Semiologia
Pediátrica
PEDIATRIA
É a medicina do ser
humano em seu período
de desenvolvimento: da
fecundação à puberdade
Semiologia Pediátrica
É o estudo dos sinais e
sintomas que vão constituir as
síndromes, com finalidade
diagnóstica
CONSULTA PEDIÁTRICA
1) Anamnese
2) Exame Físico
3) Exames Complementares
ANAMNESE
 Deve ser o mais completa e detalhada
possível;
 Representar a evolução da criança até o
momento da consulta;
 Linguagem acessível;
 Demonstrar respeito e interesse
ANAMNESE:a)Identificação;
b)Queixa Principal (QP)
c)História da Moléstia Atual(HMA)
d)Antecedentes Gineco-obstétricos(AGO)
e)História Mórbida Pregressa(HMP)
f)Antecedentes Alimentares(AA)
g)Desenvolvimento Psico-motor(DPM)
h)Antecedentes Imunológicos(AI)
i)História Mórbida Familiar(HMF)
j)Revisão de sistemas(RS)
k)Condições e Hábitos de Vida (CHV)
A) Identificação
- Nome;
- Data de nascimento;
- Sexo;
- Cor;
- Naturalidade;
- Procedência;
- Tipo de residência;
- Ocupação (estudante?)
B) Queixa Principal
 É o motivo pelo qual a família levou a
criança ao médico;
 Deve ser escrito c/ as próprias palavras
do informante;
C) História Mórbida Atual:
 Início e evolução da doença;
 Sintomas associados;
 Medicamentos utilizados (se houve
melhora ou não);
 Escrever em ordem cronológica e
linguagem técnica;
 Intervir e investigar - quando necessário;
D) História Mórbida Pregressa
 Coletar dados sobre as doenças e
internações ocorridas anteriormente:
- infecções;
- doenças próprias da infância;
- procedimentos cirúrgicos;
- alergias;
- uso de medicamentos;
E) Antecedentes Gineco-obstétricos
 Estado de saúde da mãe durante a
gestação;
 Idade da mãe;
 Grupo sanguíneo e Rh;
 Intercorrências no parto;
 Se fez pré-natal (número de consultas);
 Tipo de parto e local;
 Condições de nascimento ;
F) Antecedentes Alimentares
 Se foi amamentado exclusivo ao seio
materno e quanto tempo;
 Idade do desmame e condições;
 Qualidade e quantidade dos alimentos
ofertados;
 Número de refeições;
 Pesquisar intolerância ou alergia alimentar;
G) Desenvolvimento Psico-motor:-assinalar c/ que idade:-sorriu ,sustentou a
cabeça ,sentou,engatinhou,andou;
-quantidade e qualidade do sono;
-controle esfíncteres;
-sociabilidade;
-escolaridade e aproveitamento escolar;
H)Antecedentes Imunológicos:
-verificar carteira de vacinas;
-verificar sinal de BCG;
-obter informações sobre reações vacinais;
I)História Mórbida Familiar:-
-pesquisar doenças na família;
-idade,sexo e estado de saúde dos irmãos;
-idade e estado de saúde dos pais;
j)Revisão de Sistemas:-
-diurese e aspecto da urina;
-hábito intestinal;
K)Condições e Hábitos de
Vida:-
-condições da habitação:número de
cômodos ,banheiro,água encanada,rede
de esgoto,luz elétrica;
-escolaridade dos pais;
-quem mora na casa;
-uso de cigarros ,álcool e drogas pela
criança ou parente;
Exame Físico:A)Aspecto geral e dados vitais
B)Medidas antropometricas
C)Avaliação de órgãos e sistemas
Aspecto geral:--Observa-se
o aspecto geral da
criança ao chegar:-nível de consciência;
-condições de higiene;
-ativo ou hipoativo;
-atitude;
-marcha;
-biotipo;
-fala;
-psiquismo;
Atitudes:-Ortopnéica;
-Genupeitoral;
-Cócoras;
-Antálgicas;
-Contraturais(opistótono/ortótono)
Marchas:-Atáxica;
-Escarvante;
-Em foice;
-Anserina;
-Claudicante;
Biotipo:-longilíneo;
-brevilíneo;
-normolíneo;
Fala:-Disfonia;
-Afonia;
-Disfasia;
-Dislalia;
-Dislexia;
Dados Vitais:-Temperatura em graus Celsiusaxilar,auricular e retal;
-Freqüência cardíaca;
-Pulso;
-Freqüência respiratória;
Medidas Antropométricas:“os dados aqui obtidos devem ser colocados em gráficos
específicos.”
