Cintilografia de Perfusão
Miocárdica com estresse mental
Apresentador: Gustavo Borges Barbirato
06/05/2008
Medicina Nuclear – Hospital Pró-Cardíaco
HUAP/UFF
Isquemia miocárdica
X
Perfusão Miocárdica
Defeito reversível de perfusão
miocárdica ( estresse e repouso ).
Estresse físico, farmacológico,
mental.
Consequências
Perfusão Miocárdica prejudicada - isquemia
Fatores de Risco Associados com diminuição da
Vasodilatação Endotélio-Dependente
Dislipidemia
HAS
DM
Tabagismo
Menopausa
Hiperhomocisteinemia
Idade
História familiar positiva para DAC
Mutação da NOs
Controle do Fluxo Coronariano
Os vasos epicárdicos (R1) normais não exercem
influência no fluxo coronariano
Arteríolas Précapilares proximais (R2)
contribuem com aproximadamente 35% da
resistência coronariana total. Distais (R3)
principal local da regulação metabólica do fluxo
50%.
Controle do Fluxo
Síntese do Oxido Nítrico
Produção em cinco passos envolvendo
transferência de elétrons
Domínio redutase (NADPH + FMN + FAD)
Domínio Oxidase (Sítios de ligação à BH4 + Ferro
Heme)
Controle vasomotor; trombose; inflamação;
remodelamento vascular e angiogênese
Óxido Nítrico sintases (NOS)
Constituidas de três isoformas:
1.
NOS neuronal (nNOS)
2.
NOS induzível (iNOS) em macrófagos
3.
NOS endotelial (eNOS)
Desacoplamento da NOS
Situação na qual a transferência de
elétrons não ocorre de maneira adequada.
Mecanismo de “dupla face” do ON.
Importante mecanismo da disfunção
endotelial.
Inibidores e precursores das NOS
L-NMMA: monometil-L-arginina
Inibidor de NOS
SMTC: S-methyl-L-tiocitrulina
Inibidor seletivo de nNOS
L-arginina:
Substrato na síntese de NOS
Tipos de Estresse
Físico e Dobutamina – Aumento do consumo de
O2, consequênte ao DP elevado.
Adenosina e Dipiridamol – Vasodilatação
coronariana desproporcional.
Estresse Mental
Polimorfismo genético e estresse mental
Critérios de inclusão:
1.
2.
3.
Presença de DAC obstrutiva
IAM prévio
Teste com estresse positivo
Critérios de exclusão:
1.
2.
Peso acima 181Kg
IAM ou angina instável recente
Sítios de estudo de polimorfismo
Receptor B1-adrenérgico (ADRB1)
1.
Codon 49 e 389
Receptor B2-adrenérgico (ADRB2)
Codons 16 e 27
2. Nucleotídeo 523
1.
Ser 49 = A>G no nucleotídeo 145
Promove redução do down-regulation
aumentando a resposta adrenérgica
Estresse Mental na Prática Clínica
Aproximadamente 20% dos pacientes com dor
torácica recebem alta hospitalar sem o
diagnóstico.
Cintilografia com estresse mental – Valor
diagnóstico e prognóstico.
Inclusão
Pacientes com dor torácica.
Internação hospitalar ou não.
Exame sem custo adicional para o paciente
Protocolo de 1 dia estresse mental e repouso
Avaliação da função endotelial.
Protocolos
Stroop color ( conflito de cores )
Protocolo Proposto
Estresse mental:
Monitorar PA e ECG
Injetar no pico do estresse: 30 mCi
Manter estresse por + 1 min
Repouso
10mCi
T=0
Imagem
de
repouso
T± 1h
Imagem de estresse
T ± 3h
T ± 4h
Imagem Perfusional
JNC 2005; 12:523-9
Imagem Perfusional