Parceria ControlLab
Habilitada ANVISA/REBLAS
Provedor Alternativo CAP
Certificada ISO 9001
Questionário – Proficiência Clínica
Área: Tema Livre
Rodada: Set/2011
Tema
EXAMES DE EMERGÊNCIA (CUIDADOS ANALÍTICOS EM UNIDADES DE EMERGÊNCIA)
Elaborador
Carlos Eduardo dos Santos Ferreira. Médico Patologista Clínico. Laboratório Central do Hospital São
Paulo - Escola Paulista de Medicina/ Universidade Federal de São Paulo. Laboratório Clínico do Departamento
de Patologia Clínica-Medicina Diagnóstica Albert Einstein.
Introdução
Nos dias de hoje, a cobrança por TATs (Turn Around Time) cada vez mais curtos é assunto constante nas
discussões entre o Laboratório e o corpo clínico dos diferentes serviços de assistência médica, principalmente
em ambiente hospitalar (Pronto - Atendimento/ Socorro Centro Cirúrgico, Centro Obstétrico e Unidade de
Terapia Intensiva).
Para que este exame seja liberado não só dentro do prazo acordado, mas com a qualidade garantida, alguns
pontos pré-analíticos, analíticos e pós-analíticos importantes, devem ser lembrados. Neste questionário iremos
abordar principalmente os aspectos analíticos dos exames de emergência.
Dentre os principais grupos de exames de emergência estão: Gasometria Arterial e Venosa, Marcadores
Cardíacos, Eletrólitos, Glicose, Exames de Função e Triagem Hepática/ Pancreática, Exames de função renal,
Proteína C Reativa, Hemograma, Testes de Coagulação, Bacterioscópico, Urina Tipo I, Triagem de Drogas,
Citologia; entre outros. Existem algumas considerações analíticas para alguns testes em específico e outras
que servem para todos.
Questão 1
Questão 2
Questão 3
Questão 4
A dosagem da Troponina (T/ I) é o exame de escolha para o diagnóstico das Síndromes Coronarianas Agudas.
Nos últimos anos, os ensaios ganharam muita sensibilidade analítica e para uma correta interpretação do
exame de troponina, a definição do ponto de corte é peça chave. Várias sociedades pelo mundo (National
Academy of Clinical Biochemistry, Joint ESC/ACC Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction,
National Institute for Clinical Excellence, Joint Committee of the ACC and the American Heart Association)
definiram que para o exame de Troponina, a definição do valor referencial deve ser baseado no percentil 99 e
que os ensaios não podem variar mais que ___% no ponto de corte.
1.
Três;
2.
Cinco;
3.
Dez;
4.
Trinta.
A mensuração das troponinas de alta sensibilidade por Quimioluminescência pode sofrer interferência analítica,
quando:
1.
A amostra encontra-se hemolisada e quando há epítopos inspecíficos de ligação;
2.
Somente quando há epítopos inspecíficos de ligação;
3.
Em nenhuma situação;
4.
Somente quando a amostra encontra-se hemolisada.
Para garantir uma qualidade adequada na análise dos gases sanguíneos (pH, pCO2 e pO2) a literatura
preconiza que o controle de qualidade deve ser passado nos analisadores com que periodicidade e quantos
níveis?
1.
3x ao dia (a cada 8h) – ao menos 1 nível;
2.
1x ao dia (a cada 24h) – 1 nível;
3.
2x ao dia (a cada 12h) – 2 níveis;
4.
1x por semana (a cada 7 dias) – 3 níveis.
A mensuração da creatinina sérica ainda continua sendo uma boa ferramenta para avaliação do paciente
com perda da função renal. Basicamente, para prática clínica, dispomos de dois métodos analíticos para
sua determinação: enzimáticos e não-enzimáticos. Na avaliação dos métodos está incorreto afirmar:
1.
A dipirona é um fármaco que pode ocasionar resultados falso negativos no método enzimático/ química
seca;
2.
O método enzimático amperométrico não sofre interferência com a dipirona;
3.
De uma forma geral os métodos enzimáticos são mais imprecisos quando comparados com os não
enzimáticos;
4.
O método "padrão ouro" para dosar creatinina é baseado na relação massa/ carga (espectrometria de
massas), ainda restrito seu uso nos laboratórios clínicos.
