Núcleo de Tecnologia
Intercâmbio
SET/2005
II - Premissas Básicas
• SCS instalado na versão vigente.
• Autorizador certificado para as versões do
SCS e do PTU vigentes.
• Cobertura parametrizada para liberação
sem a interferência humana.
• Colaboradores e prestadores treinados.
• Unimed ligada à rede estadual.
• Rede estadual ligada à nacional.
• Firewall instalado.
Atendendo à norma do SCS (Anexo A).
• Captura instalada no padrão TISS.
Ligação no autorizador local.
• Respeito a padrões de tecnologia, marketing
e intercâmbio
Padronização visual/tarja de cartões magnéticos
Padrões de biometria.
III - Classificação de Unimeds
Nível A – Serviço 24x7
Captura integrada
Solução WEB – padrão PTU para contingência
Nível B – Serviço em horário comercial
Captura integrada
Solução WEB – padrão PTU para contingência
Nível C – Serviço 24x7
Sem captura integrada
Solução WEB – padrão PTU para contingência
Nível D - Serviço em horário comercial
Sem captura integrada
Solução WEB – padrão PTU para contingência
Nível E – Apenas solução WEB – padrão PTU
Nível F – Sem Intercâmbio Eletrônico On line aderente às normas
III - Classificação de Unimeds
Classificação por índices de efetividade
•Escala de 0 a 100
•Levantado por amostragem
•Monitoramento da Unimed do Brasil
de hora em hora
IV - Regras de atendimento
• Cabe ao autorizador da origem estabelecer o
contato com o destino.
• Todos os procedimentos serão liberados on line.
• Em caso de contingência o autorizador da
origem autoriza até o limite do valor de três
consultas observando se:
cartão é válido
plano tem abrangência adequada.
• A Unimed destino pode deixar o pedido com
status de aguarde desde que o valor não seja
menor que o equivalente a três consultas.
IV - Regras de atendimento
• Para valores até o equivalente a três
consultas, o autorizador da Unimed destino
deve verificar apenas:
situação cadastral
mensalidade em dia
carência, se houver
abrangência contratual do plano
tipo de acomodação
limite técnico
V - Regras de contingência
• Em caso de contingência o autorizador da origem
autoriza até o limite do valor de três consultas
observando se:
cartão é válido
plano tem abrangência adequada.
• Para valores acima do limite:
Página de autorização web padrão PTU.
em falhando a web,
via email.
apenas em último caso
fax ou telefone.
Anexo A – FIREWALL
• Porta TCP 3340 aberta para qualquer IP.
• Podendo limitar número de conexões
simultâneas.
Certificador
Fornecedor
Versão
Estágio
Informenge
2.8
100%
Datasul (Serius)
2.8
100%
Polimed
2.8
100%
Topázio
2.8
100%
Tivit (Ex. Salutia)
2.8
100%
Unimed Belo Horizonte
2.8
100%
Unimed Londrina
2.8
100%
Federação Centro Oeste/Tocantins
2.8
100%
Top Down (Top Saúde)
2.8
100%
Certificador
Fornecedor
Versão
Estágio
Biomeek
2.8
100%
Microsiga
3.0
100%
Perform (GCS)
3.0
100%
Unimed Araras
2.8
3%
Dual
2.8
23%
Fed.São Paulo (Portal Unimeds)
2.8
52%
Fed.Sta Catarina (SGU)
2.8
6%
Quattro Informatica
3.0
1%
Fed.NNE (Infomed)
3.0
98%
Certificador
Ações necessárias:
• Finalização certificação sistemas Unimed/
Federações;
• Orientação das Unimeds com sistema certificados
para atualização;
SCS4
1. Tabela própria de endereço (IP) de Unimeds.
• Automatização do processo de
reconhecimento pelas singulares das
Unimeds com as quais poderão fazer
intercâmbio eletrônico.
• Criar independência dos recursos
humanos das singulares, no processo
de ativar novas Unimeds no
relacionamento de intercâmbio
eletrônico.
SCS4
3. Automação da atualização de tabelas de
tradução de protocolos.
• Criar independência dos recursos
humanos das singulares para esta
atualização.
• Certificação de que as tabelas não
sejam alteradas.
4. Geração de dados estatísticos.
• Alimentar o banco de dados nacional
com dados de intercâmbio eletrônico.
• Avaliar a qualidade e agilidade de
todos com atores do processo. (rede,
hardware,softwares e auditoria
médica)
SCS4
5. Certificar o que foi autorizado.
• Permitir à Unimed do Brasil emitir
laudos técnicos atestando o que
realmente foi liberado.
• Permitir à Unimed do Brasil, atestar
que uma liberação no limite de
R$100,00 foi liberada a nível local por
falha na comunicação com a outra
Unimed.
6. Monitorar o intercâmbio eletrônico.
• Permitir ações imediatas quando uma
determinada Unimed não estiver
respondendo às transações.
SCS4
7. Consistir os arquivos PTU.
• Garantir a qualidade do que esta sendo
comunicado.
• Informar pontos centralizados da
ocorrência do problema em prazos
curtos.
• Cálculo de parâmetros para cassar o
selo de aderência ao PTU/SCS
concedido a um fornecedor.
SCS4
Meta:
•
Substituir o SCS3 pelo SCS4 em todas as
Unimeds integradas ao intercâmbio eletrônico
on-line até o final do ano de 2007.
XML
Meta:
•
•
Desenvolver e aprovar no GAT a versão XML
do PTU;
Implantar um projeto piloto com SCS-XML em
2007.
Rede Nacional
Federações/Unimeds que já aderiram à rede:
• Unimed Seguros Saúde
• Central Nacional Unimed
• Federação Rio de Janeiro
• Federação Paraná
• Federação Minas Gerais
• Federação Espírito Santo
• Goiânia
• Santos
• Portal Unimed
• Florianópolis
Central de Movimentações
• Utilização atual opcional;
• Implantação obrigatória em
31/05/2007.
• Adesão