RN à termo- idade gestacional entre 37 semanas completas e 41
semanas e 6 dias
Assistência Imediata- aquela dispensado ao recém nascido logo
após o nascimento (2 primeiros horas após o parto).
SITUAÇÃO BRASILEIRA
O Brasil ocupa o 63º lugar entre as nações no que se refere à
mortalidade infantil. Nos últimos anos esta taxa vem apresentando
redução considerável – ações do Ministério da Saúde através da
coordenação materno infantil (COMIN). Componente perinatal é
responsável por 50% dos óbitos.
Segundo a OMS- óbito perinatal é aquele ocorrido antes ou durante
o parto, de feto pesando 500g ou mais e óbitos ocorridos na 1°
semana de vida.
OBJETIVO: Promover uma assistência ao parto e ao recém
nascido que compreenda:
• Assistência ao Parto humanizado;
• Prevenção e tratamento da asfixia perinatal;
• Prevenção da infecção cruzada intra-hospitalar;
• Promoção do aleitamento materno e alojamento conjunto;
• Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento pós
natal.
CREMESP – Recomendação n°3/12/08/1997 é
necessária a presença do pediatra com conhecimento de
reanimação neonatal na sala de parto no momento do
nascimento.
COREN – Lei do Exercício Profissional no Brasil confere à
enfermeira a prestação de assistência de enfermagem à
mulher durante a gestação, o parto, o puerpério e ao
recém nascido (Curso Especialização em Enfermagem
Obstétrica).
OBJETIVO:
1. Proporcionar a todos os recém nascidos
condições ótimas para a adaptação a vida extra
uterina.
2. Estar preparado para intervir naqueles casos
que apresentem patologias (coloquem em risco
a vida do bebê).
Assistência Imediata ao RN
Setor Recepção - reanimação
Favorecer a
regulação térmica
Apoio Cárdio
Respiratório e
metabólico
Prevenir
Infecção
Fomentar
relação
mãe-filho
Remoção à
outro nível –
(risco)
Realizar
exame
sistematizado
Righard L and Alade O (1990)
Efeito da rotina da sala de parto
sobre a primeira mamada.
Lancet 336: 1105-1107.
Além do preparo de equipe, medicamentos e
equipamentos devem estar organizados, testados e
disponíveis (local fácil acesso).
Para Prevenção da perda de calor:
• Fonte de calor radiante;
• Campos esterilizados e previamente aquecidos.
Para o estabelecimento da permeabilidade das vias
aéreas:
Aspirador à vácuo (portátil ou de parede) com
manômetro, sondas de aspiração nasal e gástrica n°
8 e 10 Sondas de Guedel.
No caso de liquido amniótico meconial:
Material para intubação traqueal
• Laringoscópio com laminas retas nº0 e 1;
• Cânulas traqueais n° 2,5 e 3/ 3,5 e 4;
• Fio guia;
• Adaptador para aspiração de mecônio;
• Fonte de O2 com fluxômetro;
• Ambu neonatal;
• Máscara para recém nascido;
• Sondas nasogástricas nº8 e 10;
• Seringas 10 e 20 ml;
• Medicamentos (adrenalina, bicarbonato de sódio, soro fisiológico, água
destilada, etc.)
Outros materiais como luvas estéreis, material para fixação da cânula,
pilhas e lâmpadas sobressalentes, material para cateterismo umbilical,
estetoscópio, bomba de infusão, monitor cardíaco e/ou oximetro de
pulso.
Sala -
Tamanho: 6m²
Iluminada
Temperatura entre 24 a 26ºC
Inicio da respiração é a alteração fisiológica mais critica, imediata
e necessária ao recém nascido.
Respiração é desencadeada por estímulos – estimulam o centro
respiratório.
• Estímulos Químicos – diminuição do O² e do PH. Elevação do
dióxido de carbono.
• Estímulo Térmico – impulsos sensoriais na pele são trasmitidos
ao centro respiratório.
• Inicia-se com a limpeza da face logo após o desprendimento cefálico
• Aspiração de boca e narina – desobstrução de vias áreas superiores
•alguns autores favoráveis – contribuiu para afastar a possibilidade de atresia de
esôfago ou atrersia de coanas.
Outros autores- procedimento só quando necessário.
Aspiração – rápida, suave da boca e narinas com sonda de borracha ou polietileno.
Boca – primeiro, porque o cateter nasal provoca inspiração reflexa podendo levar à
aspiração do conteúdo bucal.
