ANEMIAS POR MÁ SINTESE DE
HEMOGLOBINA EM MEDICINA
VETERINÁRIA
Rafael Fighera
Laboratório de Patologia Veterinária
Hospital Veterinário Universitário
Universidade Federal de Santa Maria
Anemias por má síntese de hemoglobina
Classificação
Anemias ferroprivas (anemias ferropênicas)
Anemia das doenças crônicas (anemia paradoxal)
Anemias sideroblásticas
Anemias por má síntese de hemoglobina
Achados hematológicos
Anemia normocítica normocrômica

Anemia normocítica hipocrômica

Anemia microcítica hipocrômica
Anemias por má síntese de hemoglobina
Achados hematológicos
Anisocitose*
Hipocromia (presença de torócitos)
Codocitose (presença de codócitos ou células-alvo)
Microcitose
Corpúsculos de Pappenheimer (siderrossomas)**
*Inicialmente, nas anemias ferroprivas por hemorragia crônica,
pode haver certo grau de regeneração medular.
**Ocorre apenas em casos de anemia sideroblástica.
Anemias por má síntese de hemoglobina
Achados hematológicos
Ferro sérico (FS)
Capacidade latente de ligação do ferro (CLLF)
Capacidade total de ligação do ferro (CTLF ou TIBC)
Índice de saturação da transferrina (IST)
Ferritina sérica
Ferritina tecidual
Anemias por má síntese de hemoglobina
Cálculos
CLLF + FS = CTLF (TIBC)
FS/TIBC x 100 = IST
Anemias por má síntese de hemoglobina
Valores de referência
Ferro sérico: 50-150
Capacidade latente de ligação do ferro: 140-280
Capacidade total de ligação do ferro: 250-410
Índice de saturação da transferrina: 20%-50%
Ferritina sérica
Ferritina tecidual
Anemias por má síntese de hemoglobina
Achados hematológicos
Tipo de anemia
por má síntese de
hemoglobina
Ferro
sérico
TIBC
FS
FT
IST
Anemia ferropriva
↓ a ↓↓↓ ↓ a ↓↓↓ ↓ a ↓↓↓
Na↑
↓
↓ aA
↓
Anemia das
doenças crônicas
↓ a ↓↓
Na↓
↓ a ↓↓
Na↓
Na↑
Na↑
↑
↓
↓
Na↑
Na↑
Na↑
↑
↑
Anemia
sideroblástica
Nível
de HG
VCM
ANEMIAS FERROPRIVAS EM
MEDICINA VETERINÁRIA
Rafael Fighera
Laboratório de Patologia Veterinária
Hospital Veterinário Universitário
Universidade Federal de Santa Maria
Anemias por má síntese de hemoglobina
Anemias ferroprivas
Ingestão de ferro Má ingestão de ferro
forma hêmica  forma não hêmica (iônica ou inorgânica)
Absorção do ferro Má absorção de ferro

Anormalidades no
Estoques de ferro metabolismo
do ferro

Perda de ferro Hemorragia crônica
Anemias por má síntese de hemoglobina
Absorção do ferro orgânico
(25% de absorção)
Ferro derivado do heme, presente em:
mioglobina  músculos (carne)
hemoglobina  sangue (carne)
Anemias por má síntese de hemoglobina
Absorção do ferro inorgânico
(1%-2% de absorção)
ferro ferroso  minerais
ferro férrico  vegetais
citocromo-b duodeno ferro redutase (ácido clorídrico)
ferro férrico (Fe3+)  ferro ferroso (Fe2+)
hefastina (ceruloplasmina-like)
ferro ferroso (Fe2+)  ferro férrico (Fe3+)
Anemias por má síntese de hemoglobina
Fatores que influenciam a absorção de ferros
Negativamente
Consumo excessivo de cádmio, cobalto, cobre, manganês e zinco
Consumo de fitatos, oxalatos e fosfatos
Consumo de leite
Positivamente
Consumo de carne
Anemias por má síntese de hemoglobina
Absorção do ferro orgânico (25% de absorção)
clivagem das apoproteínas pelos ácidos gástricos (estômago)

