Sepse e neutropenia nos recém-nascidos de muito
baixo peso de mães com pré-eclâmpsia
Sepsis and Neutropenia in Very Low Birth Weight Infants Delivered of
Mother with Pre-eclampsia
Renato S. Procianoy, MD, PhD, Rita C. Silveira, MD, PhD, Marisa M. Mussi-Pinhata, MD, PhD,
Ligia Maria S. Souza Rugolo, MD, PhD, Clea R. Leone, MD, PhD, Jose Maria de Andrade Lopes,
MD, PhD, and Maria Fernanda B. de Almeida, MD, PhD for the
Brazilian Network on Neonatal Research
J Pediatr2010;157:434-8
Apresentação:Raphael Manollo, André Amorim
Coordenação: Paulo R. Margotto
Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)
Brasília, 15 de setembro de 2010
www.paulomargotto.com.br
Ddos Raphael Manollo, Jairon e André
Introdução
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
Trabalhos associando sepse, neutropenia e
Doença Específica da Gravidez (DHEG)
mostram sempre resultados conflitantes.
Objetivo: Pretende determinar a associação
entre pré-eclampsia e sepse neonatal.
Métodos
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
06 UTIs neonatais da Rede Pública.
Critérios de inclusão: Pré-termos nascido
com peso entre 500 e 1500g durante jan/06
e dez/07.
Critérios de exclusão: crianças com
anomalias congênitas, natimortos e
gestantes com HAS crônica.
Métodos


Estudo retrospectivo.
Dois grupos:



1: Mães com diagnóstico de pré-eclampsia;
2: Mães sem pré-eclampsia.
Pré-eclampsia:



PA >= 140x90mmHg (após IG de 20 semanas)
Proteinúria > 300mg/24h;
Edema;
Métodos

Variáveis:









Peso ao nascer,
Idade gestacional (lG)
(US e DUM),
Modalidade de parto,
Sexo,
Uso de corticóide prénatal,
Tempo de bolsa rota,
Apgar,
Uso de nutrição
parenteral total (NPT),
Presença de cateter
central,







Uso de VM,
Corticóide pós-natal,
Primeira contagem
absoluta de neutrófilos nas
primeiras 72h de vida,
Sepse tardia,
Sepse precoce,
Morte durante internação,
Score for Neonatal Acute
Physiology Perinatal
Extension II (SNAPE-II)
Métodos

Variáveis:

Sepse:

Achados clínicos (3 ou mais dos seguintes sintomas)
mais hemocultura positiva;











Apnéia/ Esforço respiratório/ cianose
Taquicardia/Bradicardia
Choque
Irritabilidade/Letargia
Hipotonia
Distensão abdominal/Vômitos
Hepatomegalia
Icterícia idiopática
Instabilidade térmica
Petéquia ou púrpura
Mal estado geral
Métodos

Variáveis:

Neutropenia: Contagem absoluta de neutrófilos
< que 1500/mm³ nas primeiras 72hs (de acordo
com Mouzinho et al)
Métodos

Análise estatística:


Os grupos foram comparados utilizando o Quiquadrado (variáveis categóricas) e Student t
(variáveis contínuas) e regressão logística
múltipla (foram incluídas no modelo a presença
de pré-eclâmpsia e outras variáveis clínicas
significativas com P<0,05).
Utilizado SPSS for Windows versão 13,0
Resultados: 911 recém-nascidos
A neutropenia foi mais freqüente nos RN do grupo da pré-eclâmpsia; sem diferença na sepse
entre os dois grupos
Resultados
Sem diferença na incidência de sepse e pneumonia entre os grupos nos 3 estratos de IG; a
neutropenia foi associada com pré-eclâmpsia nos RN<32seman, mas não foi associada
com sepse em nenhum dos 3 estratos de IG.
Resultados
Há uma associação significante de sepse precoce com parto normal e neutropenia
Resultados
Há uma significante associação entre sepse tardia e ventilação mecânica, cateter central e
nutrição parenteral
Discussão
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
Pré-eclampsia não é fator de risco para
sepse neonatal nos RN muito baixo peso,
mesmo na presença de neutropenia;
Parto vaginal e neutropenia estão
associados a sepse precoce.
Ventilação Mecânica, cateter central e NPT
estão associados a sepse tardia.
Neutropenia esta associada com morte
independente da presença de pré-eclampsia
ou sepse.
Discussão
-A incidência de sepse nos RN de mães com pré-eclampsia é
controversa
-O uso de recombinant human granulocyte colony-estimulating
factor (rhG-CSF) em RN com neutropenia de mães com
pré-eclâmpsia mostrou melhora na contagem de neutrófilos,
havendo diminuição da incidência de sepse, principalmente
nos RN ventilados (Makhloud RA et al;La Gamma EF et al)
-Na pré-eclâmpsia pode haver inibidor do fator de estimulação
de colônias de granulócitos (Zuppa AA et al)
-Não tem sido descrito infartos placentários ou vasculopatias
associados com a neutropenia nos RN de muito baixo peso
de mães com pré-eclâmpsia.
Discussão
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Não há aumento de incidência de sepse neonatal
em filhos de mães com pré-eclampsia
independentemente da presença de neutropenia;
Neutropenia esta associado com sepse precoce
independente da presença de pré-eclampsia;
A presença de neutropenia se associou com a
morte independentemente da sepse
O presente estudo não encontrou associação entre
morte nos RN com neutropenia e presença de préeclâmpsia ou sepse.
Discussão
-Palta et al relataram associação entre
displasia broncopulmonar e hemorragia
intraventricular com neutropenia nos RN de
muito baixo peso
-Os autores do presente estudo sugerem que a
presença de neutropenia nos RN de muito
baixo peso é um fator de risco para a morte
independente da sepse
Abstract
A pré-eclâmpsia não aumenta a sepse neonatal nos recém-nascidos de muito
baixo peso e morte foi associada com neutropenia nestes recém-nascidos
Consultem:
Associação de displasia broncopulmonar e
hemorragia intraventricular com as contagens
precoces de leucócitos e neutrófilos nos recémnascidos de muito baixo peso
Autor(es): Palta M et al. Apresentação:Leonardo
Esteves, Thiago Batista, Ricardo Pereira, Paulo R.
Margotto
Referências para neutrófilos
Totais nos RN<1500g
(usado neste estudo)
Mouzinho A, Rosenfeld Cr, Sanches PJ, et al. Revised reference ranges for circulating neutrophils in very-low-birthweight neonates. Pediatrics 76:94,1994.
Revised reference ranges for circulating neutrophils in very-low-birth-weight
neonates.Mouzinho A, Rosenfeld CR, Sánchez PJ, Risser R.
Pediatrics. 1994 Jul;94(1):76-82.
Como interpretamos o Leucograma na Unidade de
Neonatologia do HRAS/SES/DF
Consultem:
Interpretação do leucograma no recém-nascido:valores normais
para neutrófilos, linfócitos, monócitos e eosinófilos (PDF)
Autor(es): Barbara Manroe et al. Apresentação|: Ana Carla Holanda,
Candice C. Q. de Araújo, Flávia Gomes de Campos, Camila Amaral Venuto,
Paulo R. Margotto
Ddos Raphael Manollo, Jairon, André e Dr. Paulo R. Margotto