Seminário: Tratamento
Individual
Capítulo 5
Substance abuse treatment
and the stages of change
Alessandra Diehl Reis
Os Estágios da Mudança (Di Clemente e
Prochasca)
Recaída
Manutenção
Ação
contemplação
Preparação
Pré- contemplação
Introdução
• O tratamento individual pode ser adequado aos conceitos do
modelo de estágios de mudança ( Di Clemente e Prochasca)
• O terapeuta está na posição de promover assistência, meios e
suporte que o cliente necessita para mover-se efetivamente e
eficazmente através dos vários estágios de mudança em busca
da recuperação.
• A primeira tarefa no tratamento é definir onde o indivíduo
encontra-se no processo de mudança de seu comportamento
de abuso de substâncias
• Este capítulo descreve como avaliar o status de estágio no
curso do tratamento assim como, as tarefas críticas e
sugestões de técnicas de intervenção que poderiam ser usadas
em cada estágio de mudança
Avaliando os estágios de mudança no setting clínico
•
É importante enfatizar, que um indivíduo pode mudar de um estágio para
outro e eventualmente retornar a um estágio mais precoce de semana para
semana, ou de um dia para outro.
•
Idealmente a avaliação deve ser menos intrusiva possível ou incomoda de
forma sensível e com discussão do status de estágios no começo de cada
sessão.
•
Evitar julgamentos precipitados
• Permitir o cliente estar aberto e escutar o que o ele
pensa e esta fazendo com seu problema
Tópicos importantes
• 1. Escutar
• 2. Formulando questões abertas
• 3. Checar sua percepção
• 4. Revisar os estágios regularmente
O cliente em cada estágio de mudança
Pré-contemplação
• Incluem pacientes que estão sob julgamentos ou envolvimentos
com mandatos judiciais ou crimes ou ainda, para impressionar o
sistema legal. Em geral estão vindo para o tratamento de uma
forma "cooperativa", sem na verdade haver uma real intenção
de mudar seu comportamento.
• Desejam apenas satisfazer uma exigência da esposa ou do
marido, ou ainda pessoas com problemas em seu trabalho e
desejam ver seus problemas no serviço resolvidos.
• Outros são aqueles com o objetivo de mudar os outros e não a
si mesmos.
Motivação para tratamento nem sempre é o
mesmo que motivação para mudança.
Pré-contemplação
• Reconhecer a falta de motivação como parte do
processo de mudança
• Confrontação e conselhos geralmente são vistos
com resistência.
• Usar o caminho motivacional pra chegar até o précontemplador. Isto inclui respeito, empatia, cautela,
uma escuta reflexiva e sumarizada e trabalhar as
discrepâncias entre os objetivos e o comportamento.
Pré-contemplação
Estratégias
- Clarificar valores
- Fornecer feedback
- Visitas ao AA
- Encontro do casal
- Entrevista motivacional
Tarefas:
- Brotar a consciência do problema
- Mostrar as conseqüências e o impacto do comportamento com
outros
- Contrastar a vida atual com objetivos
Contemplação
• O foco passa ser trabalhar com o cliente em elucidar
os pros e contras de seu comportamento e mudança
•
“Onde eu estou versus onde eu quero chegar".
Caso Carl
Carl era um bebedor pesado e estava satisfeito
com o modo que vinha bebendo.Um dia enquanto
passeava com sua família ao longo de uma
rodovia, seu filho de 3 anos de idade apontou para
um anúncio de bebida e disse que aquilo era o que
seu pai bebida e era o que ele queria beber um dia.
Esta experiência teve tal impacto nos pensamentos
de Carl que ele decidiu parar de beber. O medo de
seu filho imitar seu padrão de uso foi a
consideração que pesou em favor de razões
positivas para parar de beber.
Contemplação
• Rever com o cliente eventos passados que representam
particularrmente algo doloroso ou de conseqüências difíceis
com relação ao abuso de substância, ou ainda algum evento
familiar ou história familiar ligada ao abuso de substâncias
• Psicodrama ou role playing podem ter algum
impacto, assim como explorar valores, sonhos e
aspirações da vida atual.
• Algumas estratégias da entrevista motivacional:
trabalhando com a resistência.
Preparação
• Fazer uma decisão e partir para a mudança não são
a mesma coisa.
• O foco do tratamento neste estágio de preparação é planejar
com o cliente quais as estratégias que vai utilizar para mudar.
• O plano de ação contém como mudar, que dia começar, quem
poderá ajudar e o que poderá dar errado
• Identificar as estratégias a ser implementadas necessárias para
mudança.
Preparação
O paciente poderá listar:
• As mudanças que eu quero fazer são...
• As razões mais importantes pelas quais eu quero
mudar são...
• Os passos que eu planejo fazer para mudar são...
• Os meios que as pessoas podem me ajudar são...
• Eu sei que meu plano vai funcionar se eu...
• Algumas coisas que podem interferir no meu plano
são...
Estágio de Ação
• Criar alternativas de reforço, oferecer técnicas de
relaxamento, treinar habilidades em recusar bebida,
treinamento em respostas mais assertivas e positivas
e em aspectos como a comunicação por exemplo, ou
como enfrentar situações das quais não se sente
capaz de tolerar.
• Para alguns pacientes o uso de medicação
coadjuvante pode ser necessária e fazer parte da
manutenção do plano de ação.
Estágio de manutenção
• Este estágio requer vigilância e muito esforço
• Estágio muito produtivo para se trabalhar questões dos
múltiplos problemas que contribuem para o desenvolvimento da
adição ou os problemas que permanecem devido aos longos
anos de abuso. Resolver problemas maritais, melhorar auto
estima, medo e ansiedade ou outros problemas de ordem
familiar ligados os uso de substâncias
• Referenciá-los para um grupo de auto ajuda pode fazer parte do
sistema suportivo.
Lapsos e recaídas
• O mais produtivo é entendê-los como parte do
processo de mudança e aceitar este paciente com
uma atmosfera da qual ele se sinta confortável em
voltar as sessões e discutir o lapso e recaída.
• Avaliar novamente em que estágio se encontra.
• O passo seguinte é avaliar quais os elementos do
plano não funcionaram, quais as habilidades estão
deficitárias ou quais são os outros problemas que
estão interferindo com a execução do plano.
E começar tudo de novo!