Bronquiolite Aguda
Vinicius Riella
Orientador: Dr. Roberto Cid
Escola Superior de Ciências da Saúde
Internato 5º ano - 2006
Pediatria – HRAS
Brasília-DF
Bronquiolite Aguda
Conceito
“Infecção respiratória aguda, de etiologia viral, que compromete as
vias aéreas de pequeno calibre (bronquíolos), através de um processo
inflamatório agudo, levando a um quadro respiratório do tipo obstrutivo
com graus variáveis de intensidade”.
Prof. Sérgio Luis Amantéa
Bronquiolite Aguda
Etiologia
•
Principal Agente:
– Vírus Sincicial Respiratório
50 a 80% dos casos
•
Outros Agentes:
– Vírus Influenza (10-20%)
– Mycoplasma pneumoniae (5-15%)
– Parainfluenza (10-30%)
– Adenovírus (5-10%)
– Metapneumovírus (10%)
Bronquiolite Aguda
Vírus Sincicial Respiratório (VSR)
•
Fita única de RNA com envelope
•
Família paramyxoviridae
•
Gênero pneumovirus
•
Subtipos A e B
•
Subtipo A causa doença mais severa
Bronquiolite Aguda
Vírus Sincicial Respiratório (VSR)
•
Período de incubação de 2 a 5 dias
•
Sobrevive em fômites por 4 a 7 horas
•
Não sobrevive a temperatura ≥ 37˚C
•
A infecção não causa imunidade
completa
•
Virtualmente 100% das crianças são
infectadas até os 2 anos
Bronquiolite Aguda
Epidemiologia
•
Acomete principalmente menores de 1 ano
•
Pico de ocorrência entre 2 e 6 meses
•
Aproximadamente 2 a 3% das crianças necessitam hospitalização
•
Mais severas nos primeiros 6 meses de vida
•
Predomínio no sexo masculino (1,7: 1,0)
•
Distribuição sazonal (inverno e início da primavera)
•
Aumento do número de hospitalizações na última década
Bronquiolite Aguda
Epidemiologia
Based on National Hospital Discharge Survey, 1997-1999
RSV Bronchiolitis
220.379
Bronchiolitis
(cause unspecified)
Pneumonia
(cause unspecified))
181.662
121.558
87.826
Jaundice
73.250
Dehydration
0
50.000
100.000
Leader S, Kohlhase K. Pediatr Infect Dis J. 2002;21:629-32.
150.000
200.000
250.000
Bronquiolite Aguda
Fatores de Risco para Severidade
•
Baixo peso ao nascer
•
Prematuridade
•
Baixas condições socioeconômicas
•
Pais tabagistas
•
Doenças pulmonares crônicas
•
Doenças neurológicas adquiridas ou congênitas
•
Cardiopatias congênitas com hipertensão pulmonar
•
Imunodeficiências adquiridas ou congênitas
Bronquiolite Aguda
Fisiopatologia
Infecção pelo VSR
Aumento de muco
Obstrução dos
Bronquíolos
Necrose do epitélio ciliar
Infiltrado Linfocítico
Edema de
Submucosa
Bronquiolite Aguda
Bronquiolite Aguda
Quadro Clínico
•
Espirros e rinorréia com secreção clara
•
Febre de 38,5 a 39 ˚C
•
Diminuição do apetite
•
Irritabilidade
•
Tosse paroxística
•
Chiado
•
Dispnéia
•
Apnéia
Bronquiolite Aguda
Exame Físico
•
Taquipnéia
•
Tiragem
•
Batimento de asa de nariz
•
Estertores finos, sibilos e prolongamento do tempo expiratório
•
Fígado e baço palpáveis (hiperinsuflação)
•
Otite média
Bronquiolite Aguda
Exames Complementares
•
Oximetria de pulso ou gasometria: hipoxemia
•
RX de tórax: hiperinsuflação, espessamento peribrônquico, áreas de
atelectasia e infiltrado
•
Leucometria: leucocitose discreta geralmente sem desvio.
Bronquiolite Aguda
Diagnóstico
•
História clínica e exame físico
•
Técnicas rápidas de identificação viral (imunofluorecência e ELISA)
•
Padrão ouro é a cultura em tecido
Diagnóstico Diferencial
•
Asma
•
Pneumonia
•
Aspiração de corpo estranho
•
Anel traqueal
•
Cardiopatia congênita
Bronquiolite Aguda
Complicações
•
Insuficiência respiratória
•
Acidose respiratória descompensada
•
Pneumotórax
Prognóstico
•
Evolução benigna na maioria dos casos
•
Mortalidade em torno de 1%
•
Pacientes com fatores de risco apresentam mortalidade de até 5%
•
Possível relação com desenvolvimento subseqüente de asma.
Bronquiolite Aguda
Tratamento
•
Principal medida é o tratamento de suporte
– Reposição hidroeletrolítica
– Oxigenioterapia
– Desobstrução das vias aéreas superiores
– Dieta oral ou enteral
•
Broncodilatadores (ß-agonista ou epinefrina) ?
•
Corticóide sistêmico ?
Bronquiolite Aguda
Novos Tratamentos
•
Ribavirin (agente antiviral admistrado via
aerossol)
•
Heliox (mistura de oxigênio e hélio)
•
CPAP
Prevenção
•
Imunoglobulinas
VRS
hiperimunes
agrupadas (RSV-IVIG, RespiGram)
•
Palivizumab,
(Synagis)
anticorpo
monoclonal
Bronquiolite Aguda
Bibliografia
•
Coffin, S.E., Bronchiolitis: In-Patient Focus, Pediatr Clin N
Am,vol 52 (2005) 1047-1057.
•
Dayan, P.S., et al, Controversies in the Manegement of Children
with Bronchiolitis, Clin Ped Emerg Med, vol 5 (2004) 41-53.
•
DeNicola, L.K., Gayle, M., Bronchiolitis (2006):
http://www.emedicine.com/ped/topic287.htm
•
Nelson, Tratado de Pediatria, 17 ed. (2005) 1508-1509
•
Amantéa, S.L.,Lactente Sibilante e Bronquiolite Viral Aguda:
Controvérsias Terapeuticas, Curso Nestlé de Atualização em
Pediatria, resumo (2006) 143-147
Bronquiolite Aguda
“...Temos guardado um silêncio bastante
parecido com a estupidez...”
(Proclamação insurrecional da Junta Tuitiva na cidade de La Paz, em 16 de
julho de 1809)