Assistência ao RN
Msc. Patrícia Ferreira
Assistência ao Recém–Nascido
O nascimento é o evento mais perigoso com o
qual o ser humano se defronta durante toda a
sua existência. É neste contexto que as
considerações serão colocadas, trazendo as
renovações com embasamento científico para
substituir as velhas práticas (Guinsburg R, 2006)
CONCEITOS IMPORTANTES
• RN: do nascimento
até 28 dias de vida.
• LACTENTE: 29 dias de vida até 24
meses. Também chamado de primeira
infância.
Ocorrem
as
maiores
modificações no desenvolvimento da
criança.
MS, 2002.
Assistência Imediata ao RN
• Para a assistência ao recém-nascido normal, que
constitui a maioria das situações, nada mais deve
ser feito além de se enxugar, aquecer, avaliar e
entregar à mãe para um contato íntimo e precoce.
• Em toda sala de parto deve estar presente pelo
menos um profissional capacitado a reanimar de
maneira rápida e efetiva, mesmo quando se
espera um RN saudável.
(Ministério a Saúde, 2001)
Classificação do Rn em relação a IG
• RNPT: ≤ 37 semanas
• RNT: 38-42 semanas
• RN pós-termo:
+ 42 semanas
• Peso menor que 1500 gramas – RN com
Muito Baixo Peso
• Peso menor que 2500 gramas – RN com
Baixo Peso
• Peso entre 2500 e 2999 gramas – RN com
Peso Insuficiente
• Peso entre 3000 e 3999 gramas – Rn com
Peso Adequado
• Peso maior ou igual a 4000 gramas - RN
macrossômico
Classificação do RN
quanto ao peso
• Pequeno para a Idade Gestacional
• Adequado para a Idade Gestacional
• Grande para a Idade Gestacional
SALA DE PARTO:
Avaliação da vitalidade do recém - nascido:
realizada pela escala de Virginia APGAR, no
primeiro e quinto minuto de vida.
SINAIS
0
1
2
PULSO
(freqüência cardíaca)
Ausente
Menos que 100
Mais que 100
RESPIRAÇÃO
(esforço respiratório)
Ausente
Lento irregular
Choro forte
ATIVIDADE
(Tônus muscular)
Débil (debilitada)
certa flexão das
extremidades
Movimentação
ativa
IRRITABILIDADE
REFLEXA
1.Resposta a palmada
na sola do pé
2.Resposta ao cateter
na narina
Nenhuma resposta
Careta
Choro
APARÊNCIA
(cor )
Azul - pálido-cianótico
Corpo róseo;
extremidade azul
Totalmente
róseo
7 a 10 = o Rn está bem
4 a 6 = Rn requer vigilância, talvez
reanimação
< 4 = reanimação imediata para o Rn
Identificação
• A identificação deve ocorrer antes da mãe e do
RN serem transferidos da sala de parto
• Nome completo da mãe;
• Hora e data do nascimento;
• Sexo do bebê;
• Colocar fitas de identificação no pulso da mãe e
do RN;
Jucille Menezes, 2011
 Ausência de MECÔNIO?
 Gestação a TERMO?
 RESPIRANDO ou chorando?
 TÔNUS muscular bom?
 COR rosada?
13
SIM
Jucille Menezes, 2011
Incentivar o Aleitamento Materno em Sala de Parto
Jucille Menezes, 2011
MATERIAL
17
Jucille Menezes, 2011
Assistência ao Recém–Nascido
Margotto PR
Jucille Menezes, 2011
ESTAR ATENTO A:
• Temperatura da sala de parto;
• Ter a disposição berço aquecido;
• Recepcionar o Rn em campo aquecido;
Organização do serviço
A recepção do RN deve ter normas
estabelecidas com as diferentes
atribuições constituídas para a equipe
profissional, objetivando prestar uma
assistência de qualidade.
(Ministério a Saúde, 2001)
Preencher a ficha do RN com dados da história
familiar e materna, pregressos e atuais, e do
trabalho de parto;
• Dispor sobre a mesa de atendimento do RN o
seguinte material:
1. Uma sonda ou pêra de aspiração traqueal para
cada RN;
2. Soro fisiológico;
3. Luvas;
4. Gaze esterilizada, anel de borracha e/ou de
plástico (dispositivo específico) e material para
ligadura de cordão (pinças e tesoura); e
5. Manter disponível, para qualquer emergência, o
material e medicação para reanimação;
•
6. Receber o RN, secá-lo e colocar em campo
estéril e aquecido sob o calor radiante;
7. Levar o RN à mãe;
8. Identificar o RN com uma braçadeira, com o
nome da mãe, no antebraço e tornozelo;
9. Aspirar boca e depois narinas;
10. Passar a sonda nasogástrica para excluir
atresia de coanas e esôfago;
11. Verificar a vitalidade através do Apgar;
13. Laquear o cordão a uma distância de 2cm do anel
umbilical e verificar a presença de uma veia e duas
artérias;
14. Pingar nitrato de prata a 1% (preparar diariamente
em frasco escuro), uma gota em cada olho;
15. Lavar o estomago, se o líquido amniótico for
meconial, sanguinolento ou purulento, com água
destilada ou soro fisiológico;
16. Colocar o RN para mamar logo que finalizar as
medidas de atendimento após o nascimento;
17. Prescrever e administra Vitamina K, 1mg IM;
18. Registrar na ficha do Rn impressão plantar e do
polegar direito do Rn e da mãe;
19. Examinar a placenta;
20. Colher amostras de sangue do cordão ;
• O mecônio é a primeira eliminação do
neonato, composta de líquido amniótico,
secreções intestinais, células mucosas
descamativas e as vezes sangue (sangue
materno ingerido ou sangramento de
algum vaso do trato alimentar).
