FACULDADE DE MEDICINA DA USP
SEMINÁRIO SOBRE ATENÇÃO PRIMÁRIA
São Paulo– março / 2006
MODELOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA
ASPECTOS CONCEITUAIS
MARIA INEZ PADULA ANDERSOBN
Professora adjunta da Faculdade de Ciências Médicas - UERJ
Presidente da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade
[email protected]
Necessidades de Saúde da População e
Organização dos Sistemas de Saúde
- Quais necessidades este sistema
atende?
- Como se organiza para fazê-lo?
- Quais são as bases conceituais e
paradigmáticas desta organização?
- Resultados alcançados?
MODELOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA
ASPECTOS CONCEITUAIS
NECESSIDADES DE
ATENÇÃO À SAÚDE
1000
Adultos em
risco
750
Relatam algum
problema de saúde
250
Consultam um
médico
9
5
1
Internam - se
São referenciados
a outro médico
É referenciado a um
centro terciário
PROFAM Livro I, 2002 baseado em WHITE, 1961
APESAR DISTO ...
Intervenção Armada
Terapêutica Medicamentosa
Diagnóstico das
Doenças
HOSPITAL
Atenção fragmentada
e pontual
Paciente
Passivo
PRÁTICAS DE ATENÇÃO À SAÚDE
Tecnologia Industrial
Fator Etiológico
DOENÇA
Corpo
Atenção fragmentada,
especializada e medicalizante
POR QUE?
BASES CONCEITUAIS E
PARADIGMÁTICAS DO MODELO
HEGEMÔNICO
•
Flexneriana;
•
Centrada na teoria das doenças
•
Olhar focal dirigido para agravos
localizados e alterações anatômicas e
fisiopatológicas críticas
Doença = disfunção
anátomo-clínica
FOCO:
• Corpo
• Disfunção
anátomo-clínica
Priorizo:
• agravos
localizados
e
alterações
anatômicas e
fisiopatológicas
críticas
•
Conformação e Desenvolvimento do
Modelo Docente Assistencial Hegemônico
Ciência
Clássica
Saber
Anátomo-clínico
AMBULATÓRIOS
COMUNIDADES
PSF
HOSPITAL
94%
Medicina Biopsicosocial
HOSPITAL
DE ENSINO
HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO
Medicina Flexneriana
Tecnologia dura
5%
1%
Necessidades de saúde da população
Tecnologia complexa
Formação médica
AVALIAÇÃO DOS
Sistemas de Saúde
• Baixa capacidade resolutiva das ações de
saúde;
• Consumo
intensivo
e
inadequado
de
tecnologias industriais e de procedimentos
médicos;
• Sub-Especialização
profissionais;
• Segmentação
assistência;
e
crescente
impessoalidade
dos
da
• Desvalorização da relação médico-paciente;
AVALIAÇÃO DOS
Sistemas de Saúde
• Aumento explosivo de custos e gastos em
saúde;
• Iatrogenia crescente;
• Deseducação sanitária;
• Desatendimento das necessidades básicas de
saúde
nos
planos
individual,
comunitário;
• Elitização da atenção à saúde.
familiar
e
É necessário mudar.
Mas, em que bases conceituais e
paradigmáticas?
Aonde queremos chegar?
Atenção Primária
Atenção Secundária
Atenção Terciária
COMPLENTARIDADE DAS AÇÕES DE SÁUDE
Pressuposto:
É necessário desenvolver a “perna” da
Atenção Primária à Saúde
De forma organizada;
Com profissionais adequados;
Com infra-estrutura adequada.
O que se espera da
Atenção Primária à Saúde?
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
PROMOÇÃO – PROTEÇÃO – ASSISTÊNCIA
RECUPERAÇÃO DA SAÚDE
INDIVÍDUO FAMÍLIA COMUNIDADE
CENÁRIOS PRIVILEGIADOS
AMBULATÓRIOS
DOMICÍLIOS
COMUNIDADES
INSTITUIÇÕES COMUNITÁRIAS
Campo
próprio
de atuação
Campo de
Atuação

Primeiro contato dos indivíduos e da
família e da comunidade com o sistema de
saúde

Porta de entrada (sem restrições de idade,
sexo, condições de saúde)

Predominantemente ambulatorial/comunitária

Território específico/Comunidade adscrita
Critérios da APS

Paradigma biopsicosocial;

Abrangência (integralidade das ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde);

Longitudinalidade (continuidade);

Coordenação e Integração do Cuidado;

Resolutividade.
A clínica da APS

É necessária uma clínica que
integre as dimensões que
influenciam a saúde;

Quais são estas dimensões?