Não introduzir a sonda com o aspirador ligado
A aspiração vigorosa ou prolongada pode produzir reflexo vagal com bradicardia
e/ou apnéia.
Presença de mecônio – aspirar traquéia sob visualização direta com o
laringoscópio.
Posição do RN – ligeiro cefalodeclive e lateralmente.
PREVENIR A HIPOTERMIA – provocada pela mudança
do meio intra uterino aquecido para o meio ambiente.
Frio
O²
Gasto de Energia
Aumenta consumo de
O RN deve ser recolhido em campo estéril, aquecido,
enxugado de maneira rápida, mas suave, colocado em
contato pele a pele com o corpo da mãe.
Cuidados Imediatos – berço aquecido
MAMANDO EM
SALA DE PARTO
Boletim de Apgar
Reflete a avaliação do estado clinico do recém nascido expresso
numericamente (escore de 1 a 10) no 1°, 5° e 10° momento de vida.
Boletim de
Apgar
Sinal
0
1
2
Freq.
cardíaca
ausente
<100
>100
Esforço
respiratório
ausente
irregular
Bom (choro
forte)
Tônus
muscular
flácido
Alguma
flexão
Movimentos
ativos
Irritabilidade
Ausente
Choro com
algum
movimento
Choro forte
Azul-pálido
Rosado
extremidades
cianóticas
róseo
reflexa
Cor
Fonte: Almeida e Santos
Apgar > ou = 8 prognostico bom
Entre 4 e 7 = utilização manobras estimulo cutâneo plantar, fricção nas
costas e oxigenoterapia.
Após o desprendimento total do feto procede-se o pinçamento e
secção do cordão umbilical, cerca de 10 a 15 cm do abdome do RN.
Alguns Autores – pinçamento do cordão após cessarem seus
batimentos.
Outros autores – inicio dos movimentos respiratórios deve ser
utilizado como ponto de referência.
Casos que necessitam pinçamento imediato e contra indica a ordenha
• Incompatibilidade sanguínea;
• Uso de drogas anestésicas na mãe;
• Mãe HIV +
Clamp – pequeno grampo descartável denteado, de plástico leve,
colocado 2 a 3 cm da inserção do cordão. Cordão seccionado
distalmente a 1 cm do clamp.
Avaliar vasos umbilicais –
2 artérias
1 veia
Anti-séptico no coto umbilical – álcool a 70%
• Identificação com pulseira no pulso ou
tornozelo contendo o nome da mãe, nº de
identificação hospitalar e a data de
nascimento;
• Impressão plantar do RN e digital materna
em impresso próprio;
• Declaração de nascidos vivos.
Instilação de uma ou duas gotas de solução de nitrato de prata
a 1%.
OLHO – prevenir a oftalmia gonocócica.
Genitália Feminina – prevenir a vaginite gonocócica.
CABEÇA – observar fontanelas, simetria facial,
integridade do palato.
TRONCO – Continuidade da coluna vertebral, genitália,
permeabilidade anal.
Na Unidade Neonatal:
• Higiene do recém nascido;
• Medidas antopométricas;
• Aplicação do Kanakion intra-muscular;
• Aplicação da vacina contra Hepatite B nas
primeiras 12 horas de vida;
• Observação rigorosa do recém nascido em
relação as eliminações, temperatura e
respiração;
• Encaminhamento ao alojamento conjunto.
Alojamento conjunto
Recém-Nascidos filhos de mãe HIV + :
1. Imediatamente após o parto lavar o RN com água e
sabão;
2. Aspirar delicadamente as vias aéreas do RN
evitando traumatismo de mucosas;
3. Devido a possibilidade da ocorrência de anemias no
RN em uso de zidovudina, recomenda-se a
realização do hemograma completo possibilitando o
monitoramento da criança no inicio do tratamento e
após 6 e 12 semanas;
Zidovudina – iniciar até 24 horas após o parto (de
preferência até a 8º hora durante seis semanas).
4. Assegurar o acompanhamento por pediatra para
atendimento de criança verticalmente exposta ao
HIV, a criança deve ter alta da maternidade com
consulta agendado em serviço especializado;
5. A partir da sexta semana de vida até a definição do
diagnostico da infecção pelo HIV a criança deve
receber quimioprofilaxia para pneumonia
(sulfametoxazol + trimetropina);
6. Não amamentar;
7. A criança devera ficar em alojamento conjunto
Foto: Contented infant, de
Thomaz Bergman, Suécia
Enfermeira Maristela R. Marinho