Abordagem
da baixa estatura
Ivani Novato Silva
03/2009
Abordagem da baixa estatura
Meu filho não está
crescendo!
Abordagem da baixa estatura
O crescimento da criança está
fora do padrão esperado para
sua família?
Abordagem da baixa estatura
Qual a idade da criança?
Quando foi notado o distúrbio no
crescimento?
Abordagem da baixa estatura
Caracterização da baixa estatura
• Estatura < -2 DP da média ou P 3
• Em desacordo com o padrão familiar
VC < 2DP da média para a idade
O que está ocorrendo?
Abordagem da baixa estatura
Anamnese
•
•
•
•
•
•
•
Gestação; peso e estatura ao nascer
desenvolvimento neuropsicomotor
passado mórbido
história alimentar
condição psico-social
uso de drogas
estatura e maturação sexual dos familiares
PIG- pequeno para a idade gestacional?
Abordagem da baixa estatura
• 3% dos RN são PIG
Comprometimento primário fetal
ou secundário a causas maternas
Inúmeras causas!!
• 40% s/ causa identificada
60-70% se associado a prematuridade
10% não recuperam o crescimento
Abordagem da baixa estatura
Crianças PIG
Comorbidades futuras: programação “in utero”
• comprometimento estatural
• Prevalência aumentada de obesidade,
doença cardiovascular, hipertensão e DM2
Abordagem da baixa estatura
Exame Objetivo
• aferição precisa de dados antropométricos:
E, P, PC
• avaliação das proporções corporais
relação peso-estatura
SS,SI,Envergadura
• presença de dismorfismos
• sinais sugestivos de patologias
Síndrome
de
McKusick
Abordagem da baixa estatura
Técnica para medida do comprimento
Williams, 2008
Abordagem da baixa estatura
Técnica para medida da estatura
Williams, 2008
Abordagem da baixa estatura
Instrumentos para comparação
gráficos
softwares
Abordagem da baixa estatura
NCHS
CDC, 2000
Abordagem da baixa estatura
WHO, 2006
mais adequado para
aleitamento materno
Abordagem da baixa estatura
Abordagem da baixa estatura
WHO, 2006
Abordagem da baixa estatura
Instrumentos para avaliação
Maturação esquelética – IO
prognóstico estatural
Rx de mão e punho esquerdo - Idade óssea
Abordagem da baixa estatura
Previsão de altura final
Todos os métodos têm limitações
• Média da altura dos pais corrigida
• AP + IO (método de Bailey-pinneau)
Abordagem da baixa estatura
Anamnese + Exame físico
+ instrumentos de avaliação
• Seria uma variação do normal?
Abordagem da baixa estatura
Baixa estatura familiar
• Crescem ~ P5
• velocidade de crescimento normal
• história familiar positiva (pais < P10)
• maturação sexual em época normal
• IO = IC IA = IP
• AF de acordo com o alvo
Doenças orgânicas geneticamente herdadas?
Abordagem da baixa estatura
Atraso Constitucional do Crescimento e Puberdade
• crianças bem proporcionadas, exame físico normal e
sem alterações laboratoriais
• desaceleração da VC ~ 2-3 anos de IC
• crescem ~ P3 com VC > P5 para a idade
• HF de crescimento lento e maturação sexual tardia
• puberdade tardia
• IO = IA = IP
• AF dentro do alvo para maioria
Condição benigna? Alterações sutis do eixo GH-IGF?
Abordagem da baixa estatura
Diferenças
no Grau de
maturação
sexual
Abordagem da baixa estatura
É fundamental que a família e a
criança recebam informação correta e
apoio contínuo
Abordagem da baixa estatura
Se
Anamnese + Exame físico+ instrumentos de avaliação
• VC < 2DP da média
• Estatura < -2 DP ou P 3
• Estatura em desacordo com o padrão familiar
NCHS
CDC, 2000
Abordagem da baixa estatura
Investigar causas
Abordagem da baixa estatura
Déficit de Crescimento pré-natal
Déficit de Crescimento pós-natal
Abordagem da baixa estatura
Déficit de Crescimento pré-natal
Déficit de Crescimento pós-natal
Abordagem da baixa estatura
Fatores ligados à Gestante e à placenta
Fatores primários
•
•
•
•
estado nutricional materno
doenças crônicas e infecciosas
medicamentos, tabagismo, etilismo
Disfunção placentária
• Cromossomopatias
Abordagem da baixa estatura
Causas genéticas
Diagnóstico de síndromes
Defeitos moleculares e hormonais
S Silver-Russel
Trissomia/deleção do
braço longo do
cromossomo 7
Defeito na geração
do IGF1
S Turner
Defeito do gene SHOX
Short stature
homeobox gene
Atenção para
ausência de estigmas!