oxidação do ferro associado à protoporfirina

absorção do ferro oxidado na forma de hemina*

degradação enzimática e liberação do ferro*

ferro + apoferritina* ou
ferro + transferrina (circulação)
*enterócitos duodenais.
Anemias por má síntese de hemoglobina
Absorção do ferro inorgânico (1%-2% de absorção)
ferro + mucinas luminais (estômago)

ferro + molécula semelhante à integrina*

ferro + mobilferrina*

ferro + apoferritina* ou
ferro + transferrina (circulação)
*enterócitos duodenais.
Anemias por má síntese de hemoglobina
ferro + transferrina (circulação)

receptores para a transferrina na membrana
plasmática dos precursores eritropoéticos

utilização do ferro
+
armazenamento de ferro
(apoferritina + ferro = ferritina)
(oxidação do ferro = hemossiderina)
Anemias por má síntese de hemoglobina
Compartimentos do ferro
Compartimento funcional (80% do ferro)
hemoglobina: 85%
mioglobina: 12%
enzimas (catalase, peroxidase e citocromo): 3%
livre: 0,1%
Compartimento de armazenamento (20% do ferro)
fígado, baço, medula óssea e intestino delgado.
Anemias por má síntese de hemoglobina
Equilíbrio do ferro
Conteúdo de ferro de um indivíduo adulto: 50 mg/kg
Perda diária de ferro: 0,5-1,6 mg
Absorção diária de ferro: 1 mg
Necessidade de ingestão diária de ferro*: 5-10 mg (10-30 mg)**
*em um índice de absorção de 10%-15%.
**ingestão média de ferro nos Estados Unidos.
Anemias por má síntese de hemoglobina
Anemias ferroprivas por má ingestão de ferro
Alimentação exclusiva com leite após o desmame*.
Alimentação exclusiva com farinha de milho (polenta).
Alimentação exclusiva com farinha de trigo (pão).
Competição entre filhotes de cães de raças gigantes.
Desnutrição calórico-protéica.
*aproximadamente 1 mg/l.
Anemias por má síntese de hemoglobina
Anemias ferroprivas por má ingestão de ferro
Alimentação exclusiva com leite após o desmame*.
Alimentação exclusiva com farinha de milho (polenta)**.
Alimentação exclusiva com farinha de trigo (pão)**.
Competição entre filhotes de cães de raças gigantes.
Desnutrição calórico-protéica.
*aproximadamente 1 mg/l.
**mínimo de 42 mg/kg (lei de 2002).
Anemias por má síntese de hemoglobina
Anemias ferroprivas por má ingestão de ferro
Alimentação exclusiva com leite após o desmame.
Alimentação exclusiva com farinha de milho (polenta).
Alimentação exclusiva com farinha de trigo (pão).
Competição entre filhotes de cães de raças gigantes.
Desnutrição calórico-protéica.
Anemias por má síntese de hemoglobina
Anemias ferroprivas por má absorção de ferro
Síndrome de má absorção
espru (intolerância ao glúten)
enterite plasmocitária
linfoma intestinal difuso
insuficiência pancreática
Acloridria
gastrectomia total
gastropatia atrófica
Anemias por má síntese de hemoglobina
Anemias ferroprivas por anormalidades
no metabolismo do ferro
Atransferrinemia
Distransferrinemia
Hemossiderose pulmonar idiopática
Anemias por má síntese de hemoglobina
Anemias ferroprivas por hemorragia crônica
Hematofagia
Neoplasmas sangrantes
Ulcerações gastroduodenais
Cistites hemorrágicas
Nefropatias com hemorragia
Distúrbios hemostáticos
Doação sanguínea excessiva