• Tem aspecto verde escuro e é bem
viscoso.
DEVE OCORRER DENTRO DAS
PRIMEIRAS 24 HORAS.
• Fezes de transição: aparecem em torno
do 2º ou 3º. Dia. A coloração é amarela
esverdeada e é menos viscosa.
• Fezes lácteas: aparecem em torno do 4º.
Dia.
- Se em aleitamento materno: fezes
amareladas e pastosas.
- Se leite artificial: fezes amarelo pálido ou
castanho claro. São mais firmes e o odor
é mais intenso.
• O volume da urina por 24 horas é de
aproximadamente 200-300ml ao término
da primeira semana e pode resultar em
até 20 micções /dia.
DEVE OCORRER NAS PRIMEIRAS 24
HORAS DE VIDA.
FONTANELAS
• Bregmática
ou
anterior – tem forma
losangular,
mede
geralmente de 2X2cm
(antero posterior e
transverso).
• Fecha-se até os dois
anos de vida.
Dados importantes:
- Nos primeiros 10 dias de vida o Rn perde
cerca de 10-12% de seu peso, chamada
de perda fisiológica. Após começa a ter
um ganho semanal de 125grs.
- O peso mínimo ao nascer de um Rn a
termo é de 2.500grs (feminino)e 2.700grs
(masculino).
- Atentar para a avaliação das fontanelas
• Seu comprimento é em média de 4850cm.
• O perímetro cefálico pode ser de
aproximadamente 35,07 (masculino e
34,26 (feminino).
• Avaliar e classificar o Rn segundo peso e
idade gestacional (capurro)
• Pesar
• Verificar medidas antropométricas
(estatura,PC,PT e PA ,)
35
22
EXAME FÍSICO
• No exame físico é realizada uma
avaliação verificando os SSVV, medida de
peso, estatura e PC, PT, PA, reflexos
transitórios, além da avaliação das
condições de cicatrização do coto
umbilical.
• SSVV: FR (40-60irpm), FC (120-160
bpm), Temp (36,5°C - 37,5º C)
• A posição do Rn é a mesma que a
mantida dentro do útero. A mais freqüente
é de MMSS totalmente fletidos e MMII
semi-fletidos.
• Coto umbilical: 02 artérias e 01 veia
• Apresenta comportamento de alerta e fácil
de controlar quanto irritado, seu choro é
forte, mexe-se pouco, dorme a maior parte
do tempo e apresenta tônus aumentado.
• A pele normalmente é rosada com
presença de cianose de extremidades
logo ao nascer (devido a má circulação
periférica), mas com o aquecimento do
bebe a cianose desaparece.
Vernix Caseoso:
Substância sebácea
espessa, brancoamarelada, recobre
o corpo do RN.
Millium Sebáceo:
• Pequenos pontos esbranquiçados
comumente encontrados no queixo ou
sobre o nariz. Corresponde às glândulas
sebáceas.
Mancha mongólica
• Áreas irregulares de pigmentação azul
profunda, geralmente nas regiões sacra e
glútea.
• São causadas por células cromatóforas
grandes e ramificadas.
• São mais comuns em crianças asiáticas e
negras.
• Desaparecem gradualmente nos 2 primeiros
anos de vida
Eritema tóxico
• Erupção papular rósea com vesículas
superpostas no tórax, nádegas, abdomen,
rosto.
• Podem aparecer em 24 – 48 horas.
• A causa é desconhecida, mas suspeita-se
que seja uma sensibilidade ao meio
ambiente.
Lanugem
• Crescimento de pêlos finos e macios
que pode ser visto nos ombros,
costas e testa do RN;
• Desaparece após algumas semanas.
Sinal de Arlequim
• Pele rosada ou avermelhada em um lado
do corpo, com uma divisão de cor na linha
média, causado pela instabilidade
vasomotora.
• Descamação fisiológica: ocorre devido à
mudanças do meio líquido para o meio
gasoso, é mais acentuada em maõs e
pés.
Bossa Sanguinolenta
• Composto de líquido plasmático e
causado durante o esforço do trabalho de
parto. É absorvido lentamente pelo
organismo, e é indolor.
Cefalohematoma
• Absorção é demorada e é dolorida.