Com qual conceito de saúde e
doença iremos trabalhar?
Conceito de Saúde
Mente
Meio ambiente
Corpo
Amor
Família, Amigos
SAÚDE
Trabalho
Esperança
Condições de Vida
Autonomia
Solidariedade
Qualidade de Vida
Modelo Biopsicosocial
 Inter-ação de fatores
 Psiconeuroimunologia
Saúde-Doença
Psicológicos
Ambientais
Biológicos
Socio
culturais
Competências

Quais os conhecimentos, habilidades e
atitudes?

Quais os profissionais da APS?

Qual a formação necessária para atuar na
APS?

Existe alguma especialidade médica cujo
objeto de atuação seja a APS?
Unidade de saúde
comunitária/
de família
Unidade de saúde
comunitária/
de família
Unidade de saúde
comunitária/
de família
Centros de Saúde/
Ambulatórios/
Policlínicas básicas
Unidade de saúde
comunitária/
de família
Policlínicas e/ou
Centros Ambulatoriais Especializados
Emergências Hospitalares
Hospital
Recomendações da WONCA / OMS - 1994

“O médico de família deve desempenhar um papel
central na obtenção de qualidade, equidade e custoefetividade nos sistemas de saúde.”

“Para cumprir esta responsabilidade, o médico tem
que ser altamente competente na prestação de
cuidados aos doentes e deve integrar os cuidados de
saúde individuais com os comunitários”

“ ... médicos generalistas bem treinados podem
diagnosticar e tratar adequadamente cerca de 90%
dos problemas encontrados na população.”
Especificidades da Medicina de Família
e Comunidade

Campo próprio de atuação (APS)

Corpo de conhecimentos

Metodologia
Definição WONCA de MFC (2002)
1. Gestão de cuidados primários de saúde;
2. Cuidados centrados na pessoa (não na doença);
3. Aptidões específicas de resolução de problemas;
4. Abordagem abrangente;
5. Orientação familiar e comunitária;
6. Modelação holística.
Competências e habilidades

Atuação no campo individual, familiar e
comunitário;

Habilidades Clínicas;

Habilidades de Comunicação;

Conhecimentos ampliados (psicologia;
antropologia; epidemiologia aplicada,
gerencia local de serviços);
Medicina de Família e Comunidade
Princípios e práticas
Palavras-chave
 Cuidado
 Paradigma da complexidade
(biopsicosocial);
 Acolhimento
 Medicina centrada na pessoa;
 Vínculo.
 Uso racional da tecnologia
armada
Medicina de Família e Comunidade
Recursos diagnósticos e terapêuticos
 Capacidade de escuta;
 Relação Médico Paciente;
 Promoção da Resiliência;
 Promoção de estilos de vida saudável;
 Abordagem Familiar
 Terapêutica medicamentosa
Busca
 Auto-cuidado;
 Autonomia
 Independência
 Plenitude da vida
ATIVIDADES CENTRAIS
CONSULTA INDIVIDUAL
CONSULTA FAMILIAR
ATIVIDADES DE GRUPO
VISITA / CONSULTA / INTERNAÇÃO DOMICILIAR
ATIVIDADES COMUNITÁRIAS
RECOMENDAÇÕES

Incrementar Residência em MFC;

Incluir Medicina de Família e Comunidade na
estrutura acadêmica;
Capacitação de Preceptores e Professores de
MFC;


Criação de Departamentos de Medicina de
Família e Comunidade;

Criação de Mestrado e Doutorado em MFC.
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Family Medicine Undergraduate Education - [ Traduzir esta página ]
Family Medicine Undergraduate Education. Undergraduate Family Medicine is a
vibrant part of medical education at McMaster. The Department of Family Medicine ...
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Department of Family Medicine - [ Traduzir esta página ]
University of Ottawa / Faculty of Medicine / Family Medicine. ... Undergraduate
Medical Education Director Department of Family Medicine ...
www.medicine.uottawa.ca/family/eng/undergraduate.html - 38k - Em cache Páginas Semelhantes
Undergraduate Program, UBC Dept. of Family Practice - [ Traduzir esta página ]
The Family Practice Undergraduate Program administers Family Practice courses
... If you want to learn more about the UBC Family Medicine Residency Program ...
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Faculty of Medicine, McGill University, Undergraduate Medical ... - [ Traduzir esta página ]
McGill Department of Family Medicine, 517 Pine Avenue W., Montreal, Quebec H2W 1S4
... A complete list can be obtained from the Family Medicine Clerkship ...
www.medicine.mcgill.ca/ undmededuca/english/cal/family.html - 9k - Em cache Páginas Semelhantes
8o CONGRESSO BRASILEIRO
DE MEDICINA DE FAMÍLA E COMUNIDADE
Tema Central: Atenção Integral à Saúde no
Brasil - Tornando a prática em saúde mais
adequada às necessidades da pessoas:
A contribuição da Medicina de Família e
Comunidade
Data: 15 a 18 de Junho de 2006;
Local: Anhembi – São Paulo
Informações: WWW.SBMFC.ORG.BR