Implantação do TISS
Histórico e Oportunidades Futuras
I Implanta TISS – Prestadores e Operadoras em direção à padronização
Histórico:
2007 primeiros impactos:
1. Dificuldades de adaptação de pessoas e processos, inerente a qualquer
mudança, superados após os primeiros meses.
2. Aumento do uso de impressões (permanece até hoje) com considerável custo
adicional de materiais e ocupação de mão-de-obra nas unidades, além do
impacto ambiental negativo. Diversas operadoras que não exigiam impressão
de guias passaram a exigir devido ao TISS. Grande investimento em
impressoras.
3. Revisão urgente de pré-requisitos de atendimento com cada operadora, não
evidenciado padronização total, o que permanece até hoje. Apelidamos de
“TISS à la carte”. Algumas operadoras demoraram para se posicionar gerando
a necessidade de padrões e treinamentos diferenciados. Até hoje algumas
operadoras não se adaptaram as normas, especificamente algumas autogestões que não se enquadram na regulação da ANS.
I Implanta TISS – Prestadores e Operadoras em direção à padronização
Histórico:
2007 impactos dos primeiros 6 meses:
1. Grande impacto no fluxo de caixa devido a inúmeros faturamentos devolvidos
em função dos ajustes de formatação dos arquivos XML. Dificuldade esta que
perdurou com algumas operadoras por muitos meses mas hoje não temos
mais problemas.
2. Grande investimento em customizações de informática para preparação dos
arquivos XML, que apesar de ser um padrão, diversas operadoras exigiram
customizações específicas, novamente a “TISS à la carte”. Exemplos:
1. Diferentes ordenações do arquivo eletrônico
2. Diferentes padrões da numeração de guias e faixas de numeração
3. Aumento do índice de glosas devido a novas exigências de preenchimento de
campos, criando novos motivos de glosas, inclusive novas exigências sobre
campos não obrigatórios segundo o TISS. Nos primeiros meses houve um
grande aumento de glosas, que depois foi reduzido e hoje temos um índice de
glosas ligeiramente maior do que era antes da TISS.
I Implanta TISS – Prestadores e Operadoras em direção à padronização
2008 situação atual e oportunidades futuras
Atualmente não temos mais problemas relevantes devido a TISS uma vez que
todas customizações e adaptações já foram realizadas. O único custo adicional
considerável que permanece são as impressões adicionais.
Oportunidades Futuras:
1. Para a DASA haverá uma grande melhoria com o TISS quando as operadoras
de planos de saúde começarem a retornar os arquivos de glosas e pagamentos
no formato XML, conforme foi previsto na norma do TISS, pois permitirá a
automatização das análises de glosas.
2. Fragmentação de arquivos: atualmente a norma prevê no máximo 100
atendimentos por arquivo, o que é muito pouco e temos que gerar milhares de
arquivos. Se o tamanho permitido para os arquivos fosse maior (500 a 1000
atendimentos) teríamos uma melhoria na agilidade do processo.
3. TUSS: Apoiamos a padronização da codificação e suportamos a utilização do
LOINC, SNOMED e HL7 como modelos para codificação de SAD pois estão se
tornando os padrões mundial de codificação de SAD.
I Implanta TISS – Prestadores e Operadoras em direção à padronização