SEMINÁRIO SUDESTE DE SAÚDE NO TRABALHO DA ANAMT/AMIMT
CENTRO DE CONVENÇÕES DA UFOP - OURO PRETO - MG
14 a 16 DE MAIO DE 2012
GESTÃO DOS DETERMINANTES DA ATENÇÃO INTEGRAL Á SAÚDE DO TRABALHADOR:
ESTRESSE E RISCO CARDIOVASCULAR
Julizar Dantas
INHOTIM
Circuito cultural Praça da Liberdade
Museu deArtes & Ofícios
MODELOS
AVANÇOS
DE GESTÃO
TECNOLÓGICOS
REESTRUTURAÇÃO
PRODUTIVA
ORGANIZAÇÃO DO
TRABALHO
ATIVIDADE DE
TRABALHO
Física
Psíquica
Carga de trabalho
Cognitiva
DESGASTE NO TRABALHO
ESTRESSE
DANTAS, J. Trabalho e Coração Saudáveis. Aspectos psicossociais. Impactos na promoção da saúde. Belo Horizonte: Ergo, 2007.
O estresse psicológico caracteriza-se por uma
relação particular entre o indivíduo e o ambiente que é
interpretado pelo indivíduo como um processo de
sobrecarga que ultrapassa as suas possibilidades de
adaptação e que ameaça o seu bem-estar.
(LAZARUS & FOLKMAN, 1984)
FASES DO ESTRESSE
REAÇÃO DE ALARME: preparação para a luta
ou fuga
Ameaça
SNC
SNS
SUPRARRENAL
• Pressão arterial
• Frequência cardíaca
• Frequência respiratória
Catecolaminas
FASE DE RESISTÊNCIA OU ADAPTAÇÃO
O equilíbrio corporal é mantido pela:
• hiperatividade simpática;
• eixo hipotálamo/hipófise/suprarrenal.
Ameaça
Hipotálamo
THDOC
ACTH
CRF
Hipófise
Suprarrenal
Córtex
Aldosterona - Cortisol
Medula
Adrenalina - Noradrenalina
THDOC – tetrahydrodeoxycorticosterone - CRH - corticotropin-releasing hormone (CRH)
Sarkar J., Wakefield S., Mackenzie G., Moss S. J., Maguire J. (2011). Neurosteroidogenesis is required for the
physiological response to stress: role of neurosteroid-sensitive GABAA receptors. J. Neurosci. 31, 18198–18210.
doi: 10.1523/JNEUROSCI.2560-11.2011.
FASE DE ESGOTAMENTO OU EXAUSTÃO
A exposição persistente ao agente ou estímulo
estressor provoca a falência dos mecanismos de
adaptação e esgotamento das reservas de energia,
baixa da imunidade e início do adoecimento.
FATORES DE RISCO.
IDADE
SEXO MASCULINO
VIDA
SEDENTÁRIA
HIPERTENSÃO
ARTERIAL
ESTRESSE
FUMO
HEREDITARIEDADE
ATEROSCLEROSE
DOENÇA
CARDIOVASCULAR
DISLIPIDEMIAS
DIETA
ATEROGÊNICA
DIABETES
OBESIDADE
OUTROS
INFLAMAÇÃO
HOMOCISTEÍNA
Estresse crônico no trabalho associou-se com doença
arterial coronariana (DAC) e esta associação foi mais forte
entre os participantes com idade abaixo dos 50 anos (RR: 1,68
- IC (95%): 1.17 - 2.42).
Estresse no trabalho pode levar à DAC através de
ativação direta das vias neuroendócrinas do estresse e,
indiretamente, através de comportamentos e modos de viver.
EFEITOS
FISIOLÓGICOS
• FC
PA VO2
• Vasoconstrição
e disfunção endotelial
•Potencial
arritmogênico
ESTRESSE
AGUDO
SNS
CLÍNICOS
ISQUEMIA
ARRITMIAS
• Disfunção endotelial
• Lesão endotelial
PLACAS
VULNERÁVEIS
• Ativação plaquetária
ROSANSKI et al, 1999
Alterações
hemostáticas
Hemoconcentração
TROMBOSE
FATORES DE RISCO.