-Peso
-Estatura
-Perímetro cefálico
-Perímetro torácico
-Perímetro abdominal
Medidas Antropométricas:Peso:-
-em balanças próprias;
-até 16 kg –balança p/ recém
nascidos;
-acima de 16 kg-balança para
adultos;
Fórmula p/ Cálculo
aproximado de Peso médio:IDADE
PESO (kg)
03 a 12 meses
idade(m) +9
2
01ano a 6 anos
idade(a)x2+8
07anos a 12 anos
idade(a)x7-5
2
Ganho de Peso:-Primeiros 4 ou 5 dias –ocorre perda
fisiológica de 3 a 10% do peso;
-o peso se recupera em torno do décimo
dia de vida;
-primeiro trimestre-em média-30g/dia;
-segundo trimestre-20g/dia;
-terceiro trimestre-10g/dia;
Ganho de Peso:-dobra o peso de nasc. entre 5 e 6 meses;
-triplica o peso de nasc. em torno os 12
meses;
-aos 5 anos-dobra o peso em relação aos
12 meses;
-aos 10 anos -triplica o peso em relação
aos 12 meses;
-aos 14 anos -quadruplica o peso em
relação aos 12 meses;
Medidas Antropométricas:Estatura:-crianças menores de 2 anos:-deitada c/antropômetro de
Harpender;
-crianças maiores de 2 anos:-em pé;
-c/escala métrica ou em
balança antropométrica;
Estatura estimada
Estatura estimada (cm)=idade(anos)x6+77
Estatura estimada quando
Adulto:-
Masculino - est.pai(cm)+est.mãe(cm)+13
2
Feminino – est.pai(cm)+est.mãe(cm)-13
2
Aumento de estatura:-primeiro ano de vida- 25 cm;
-segundo ano de vida- 12,5 cm;
-terceiro ano de vida- 9 cm;
-6cm/ano até a puberdade;
Aumento da Estatura:-entre 4 e 5 anos - duplica a estatura em
relação ao nascimento;
-entre 12 e 13 anos - triplica a estatura em
relação ao nascimento;
Gráfico de Peso e Altura
Meninos:-
Gráfico de Peso e Altura
Meninas:-
Medidas Antropométricas:Perímetro cefálico:-fita métrica;
-deve passar pela glabela e pelo
occipício.
-sem abranger as orelhas;
Gráfico P.Cefálico e Peso
Meninos:-
Gráfico P.Cefálico e Peso
Meninas:-
Aumento do Perímetro
Cefálico:
-primeiro ano de vida em torno de 12 cm;
-primeiro semestre 1cm /mês;
-segundo semestre ½ cm /mês;
Avaliação de Órgãos e
Sistemas:Exame das cadeias ganglionares:-localização
-tamanho
-consistência
-mobilidade
-coalescência
-sensibilidade dolorosa
Cadeia ganglionar:.
Exame da Cabeça e Pescoço:
a)observação de fácies;
b)inspeção de crânio:-simetria
-formato
-proporção craniofacial
-presença de abaulamentos
-implantação de cabelos
c)Palpação de crânio:-consistência óssea
-junção das suturas
-abaulamentos
-palpam-se fontanelas:-anterior-bregmática(18m)
-posterior-lambdóide(1m)
d)Orelhas:-
-implantação(normal-borda sup.do
pavilhão se encontra na mesma altura dos
cantos internos dos olhos)
-formato
-presença de conduto auditivo
-alterações peri auriculares
e)Olhos:-forma
-distância entre eles
-simetria
-movimentos
-capacidade de acompanhar luz ou
objeto
-cor de conjuntivas e escleras
-tamanho e cor das pupilas
-brilho e transparência das córneas
-aspecto das pálpebras
-presença de secreções
f)Nariz:Crianças menores:
-forma
-permeabilidade das narinas
-presença de secreções
Crianças maiores:
-rinoscopia anterior-cor e brilho da
mucosa
-presença e aspecto das secreções
G)Boca:-aspecto e coloração dos lábios e
região peri-oral;
-o exame do interior da boca se faz ao
final do exame;
h)Pescoço:-inspeção
-palpação
-mobilidade(ativa/passiva)
-palpação da tireóide
Exame de Tórax e Aparelho
Respiratório:
a)Inspeção:-Padrão respiratório:
-freqüência
-ritmo
-amplitude
Freqüência respiratória:-0 a 2 meses - até 60mpm
-2meses a 11 meses - até 50mpm
-1ano a 4 anos - até 40mpm
-Adolescente-20mpm
b)Palpação:-aquecer as mãos
-pesquisar:-pontos dolorosos
-tumorações
-nódulos
-frêmito tóraco vocal –
choro/gemido
-expansibilidade - simetria
c)Ausculta:-toda a região torácica
-pesquisa de murmurio vesicular
-presença de ruídos adventícios
-pode ser um dos primeiros passos do
exame físico,dependendo do psiquismo da
criança
d)Percussão:-toda a região torácica (anterior e
posterior)
-maneira suave
Exame do Aparelho
Cardiovascular:a)Palpação:-com dedo indicador-pesquisa-se o
Ictus cordis (extensão,intensidade,ritmo
dos batimentos cardíacos)
-mão espalmada-verificar presença
de frêmitos