Página 1 de 3
Parceria ControlLab
Habilitada ANVISA/REBLAS
Provedor Alternativo CAP
Certificada ISO 9001
Questão 5
Questão 6
Questão 7
Questão 8
Questão 9
Questão 10
Questionário – Proficiência Clínica
Área: Tema Livre
Rodada: Set/2011
Para não termos problemas com a interpretação do teste do Dímero-D alguns cuidados com a amostra de
plasma para a realização do teste do Dímero-D devem ser tomados. Assinale a alternativa incorreta:
1.
Não utilizar amostra com hemólise intensa;
2.
Não utilizar amostra com bolhas de ar;
3.
Não utilizar amostra com mais de 4 horas à temperatura ambiente;
4.
Podemos utilizar amostra com hemólise intensa e com 24 horas à temperatura ambiente.
Para garantir a qualidade analítica dos exames de bioquímica de emergência, o local em que os equipamentos
forem instalados deve ser cuidadosamente avaliado. São pontos relevantes a serem considerados, exceto:
1.
Dimensionamento da rede elétrica;
2.
Temperatura ambiente;
3.
Qualidade da água reagente utilizada;
4.
Nível de ruído.
Um procedimento importante para os exames de urgência é a transmissão do resultado de pânico (crítico).
Este procedimento deve ser adotado nos casos em que o resultado ficou fora dos parâmetros clínicos definidos
para o exame específico e a saúde do paciente pode estar em risco. Dentro da relação dos resultados de
pânico está a hipernatremia com valores superiores à 165 mmol/L. Nestes casos, algumas outras causas
podem ser levantadas para o resultado, caso o paciente não possua quadro clínico compatível. Assinale a
alternativa incorreta:
1.
Erro analítico: equipamento com controle fora e problema no eletrodo;
2.
Erro pré-analítico: coleta da amostra em membro com infusão de solução salina;
3.
Erro pré-analítico: contaminação da amostra com heparina lítica;
4.
Erro pós-analítico: problema na digitação ou interface.
Para garantirmos uma qualidade analítica do hemograma, devemos garantir a qualidade no processamento da
amostra no contador hematológico e na avaliação do esfregaço no exame hematológico. Qual dos
procedimentos a seguir não está indicado?
1.
Treinamento e reciclagem dos colaboradores. Realizar uma avaliação periódica dos analistas, com a
leitura de uma lâmina em comum;
2.
Processar controle de qualidade interno a cada 24h;
3.
Avaliar o lote e/ou reconstituição do corante hematológico;
4.
Processar o controle de qualidade interno somente a cada mudança de lote do corante.
A Proteína C Reativa (PCR) com sensibilidade analítica de 0,01 mg/dL (0,1 mg/L) pode ser dosada por:
nefelometria, turbidimetria e quimioluminescência. Com estes métodos é possível estratificar risco
cardiovascular. Na avaliação do paciente com suspeita de processos infeccioso agudo (viral ou bacteriano),
quais valores de PCR que indicam o início do processo e qual outro analito laboratorial pode ser utilizado para
avaliar um processo infeccioso, apresentando maior especificidade para as infecções bacterianas/ sepsis?
1.
De 5 a 10 mg/L- Procalcitonina;
2.
De 10 a 20 mg/L- NT- pró BNP;
3.
De 5 a 30 mg/L- Transglutaminase;
4.
Valores superiores a 50 mg/L - Fator de Necrose Tumoral.
Na avaliação dos gases sanguíneos para que os equipamentos de gasometria possam realizar os cálculos de
alguns parâmetros e para que os clínicos possam interpretar corretamente os resultados, é fundamental que
eles possuam informações sobre, exceto:
1.
Concentração inspirada de oxigênio (FiO2);
2.
Temperatura do paciente/ amostra;
3.
Pressão atmosférica;
4.
Peso e altura do paciente.
