPOC.
• Técnica em expiração.
Insuficiência cardíaca congestiva
(ICC)
• Aumento da área cardíaca.
• Aumento hilar e da trama
vascular pulmonar
(cefalização).
• Linhas de Kerley.
• Áreas de opacidade (edema).
• Apagamento dos seios costofrênicos.
Considerações finais
• Padrões torácicos.
• Broncograma aéreo / Silhueta.
• Diagnóstico diferencial.