Localização do ictus:-até 3 meses - entre 3 e 4 espaço
intercostal E para fora da linha
hemiclavicular E;
-3 meses- 4 EICE para fora da linha
hemiclavicular E;
-9 meses- 5 EICE para fora de linha
hemiclavicular E;
-7 anos- 5 EICE na linha hemiclavicular E;
b)Ausculta:-inicia-se pelo ictus-que corresponde a
área mitral (AM);
-ainda no 4 EICE mais próximo ao
esterno-área tricúspide (AT);
-no 2 EICE ,próximo ao esterno-área
pulmonar (AP);
-no 2 EICD,próximo ao esterno-área
aórtica(AA);
b)Ausculta:-deve-se determinar:-freqüência cardíaca;
-ritmo das bulhas cardíacas;
-intensidade das bulhas
cardíacas;
-presença de outros ruídos (atrito
ou sopros(sistólico,diastólico e contínuos)
Freqüência cardíaca:-0 a 1 mês –70 a 190 bpm
-1m a 11 meses-80 a 160 bpm
-2 anos-80 a 130 bpm
-6 anos-75 a 115 bpm
-10 anos-70 a 110 bpm
-14 anos-60 a 105 bpm
-18 anos-50 a 95 bpm
c)Palpação de pulsos:-2 e 3 dedos
-forma comparativa
-avalia-se:-intensidade
-ritmo
-simetria
-mais verificados:-radiais
-femorais
-pediosos
d)Aferição de Pressão arterial:-o manguito deve ser adequado ao
tamanho da criança;
-só tem valor quando medido com a
criança tranqüila;
Exame do Abdome:a)Inspeção:-forma
-simetria
-cicatriz umbilical(hérnias/secreções)
-presença de movimentos
peristálticos
-abaulamentos
-circulação colateral
b)Ausculta:-deve preceder a palpação e a
percussão
-inicia-se pela fossa ilíaca esquerda
-pesquisar ruídos hidro aéreos:-aumentados -diarréia,fase inicial
da peritonite
-redução ou abolidos-íleo paralítico
e peritonite
c)Palpação:-evitar manobras bruscas;
-mãos aquecidas e a mão espalmada
sobre o abdome (utiliza as popas
digitais);
-aproveitar a inspiração – maior
relaxamento muscular;
-inicia-se c/ palpação superficial deslizando a mão sobre o
abdome,observando se há dor;
c)Palpação:-pesquisa-se presença de massas ou
visceromegalias;
-no lactente –fígado é palpado a 2/3 cm
abaixo do RCD;
-em 14 % dos lactentes palpa-se ponta de
baço e em 7% das crianças entre 2 e 7
anos;
c)Palpação :-
-palpação de loja renal-c/ a mão esquerda
apoiada sob o ângulo costovertebral e
palpa-se c/ a mão direita,normalmente
os rins não são palpáveis;
d)Percussão:-todo abdome;
-som timpânico devido a presença de
víscera ocas(intensidade variável);
-hepatimetria;
-pesquisa de esplenomegalia;
Exame da Região Inguinal:-
-pesquisa-se a presença de
linfonomegalias, hérnias e pulso femoral;
Exame Genitália:
-Meninos:-aspecto e tamanho de pênis e bolsa
escrotal;
-exposição da glande:
-localização do orifício uretral
(normal,epispádia,hipospádia),presença
de aderências
-palpa-se testículos :
-tópicos,retráteis,presença de
tumorações ou líquidos;
Exame de Genitália:-Meninas:-simetria de grandes lábios;
-presença de pilificação ou
tumoraçao;
-coloração de mucosa da vulva e
intróito vaginal;
-características de clitóris,pequenos
lábios e hímem;
-presença de secreções;
Exame de Região Anal:-
-pregueamento de esfíncter;
-presença de:-mal formações;
-fissuras
-outras lesões;
Exame do Aparelho
Osteoarticular:-posição;
-proporcionalidade entre os
segmentos;
-relevo muscular;
-aspecto das articulações;
-amplitude dos movimentos;
-palpa-se músculo
esternocleidomastoideo,clavículas,gradil
costal,coluna vertebral;
-observa-se na região sacrococcígea se
há presença de fosseta ,seio
pilonidal,tumorações;
-avalia-se mobilidade (ativa /passiva )
das articulações;
Avaliação da Pele:-pesquisa-se:-discromias;
-tumorações;
-descamações;
-lesões eritematovesiculares;
-sinais de infecção;
Otoscopia :-utiliza-se Otoscópio c/ espéculo de
tamanho apropriado p/ cada idade;
-a criança deve estar imobilizada;
-inicia-se por observação do conduto
auditivo externo(secreções,cerúmen,
traumatismos,corpo estranho);
-visualização de membrana
timpânica (deve-se tracionar o pavilhão
orelha para retificar o conduto);
Exame da boca:-realizado c/ auxílio de luz e espátula;
-aspecto e cor da mucosa;
-condição dos dentes;
-exame da língua:-papilas ,manchas,lesões
-visualização de palato mole,úvula e
amígdalas e presença de secreções;
BIBLIOGRAFIA