Bronquiolite INTERNATO EM PEDIATRIA Faculdade de Medicina da Universidade Católica de Brasília ALINE BARBOSA PALMEIRA www.paulomargotto.com.br Brasília, 2 de maio de 2015 Definição Bronquiolite viral aguda é uma infecção respiratória aguda, de etiologia viral, que compromete as vias aéreas de pequeno calibre (bronquíolos), através de um processo inflamatório agudo, levando a um quadro respiratório do tipo obstrutivo com graus variáveis de intensidade. Amantéa SL, Silva FA.; Bronquiolite viral aguda - um tema ainda controvertido J. pediatr. (Rio J.). 1998; 74 (Supl.1): S37-S47: Epidemiologia • O Vírus Sincicial Respiratório (VSR), é um RNA vírus, não segmentado, envelopado, da família Paramyxoviridae. • É mais frequente e a principal causa única de internação de crianças até 1 ano. • O acometimento de vias aéreas inferiores predomina na primoinfecção. • 60 milhões de infecções com 160.000 mortes anuais no mundo. Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011 Diretrizes para o manejo da infecção causada pelo vírus sincicial respiratório – SBP - 2011 Sazonalidade Estações anuais de 16 a 20 semanas Outono e Inverno + clima temperado Brasil: Janeiro a Junho CentroOeste: Abril e Maio DISTRITO FEDERAL Grupos de Risco Prematuridade • Sistema imune imaturo • Reduzida transferência de anticorpos maternos • Reduzido calibre das vias aéreas Cardiopatia Congênita • Hiperreatividade vascular pulmonar • Hipertensão pulmonar • Maior gravidade • Maior mortalidade Doença Pulmonar Crônica da Prematuridade • injúria em pulmão imaturo levando à necessidade de suplementação de oxigênio e outras terapias.. • Ventilação mecânica e maior tempo de internação. Sintomas Espirros e rinorréia Anorexia e febre (38,5ºC – 39ºC) Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed - 2013 Tosse, sibilo, dispnéia e irritabilida de Taquipnéia e cianose Exame Físico Batimento de asa de nariz Taquipnéia Tiragem intercostal Estertores finos Sibilância Fazer oximetria – atenção para hipoxemia Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed - 2013 Murmúrio vesicular diminuído – atenção para gravidade Diagnóstico • CLÍNICO! • Não existe a necessidade de diagnóstico laboratorial em grande parte das ocasiões. o Coleta de secreção respiratória e realizado: Cultura de células, Sorologia, Imunofluorescência direta, Testes Imunocromatográficos, e Amplificação de acido Nucléico (PCR). Tratamento • Falta de evidência clara de seu manejo terapêutico tema controverso. • SBP preconiza: definir a gravidade da insuficiência respiratória aguda e desobstruir as vias aéreas superiores. • Oxigenioterapia: desconforto respiratório grave e / ou cianose e / ou SpO2 <92%* • CPAP em casos graves • Monitorar: FC, FR, SpO2 O Lactente Jovem Com BVA Deve Ser Sempre Hospitalizado? NÃO! • A maioria desenvolve quadros leves. Somente com sinais de gravidade ou fatores de risco! • Ex. Hipóxia grave e/ou prematuridade. Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011 Tratamento com βAdrenérgicos • Não há evidências de melhora no prognóstico não é recomendado o uso rotineiro. • Pode estar associado a eventos adversos, mas os eventos graves não são frequentes Tratamento com Anticolinérgicos • Não é recomendado o uso rotineiro de anticolinérgicos no tratamento da BVA. Estudos não mostram benefícios clínicos ou funcionais. Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011 Alternativas... • Solução hipertônica, macrolídeos, antileucotienos, Ribavarina, fisioterapia respiratória... • NENHUM DOS CITADOS É RECOMENDADO POR NÃO TEREM SIGNIFICÂNCIA ESTATISTICA NOS TRABALHOS! Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011 Tratamento NÃO É RECOMENDADO: mucolíticos vasoconstritores nasais vapor antitussígen os descongestio nantes orais Homeopatia descongestio nantes nasais antihistamínicos antibiótico Como tratar então? • Depende da clínica... o Antitérmico o Beta2-agonista? o Oxigenoterapia? Profilaxia • A infecção grave por vírus sincicial respiratório – agente mais frequente da BVA – pode ser prevenida com o uso de anticorpo monoclonal (PALIVIZUMAB) humanizado contra o agente. Esta profilaxia é de alto custo e, atualmente, recomendada apenas para crianças de alto risco para desenvolver infecção grave. • Até 6 meses antes do início da estação viral. Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011 Prognóstico • Alto risco de comprometimento respiratório nas primeiras 48-72h. • Duração média de sintomas de 12 dias. • Alta incidência de asma e sibilância. • 60% dos sibilantes devem parar de sibilar. Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed - 2013 Referências Bibliográficas • Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed - 2013 • Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP – 2011 • Diretrizes para o manejo da infecção causada pelo vírus sincicial respiratório – SBP - 2011 • Amantéa SL, Silva FA.; Bronquiolite viral aguda - um tema ainda controvertido J. pediatr. (Rio J.). 1998; 74 (Supl.1): S37-S47: Obrigada Ddos Welton, Iara, Paula (Dr. Paulo R. Margotto), Aline, Mariela e Waldemar