IDADE
SEXO MASCULINO
VIDA
SEDENTÁRIA
HIPERTENSÃO
ARTERIAL
ESTRESSE
FUMO
HEREDITARIEDADE
ATEROSCLEROSE
DOENÇA
CARDIOVASCULAR
DISLIPIDEMIAS
DIETA
ATEROGÊNICA
DIABETES
OBESIDADE
OUTROS
INFLAMAÇÃO
HOMOCISTEÍNA
REESTRUTURAÇÃO ORGANIZACIONAL COM
DOWNSIZING E MORTALIDADE CARDIOVASCULAR
Estudo prospectivo (7,5 anos) em 22.430 empregados públicos
2
RR
1,5
1
0,5
0
Dimensão da downsizing
Nenhuma
Média
Grande
VAHTERA, J. et al. Organizational downsizing, sickness absence and mortality: the 10-town prospective cohort
study. British Medical Journal, London, v.328, p.555–7, 2004.
ESTUDO DA MORTALIDADE EM BOMBEIROS NOS EUA
1994 - 2004
• DCV: 45% das 1.144 mortes ocorridas em ação.
• Doença coronariana: 449 (39%) mortes:
– Combate a incêndio – 32,1%;
– Resposta ao alarme – 13,4%;
– Retorno à base após um alarme – 17,4%;
– Treinamento físico – 12,5%;
– Resposta a outras emergências – 9,4%;
– Realização de atividades não-emergenciais – 15,4%.
KALES, S.N. et al. Emergency Duties and Deaths from Heart Disease among Firefighters in the United States.
New England Journal of Medicine, v.356, n.12, p.1207-1215, 2007.
ASPECTOS PSICOSSOCIAIS NO TRABALHO
DEMANDA
Baixa
Alto
3
Baixo
desgaste
Alta
Motivação para
desenvolver potencial
e enfrentar desafios
2
Trabalho
Ativo
Alto
CONTROLE
Baixo
SUPORTE SOCIAL
4
Trabalho
passivo
1
Alto desgaste
Baixo
Riscos de adoecimento
psíquico e físico
Adaptado de KARASEK, R.; THEORELL, T. The demand-control-support model
and CVD. Occupational Medicine, Philadelphia, v.15, p.78-83, 2000.
IMPLICAÇÕES NA
PROMOÇÃO DA SAÚDE NO TRABALHO
CONTROLE SOBRE O
PRÓPRIO TRABALHO
DEMANDAS
SUPORTE SOCIAL
CARGA
DE
TRABALHO
DESGASTE
E
ESTRESSE
DANTAS J; MENDES R; ARAÚJO TM. Hipertensão arterial e fatores psicossociais no trabalho em uma refinaria de petró
Revista Brasileira de Medicina do Trabalho, 2004.
FÍSICA
ESPIRITUAL
EMOCIONAL
PST
INTELECTUAL
SOCIAL
PROFISSIONAL
DANTAS, J. Trabalho e Coração Saudáveis. Aspectos psicossociais. Impactos na promoção da saúde.
Belo Horizonte: ERGO Editora, 2007.
FÍSICA
• Hábitos e comportamentos saudáveis
• Estilo de vida
– Atividade física
– Alimentação saudável
• Qualidade do sono
ESPIRITUAL
"Considero
que
a
espiritualidade
esteja
relacionada com aquelas qualidades do espírito
humano _ tais como amor e compaixão,
paciência, tolerância, capacidade de perdoar,
contentamento,
noção
de
responsabilidade,
noção de harmonia _ que trazem felicidade tanto
para a própria pessoa como para os outros.”
Dalai Lama, 2000.
ESPIRITUAL
“ÉTICA é a conduta humana perante o ser
e seus semelhantes, incluindo o respeito ao
outro com sua inerente dignidade.
... a ética surge quando o outro emerge
diante de nós.”
Leonardo Boff
SOLIDARIEDADE E ESPÍRITO DE EQUIPE
SOCIAL
• Família, amigos
• Relacionamentos
• Meio ambiente
• Cidadania
• Equilíbrio econômico
• Segurança
• Lazer
SOLIDÃO
RISCO RELATIVO DAC
1,0
NÃO
SIM
2,5
Rozanski, A; Blumenthal, JA; Kaplan, J. Impact of Psychological Factors on the Pathogenesis
of Cardiovascular Disease and Implications for Therapy. Circulation. 1999;99:2192-2217.
* Stress was defined as “feeling irritable, filled with anxiety, or as having
sleeping difficulties as a result of conditions at work or at home.”
PROFISSIONAL
•
Organização do trabalho
•
Aspectos psicossociais
– Demandas, Controle e Suporte social
• Ambientes de trabalho saudáveis e seguros
– Higiene ocupacional
– Ergonomia
ERGONOMIA
OBJETIVO
Compreender o trabalho para transformá-lo!
