Viabilidade Econômica dos
Planos de Saúde Oferecidos
pelas Cooperativa Médicas
- Unimed -
Humberto Jorge Isaac
Diretor Presidente
Sistema Unimed no Brasil
377 Cooperativas Unimed
15 milhões de
107 mil
clientes
cooperados
73 mil empresas
42 mil empregos
contratantes
diretos*
(*) – Fonte Balanço Social Unimed - 2007
Sistema Unimed no Brasil
Em relação ao setor de Saúde Suplementar
28% das operadoras
Médico Hospitalares
35% da receita
total do setor
34% dos beneficiários
35% das despesas
totais do setor
Fonte: Caderno de Informação da Saúde Suplementar de Setembro de 2009.
Sistema Unimed no Brasil
- DISTRIBUIÇÃO NACIONAL DAS COOPERATIVAS UNIMED Nordeste
73 Unimeds (19%)
4.549
Cooperados
(4%)
Norte
16 Unimeds (4%)
Usuários
653.424
(4%)
Centro - Oeste
35 Unimeds (9%)
Usuários
754.742
(5%)
7.433
Cooperados
(7%)
26.404
Cooperados
(25%)
18.447
Cooperados
(17%)
50.093
Cooperados
(47%)
Sul
75 Unimeds (20%)
Usuários
3.413.998
(22%)
Usuários
1.433.302
(9%)
Sudeste
178 Unimeds (47%)
Usuários
9.106.756
(59%)
Fonte: Unimed do Brasil
Jun/09
Federação das Unimeds do Estado de São Paulo
Fesp - Cooperativa
de 2º Grau
Inauguração
– Fesp –
19/12/1971
37 Anos
• 79 Cooperativas Médicas
(21% das Unimeds do Sistema)
• 20 Mil Médicos
Cooperados
(33% dos Cooperados)
• 40 Hospitais Próprios (4 Acreditação
ONA)
• 5 Milhões de Beneficiários
(20% dos Beneficiários)
• 16 Mil Funcionários
(36% dos Funcionários)
• 4,6 Bilhões de Faturamento/ano
Federação das Unimeds do Estado de São Paulo
Evolução
Beneficiários Exclusivo – Fesp Operadora
2006
220.182
2007
245.071
2008
2009/Set.
366.058
443.995
Desempenho da marca Unimed
junto à população brasileira e clientes
Evolutivo da Participação de mercado
2005
2006
2007
2008
(Espontânea e múltipla, em %)
33303234
Unimed
Unimed
2 3 2 4
4 4 2 3
2 2 2 2
1 1 2 2
3 3 2 2
2 3 2 2
Amil
Bradesco
Saúde
Intermédica
Medial
PAX
Sul América
Saúde
Citações até 2% em 2008
Satisfação com plano de saúde - 2008
Totalmente satisfeitos + Satisfeitos:
Clientes Unimed:
Clientes de outros planos:
84%
72%
Base: Possuidor de plano de saúde
Fonte: Pesquisa Nacional Datafolha 2008 contratada com exclusividade pela Unimed do Brasil,
com 4.000 entrevistas (pop. 18 anos ou mais) em 130 municípios
Sistema Unimed – Cooperativa de Trabalho Médico
Geração anual de receita com
ingressos de planos de saúde:
R$ 21,2
bilhões
Gastos com Despesas Assistenciais:
R$ 17,3
bilhões
81,6 %
Fonte: Caderno de Informação da Saúde Suplementar de Setembro de 2009.
Sistema Unimed – Cooperativa de Trabalho Médico
Tributações - Federal e Municipal
• Pis
/ Cofins
alíquota de 3,65%
• ISS
alíquota de 2% a 5%
• IRPJ
15% sob o resultado do ato não
cooperado.
+ 10% adicional sob a parcela que
exceder 20 mil reais.
Atualmente as Cooperativas
de Trabalho Médico pagam
pelo que aparentam, não pelo
que são.
Discussão
Judicial
R$ 5
bilhões
- Provisões Técnicas
• Provisão
de Risco
 50% das contraprestações de planos de saúde pré-pagamento
• PEONA
 Representa em média 1,44 faturamento das Cooperativas
• Margem de Solvência
 O valor dependerá do Patrimônio Líquido da Cooperativa
• Taxa de Saúde Suplementar
 A cada trimestre a cooperativa deverá recolher para ANS
R$ 0,50 por beneficiário (equivale a R$ 2,00 Benef/Ano).
- Margem de Solvência
2017
5
2014 ?
4
2015
2013
3
2011
2
2009
1
R$ -
R$ 4
R$ 8
R$ 12
R$ 16
Evolução Real - 2000 a 2009
R$ 20
R$ 24
Tendência do PL
R$ 28
R$ 32
R$ 36
R$ 40
Necessidade de PL
Base: operadora de grande porte = 122 mil clientes.
* Evolução Real = Aumento do PL efetivo de 2000 a 2009
* * Solvência estimada = projeção da taxa histórica corrigida para períodos futuros (crescimento histórico + taxa de 3% a.a)
Judicialização da Medicina e Regulação
Limares Judiciais
Autorização de procedimentos que não possuem respaldo contratual ou
sem protocolos de Medicina Baseada em Evidência.
 Ressarcimento ao SUS
Aproximadamente 40% dos casos cobrados levam a ganho de causa
Favorável às Cooperativas ainda na fase administrativa.
 Ampliação do Rol de Procedimentos
•Inclusão de procedimentos em contratos já vigentes, desrespeitando os
pactos já estabelecidos entre beneficiários e cooperativa (ferindo o
direito adquirido em contrato)
• Impossibilidade de reajuste de mensalidade para cobrir o novo rol, pois
os valores de reajustes são estabelecidos pela ANS.
Cenário das Operadoras de Saúde
 Sinistralidade acima de 80%
 Envelhecimento da população beneficiária,
aumento das doenças crônicas
 Tributação excessiva
 Regulação amplia coberturas sem
contrapartida de reajustes nos valores
 Judicialização da medicina
Cenário das Operadoras de Saúde
Índices de reajuste autorizados pela ANS:

Reajuste Maio 2007: 5,76%
Variação dos Custos Assistenciais entre 2006 e 2007 - Fonte: ANS


Operadoras Cooperativas = 9,16%
Medicina de Grupo = 14,9%

Reajuste Maio 2008: 5,48%

Reajuste Maio 2009: 6,76%
Variação dos Custos Assistenciais entre 2007 e 2008 - Fonte: ANS

Operadoras Cooperativas = 10,7%

Medicina de Grupo = 8,76%
Cenário das Operadoras de Saúde

Resolução Normativa 82: vigorou entre 2004 e 2008

Abril 2008: Resolução Normativa 167/08
 Atualiza o ROL de Cobertura Obrigatória com incremento de
cerca de 100 novos procedimentos
 Impacto nos Custos
 Estimado pela ANS: 1,9%
 Verificado pelas Operadoras: 4,76%

Outubro de 2009: Consulta Pública
 Novo aumento do ROL de procedimentos
 Impacto estimado em mais 2,7% nos custos assistenciais.
 MAIOR EXPERIÊNCIA DE COOPERATIVISMO
MÉDICO NO MUNDO
 27º MARCA MAIS VALIOSA DO BRASIL
 42 ANOS DE SERVIÇO MÉDICO
 34% DOS BENEFICIÁRIOS DO SETOR DE
SAÚDE SUPLEMENTAR
Dr. Humberto Jorge Isaac
[email protected]
Diretor Presidente
Federação das Unimeds do Estado de São Paulo