Capacidade gástrica
•
•
•
•
Capacidade gástrica: 40 a 60 ml - 1° dia;
Esvaziamento gástrico: 2 a 4 horas;
Regurgitam: 1 a 2 ml
Alimentação precoce: 1ª ½ hora – evita
hipoglicemia;
Reflexos neurológicos
• Termo usado para conotar um padrão
motor automático e específico em
resposta a um estímulo particular e que
não envolve qualquer controle consciente
ou voluntário.
• Examinar as condições neurológicas é
uma das etapas do exame físico do Rn
normal.
• O teste dos reflexos deve ser feito com o
bebê acordado e tranqüilo.
Preensão plantar
Babisnski
• REFLEXO DE MORO
REFLEXO DE MARCHA OU
DEAMBULAÇÃO
Reflexo Tônico do
pescoço
• Preensão palmar
• Sucção
• Pupilar
• Procura dos quatro pontos cardeais
• engatinhar
Avaliação da Idade Gestacional
Objetivo
• Avaliar o risco de morbi-mortalidade afim de
proporcionar assistência adequada
• Identificar e facilitar reconhecimento do RN
quanto a relação entre seu peso de nascimento
e idade gestacional para avaliar seu crescimento
e desenvolvimento intra-uterino.
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém–Nascido
Avaliação da Idade Gestacional
Peso / Idade Gestacional (IG)
• Estima-se o risco de patologia / morte
• IG: Concepção – Nascimento
( Inferido pela DUM )
Se desconhecida
Na Gestação
Fundo de útero
USG
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Ao nascer
( Exame clínico-neurológico)
Métodos de Avaliação da IG
Durante a gestação
• DUM (regra de Naegele);
• Medição de fundo uterino
• Ultra-sonografia (até 20 semanas);
Ao nascer
• Se RN com IG >28 sem: Método de Capurro
(subestimação da IG a partir da da 35ª sem);
• Se RN <1500g: Método de Ballard e col,
• Se RN for pré termo extremo (IG<26 sem.):
1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer;
2. Longitude da Espinha Dorsal (LED).
MÉTODO CAPURRO
Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120)
– Extremamente fácil
– Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático)
– Método Somático: 5 caracteres físicos
- Textura da Pele
- Forma da Orelha
- Glândula mamária
- Formação do mamilo
- Pregas Plantares
• Método Somático-Neurológico:
-
-
4 caracteres físicos anteriores exceto formação do
mamilo
2 caracteres neurológicos:
Sinal do Cachecol
Posição da cabeça ao levantar o RN
Somático: Somatório dos pontos em A, B, C, D , E + 204 /7
Somático-neurológico: Somatória dos pontos em B, C, D, E,
F e G + 200 / 7
Método de Capurro
Assistência ao Recém–Nascido
Valores do Perímetro Cefálico ao nascer
PC(cm)
I.G. (semanas)
Peso(g)
Mínimo
Médio
Máximo
18
20  1,5
180
380
580
19
21  1,5
240
450
670
20
22  1,5
320
530
740
21
23  1,5
360
610
860
22
24  1,5
420
700
980
23
25  2
480
770
1070
24
26  2
560
820
1160
25
27  2
620
960
1350
26
28  2,5
700
1100
1550
27
29  2,5
840
1280
1800
28
30  2,5
1000
1460
2000
29
31  2,5
1160
1640
2200
30
32  3
1300
1840
2370
31
33  3
1510
2070
2590
31,5
34  3
1770
2320
2900
32
35  3
2060
2610
3210
33
36  3
2320
2890
3510
CLAP- Centro
Latino Americano de
Perinatologia e
Desenvolvimento
Humano
(OPS/OMS), 1991.
Longitude da Espinha Dorsal (LED) em
mm (margem superior 1a vert. e margem inferior 12a vert. torácica)
L.E.D
I.GES
T.
L.E.D
I.GES
T.
L.E.D
I.GES
T.
L.E.D
I.GES
T.
50
22.8
63
27.3
76
32.7
89
38.0
51
23.1
64
27.6
77
33.1
90
38.6
52
23.5
65
27.9
78
33.5
91
38.9
53
23.8
66
28.3
79
33.8
92
39.3
54
24.2
67
28.6
80
34.2
93
39.6
55
24.5
68
29.0
81
34.5
94
40.0
56
24.8
69
29.3
82
34.8
95
40.3
57
25.2
70
29.7
83
35.2
96
40.7
58
25.6
71
30.0
84
35.5
97
41.0
59
25.9
72
30.4
85
35.9
98
41.4
60
26.3
73
31.0
86
36.2
99
41.7
61
26.6
74
32.1
87
36.6
100
42.0
62
26.8
75
32.4
88
37.0
Martell M e cl, 1997
“ Jamais considere seus estudos como
uma obrigação, mas como uma
oportunidade invejável para aprender a
conhecer a influência libertadora da
beleza do reino do espírito, para seu
próprio prazer pessoal e para proveito da
comunidade à qual seu futuro trabalho
pertencer”
(Albert Einstein)