Anemias por má síntese de hemoglobina
Achados hematológicos
Estágio da
deficiência de
ferro
Nível VCM Ferro
de HG
sérico
TIBC
FS
FT
PEL
Deficiência de
ferro
N
N
N
N
↓
↓
N
Eritropoese
deficiente
N
N
↓
↑
↓
↓
↑
Anemia ferropriva
↓
↓
↓
↑
↓
↓
↑
Cão, fêmea, Dálmata, 5 meses
(hemorragia crônica – ancilostomose)
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3)
10.100
(6.000-17.000)
Neutrófilos seg. (60%-77%) 55%
(3.000-11.500)
5.555
Bastonetes (0%-3%)
1%
(0-300)
101
Linfócitos (12%-30%)
13%
(1.000-4.800)
1.313
Monócitos (3%-10%)
3%
(150-1.350)
303
Eosinófilos (2%-10%)
28%
(100-1.250)
2.828
Basófilos (raros)
(raros)
-
Eritrócitos (x106/mm3)
(5,50-8,50)
Hemoglobina (g/dl)
(12,0-18,0)
Hematócrito (%)
(37-55)
VCM (fl)
(60,0-77,0)
CHCM (%)
(32,0-36,0)
Hipocromia: +++
Codócitos: +++
Macroplaquetas: +
4,0
7,5
25
62,5
30,0
Cão, fêmea, Dálmata, 5 meses
(hemorragia crônica – ancilostomose)
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3)
10.100
(6.000-17.000)
Neutrófilos seg. (60%-77%) 55%
(3.000-11.500)
5.555
Bastonetes (0%-3%)
1%
(0-300)
101
Linfócitos (12%-30%)
13%
(1.000-4.800)
1.313
Monócitos (3%-10%)
3%
(150-1.350)
303
Eosinófilos (2%-10%)
28%
(100-1.250)
2.828
Basófilos (raros)
(raros)
-
Eritrócitos (x106/mm3)
(5,50-8,50)
Hemoglobina (g/dl)
(12,0-18,0)
Hematócrito (%)
(37-55)
VCM (fl)
(60,0-77,0)
CHCM (%)
(32,0-36,0)
Hipocromia: +++
Codócitos: +++
Macroplaquetas: +
4,0
7,5
25
62,5
30,0
Cão, macho, Dog Alemão, 3 meses
(má ingestão de ferro)
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3)
12.000
(6.000-17.000)
Neutrófilos seg. (60%-77%) 60%
(3.000-11.500)
7.200
Bastonetes (0%-3%)
(0-300)
Linfócitos (12%-30%)
35%
(1.000-4.800)
4.200
Monócitos (3%-10%)
1%
(150-1.350)
120
Eosinófilos (2%-10%)
4%
(100-1.250)
480
Basófilos (raros)
(raros)
-
Eritrócitos (x106/mm3)
(5,50-8,50)
Hemoglobina (g/dl)
(12,0-18,0)
Hematócrito (%)
(37-55)
VCM (fl)
(60,0-77,0)
CHCM (%)
(32,0-36,0)
Hipocromia: +++
Codócitos: +++
Macroplaquetas: +
2,6
4,3
15
57,7
28,7
Cão, macho, Dog Alemão, 3 meses
(má ingestão de ferro)
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3)
12.000
(6.000-17.000)
Neutrófilos seg. (60%-77%) 60%
(3.000-11.500)
7.200
Bastonetes (0%-3%)
(0-300)
Linfócitos (12%-30%)
35%
(1.000-4.800)
4.200
Monócitos (3%-10%)
1%
(150-1.350)
120
Eosinófilos (2%-10%)
4%
(100-1.250)
480
Basófilos (raros)
(raros)
-
Eritrócitos (x106/mm3)
(5,50-8,50)
Hemoglobina (g/dl)
(12,0-18,0)
Hematócrito (%)
(37-55)
VCM (fl)
(60,0-77,0)
CHCM (%)
(32,0-36,0)
Hipocromia: +++
Codócitos: +++
Macroplaquetas: +
2,6
4,3
15
57,7
28,7
ANEMIA DAS DOENÇAS CRÔNICAS
EM MEDICINA VETERINÁRIA
Rafael Fighera
Laboratório de Patologia Veterinária
Hospital Veterinário Universitário
Universidade Federal de Santa Maria
Anemias por má síntese de hemoglobina
Causas de anemia das doenças crônicas
Insuficiência renal crônica
Cirrose hepática
Insuficiência cardíaca congestiva
Osteomielite
Tuberculose
Neoplasmas malignos
Anemias por má síntese de hemoglobina
Patogênese da anemia das doenças crônicas
liberação de mediadores inflamatórios por macrófagos do local da inflamação
(interleucina-1 e fator de necrose tumoral-α)