Abordagem da baixa estatura
Déficit de Crescimento pré-natal
Déficit de Crescimento pós-natal
Abordagem da baixa estatura
Fatores Ambientais
Nutricionais
Desnutrição primária
secundária
 Privação psico-social
Abordagem da baixa estatura
Fatores Ambientais
Doenças Crônicas
Doença celíaca Fibrose cística
Uso de drogas
Corticosteróides Anabolizantes
Abordagem da baixa estatura
Corticoterapia
•Efeitos adversos sobre o crescimento e massa óssea
Blodgett, 1956
asmáticos: 8-10 mg prednisona/dia (Oberger,1990)
alérgicos: 120mcg betametasona/tópica/dia(Willems1994)
asmáticos: supressão em curto prazo (Henzen,2000;
Turpeinen, 2009)
Revisão
ADC,2002, V87
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Distúrbios Endócrinos
• hipotireoidismo
congênito e adquirido
• deficiência do GH
isolada ou associada
• Síndrome de Cushing
Hipotiroidismo
Atenção para:
Sinais discretos
IO muito atrasada
Abordagem da baixa estatura
Baixa estatura Idiopática
•
•
•
•
Altura < 2.0 DP para idade, sexo e população
Peso normal ao nascimento
proporções corporais adequadas
sem doença orgânica crônica ou endócrina,
psiquiátrica ou distúrbio emocional grave
• Adequado estado nutricional
• VC reduzida ou normal
Wit JM, Growth Horm IGF Res, 2007
Abordagem da baixa estatura
Qual a conduta?
A criança deve ser tratada? Como?
Intervenção nas causas tratáveis, ppt
déficit de Crescimento pós-natal
GH está indicado?
É eficaz? É seguro? Qual é o custo-benefício?
Abordagem da baixa estatura
Indicações para o GH
• crianças com deficiência de GH
• meninas com S de Turner
• crianças com insuficiência renal crônica
 não há comprovação científica de melhora
em crianças normais baixas
• PIG (EUA e Europa)
• BEI, Deficiência do gene SHOX (EUA)
CATCH-UP NA
DEFICIÊNCIA DE GH
Dose: 0,18mg/kg/sem
VC= 10 cm/1º e 2º anos
Abordagem da baixa estatura
Considerar sempre
Abordagem da baixa estatura
Catch-up
Ausência de catch-up e a
influência na estatura final
Abordagem da baixa estatura
Consulta aos 9a com BE

VC=5,85cm/a
67-54cm
-13cm
128 -118cm
-10cm
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Outras questões
Experimental
• Atrasar a puberdade pode melhorar a altura final ?
ausência de dados de segurança e eficácia
Management of short stature with GnRH agonist and co-treatment with growth
hormone: a controversial issue.
Mol Cell Endocrinol 2006; 254:226
• Associação com inibidores da aromatase pode melhorar a
altura final ?
inibição da ação estrogênica na epífise parece ser promissora
Mauras, J Clin Endocrinol Metab 2008
e a nossa grande diversidade........
Abordagem da baixa estatura
Divisão de Endocrinologia
Pediátrica - HC-UFMG
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Antônio José das Chagas
Beatriz E S Nery Ferrreira
Cristiane Freitas Cunha
Ivani Novato Silva
Juni Carvalho Castro
Maria de Fátima S Viana
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Mariella Guarino Tanure
Paulo Melgaço Valadares
Samuel Dutra Antônio
Sarah Cunha Baccarini
Vera Maria Alves Dias