Página 2 de 3
Parceria ControlLab
Habilitada ANVISA/REBLAS
Provedor Alternativo CAP
Certificada ISO 9001
Questão 11
Questão 12
Questão 13
Questão 14
Questão 15
Referências
Bibliográficas
Questionário – Proficiência Clínica
Área: Tema Livre
Rodada: Set/2011
Alguns serviços de saúde dispõem de Testes Laboratoriais Remotos para execução de alguns exames. De
acordo com a RDC - Resolução da Diretoria Colegiada nº 302, os laboratórios clínicos devem ter o controle
sobre estes dispositivos. Dentre as alternativas a seguir, assinale a alternativa correta sobre os testes remotos:
1.
Não é necessária a emissão do laudo e não é necessária realização do controle de qualidade;
2.
É necessária a emissão do laudo, mas não é necessária a realização do controle de qualidade;
3.
É necessária tanto a emissão do laudo quanto a realização do controle de qualidade;
4.
Os testes remotos na grande maioria das vezes apresentam um coeficiente de variação inferior aos testes
executados nas grandes plataformas.
Para avaliação do uso de drogas de abuso, existem exames de triagem de drogas em amostras de urina. Estão
disponíveis no mercado vários testes, porém alguns problemas analíticos existem, podendo gerar resultados
falso-positivos por reações cruzadas com substâncias de estrutura química similar. Para a confirmação destes
resultados quais os métodos mais frequentemente utilizados?
1.
Cromatografia gasosa, Cromatografia líquida de Alta Performance e Espectrometria de Massas;
2.
Radioimunoensaio, Látex e Hemaglutinação;
3.
Turbidimetria, Nefelometria e Quiminoluminescência;
4.
Íon eletrodo seletivo, oximetria e ELISA.
A análise do Líquido Cefalo Raqueano - LCR é fundamental no diagnóstico das meningites. O processamento
da bioquímica do LCR é de suma importância para contribuir no diagnóstico diferencial das duas principais
meningites: viral e bacteriana. Qual a alternativa correta sobre as principais características bioquímicas destas
patologias?
1.
Bacteriana: níveis baixos de glicose e proteína elevada;
2.
Viral: níveis baixos de glicose e proteína elevada;
3.
Bacteriana: sem alterações nas concentrações de proteína e glicose;
4.
Viral: níveis elevados de glicose e diminuídos de proteína.
Alguns equipamentos de gasometria permitem integralizar a análise dos gases sanguineos à uma variedade de
analitos, entre eles: glicose, sódio, potássio, cálcio, magnésio, bilirrubinas, lactato, creatinina, hematócrito,
hemoglobina e suas frações. Esta combinação permite que com um volume pequeno de sangue total, colhido
em seringas heparizinadas balanceadas, o médico que assiste o paciente tenha uma avaliação ampla e de
forma rápida. Estes exames são importantes principalmente para pacientes de Pronto-Socorro, Centro
Cirúrgico e Unidades de Terapia Intensiva. Caso o laboratório disponha de outros equipamentos/ plataformas
que realizem estes exames complementares, alguns cuidados devem ser tomados para garantir a qualidade e
a consistência dos resultados, exceto:
1.
Avaliação periódica inter-equipamentos dos parâmetros em comum. Ex.: Hemoglobina, avaliada no
gasômetro e no contador hematológico;
2.
Controle de qualidade interno para todos os parâmetros;
3.
A homogeneização da amostra é fundamental;
4.
Controle de qualidade interno apenas para análise dos gases.
Na suspeita de pancreatite aguda, os dois principais analitos solicitados para confirmação diagnóstica são:
amilase e lipase. Assinale a alternativa correta que indica respectivamente: o teste mais específico, o teste
com menor meia vida e aquele que pode se elevar nos casos de Parotidite:
1.
Lipase, lipase e lipase.
2.
Amilase, amilase e amilase;
3.
Lipase, amilase e amilase;
4.
Lipase, amilase e lípase.
•
Tietz - Fundamentos da Química Clínica, 6ºedição. Edward R. Ashwood, David E. Bruns e Carl A.Burtis.
•
Kristian Thygesen, Johannes Mair , Hugo Katus and col. Recommendations for the use of cardiac troponin
measurement in acute cardiac care. Eur Heart J, 2010.
•
Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Statistical Quality Control for Quantitative Measurement
Procedures: Principles and Definitions; Approved Guideline—Third Edition. CLSI document C24-A3 (ISBN
1-56238-613-1). Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne,
Pennsylvania 19087-1898 USA, 2006.
Página 3 de 3