HIGIENE OCUPACIONAL
Melhoria
contínua
TRABALHADOR SADIO
Riscos ambientais
Análise crítica
Reconhecimento
Verificação e
ação corretiva
Avaliação
Controle
INTELECTUAL
Capacitação,
educação
e
conscientização
devem
ser
continuamente promovidas visando ao desenvolvimento do ser
humano saudável e produtivo.
– Alfabetização
– Inclusão digital
– Alfabetização de Sáude (Nairobi – 2009)
– Treinamento e atualização
– Desenvolvimento do potencial
– Oportunidade de aprendizagem
– Exercício da criatividade
EMOCIONAL
• Reconhecimento
• Recompensa
• Autoestima, otimismo
• Significado do trabalho
• Motivação
RECONHECIMENTO E RECOMPENSA
OTIMISMO
É a qualidade de encarar a vida
com expectativas positivas para
atingir os objetivos futuros.
Estudo prospectivo: 10 anos
1.306 homens - 40 a 90 anos
Kubzansky LD, Sparrow D, Vokonas P, Kawachi I. Is the
glass empty or half full? A prospective study of optimism
and coranary heart disease in the normative aging study.
Psychosomatic Medicine 63:910-916 (2001).
INFARTO
16
OTIMISTAS
PESSIMISTAS
34
OTIMISTAS RR: 0,40
Kubzansky LD, Sparrow D, Vokonas P, Kawachi I. Is the glass empty or half full? A prospective study
of optimism and coranary heart disease in the normative aging study. Psychosomatic Medicine 63:910-916 (2001).
MORTE POR DOENÇA CARDIOVASCULAR
6
OTIMISTAS
PESSIMISTAS
15
OTIMISTAS RR: 0,44
Kubzansky LD, Sparrow D, Vokonas P, Kawachi I. Is the glass empty or half full? A prospective study
of optimism and coranary heart disease in the normative aging study. Psychosomatic Medicine 63:910-916 (2001).
OTIMISMO
O otimismo sadio significa estar em
contato com a realidade, valorizando os
aspectos positivos e extraindo o melhor das
coisas, das pessoas e dos relacionamentos.
Kubzansky LD, Sparrow D, Vokonas P, Kawachi I. Is the glass empty or half full? A prospective study
of optimism and coranary heart disease in the normative aging study. Psychosomatic Medicine 63:910-916 (2001).
MEDITAÇÃO
Uma meta análise de nove estudos constatou que
a prática regular de meditação transcendental pode
reduzir a pressão arterial sistólica em 4,7 e a diastólica
em 3,2 mmHg, sendo alterações clínicas significativas.
Anderson JW, Chunxu L, Kryscio RJ. Blood pressure response to transcendental meditation:
a meta-analysis. Am J Hypertens 2008; 21: 310–316.
RELAXAMENTO
 Universidade de Atenas e Harvard
 N = 23.681 indivíduos - Estudo prospectivo: seis anos
 Resultados: a mortalidade por doenças coronarianas foi 37% (IC
95% = 0.42 - 0.93) menor entre aqueles que sistematicamente
costumavam fazer a sesta durante o dia.
 Conclusão: esses benefícios podem estar relacionados com o
relaxamento promovido pelo sono e a redução dos níveis de
estresse.
NASKA, A. et al. Siesta in Healthy Adults and Coronary Mortality in the General Population.
Archives of Internal Medicine, v.167:296-301, 2007.
ESPAÇO PARA RELAXAMENTO
FÍSICA
Hábitos e comportamentos
saudáveis
Estilo de vida
- Atividade física
- Alimentação saudável
Qualidade do sono
EMOCIONAL
ESPIRITUAL
Espiritualidade
Perdão
Solidariedade
Espírito de equipe
Ética
Valores
Reconhecimento
Recompensa
Autoestima, otimismo
Significado do trabalho
Motivação
PST
INTELECTUAL
Alfabetização
Inclusão digital
Alfabetização de Saúde
Desenvolvimento do potencial
oportunidade de
aprendizagem
Compartilhamento do
conhecimento
Exercício da criatividade
SOCIAL
PROFISSIONAL
Ambientes de trabalho
saudáveis e seguros
- Higiene ocupacional
- Ergonomia
Organização do trabalho
Aspectos psicossociais
- Demandas, Controle
e Suporte social
Família, amigos
Relacionamentos
Meio ambiente
Cidadania
Equilíbrio econômico
Segurança
Lazer
Promover a saúde inclui a construção de
ambientes organizacionais e estilo de vida
adaptados às necessidades de ser humano,
saudável e produtivo!
Obrigado!
Julizar Dantas
[email protected]