desgranulação dos neutrófilos circulantes

sequestro do ferro pela lactoferrina

fagocitose do complexo circulante ferro-lactoferrina por macrófagos


 da ferritina tecidual
 do ferro circulante


hemossiderose
anemia ferropriva
Anemias por má síntese de hemoglobina
Patogênese da anemia das doenças crônicas
liberação de mediadores inflamatórios por macrófagos do local da inflamação
(haptoglobina)

sequestro do ferro pela haptoglobina

fagocitose do complexo circulante ferro-haptoglobina por macrófagos


 da ferritina tecidual
 do ferro circulante


hemossiderose
anemia ferropriva
Anemias por má síntese de hemoglobina
Patogênese da anemia das doenças crônicas
liberação de mediadores inflamatórios por macrófagos do local da inflamação
(interleucina-1, fator de necrose tumoral-α e interferon-γ)

 nos níveis de eritropoetina

anemia hipoplásica
Anemias por má síntese de hemoglobina
Patogênese da anemia das doenças crônicas
liberação de mediadores inflamatórios por macrófagos do local da inflamação
(interleucina-6)

↑ síntese e liberação de hepcidina

bloqueio nos canais de ferro da membrana plasmática

queda na absorção e retenção em macrófagos e hepatócitos

 do ferro circulante

anemia ferropriva
Cão, macho, Pastor Alemão, 1 ano
(doença crônica – ICC)
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3)
21.200
(6.000-17.000)
Neutrófilos seg. (60%-77%) 81%
(3.000-11.500)
17.172
Bastonetes (0%-3%)
(0-300)
Linfócitos (12%-30%)
4%
(1.000-4.800)
848
Monócitos (3%-10%)
15%
(150-1.350)
3.180
Eosinófilos (2%-10%)
(100-1.250)
Basófilos (raros)
(raros)
-
Eritrócitos (x106/mm3)
(5,50-8,50)
Hemoglobina (g/dl)
(12,0-18,0)
Hematócrito (%)
(37-55)
VCM (fl)
(60,0-77,0)
CHCM (%)
(32,0-36,0)
Hipocromia: +
Codócitos: +
Macropolícitos: +++
4,2
10,5
31
73,8
33,9
Cão, macho, Pastor Alemão, 1 ano
(doença crônica – ICC)
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3)
21.200
(6.000-17.000)
Neutrófilos seg. (60%-77%) 81%
(3.000-11.500)
17.172
Bastonetes (0%-3%)
(0-300)
Linfócitos (12%-30%)
4%
(1.000-4.800)
848
Monócitos (3%-10%)
15%
(150-1.350)
3.180
Eosinófilos (2%-10%)
(100-1.250)
Basófilos (raros)
(raros)
-
Eritrócitos (x106/mm3)
(5,50-8,50)
Hemoglobina (g/dl)
(12,0-18,0)
Hematócrito (%)
(37-55)
VCM (fl)
(60,0-77,0)
CHCM (%)
(32,0-36,0)
Hipocromia: +
Codócitos: +
Macropolícitos: +++
4,2
10,5
31
73,8
33,9
ANEMIAS SIDEROBLÁSTICAS
EM MEDICINA VETERINÁRIA
Rafael Fighera
Laboratório de Patologia Veterinária
Hospital Veterinário Universitário
Universidade Federal de Santa Maria
Anemias por má síntese de hemoglobina
Causas de anemia sideroblástica
Uso de hidrazida do ácido isonicotínico
Uso de cloranfenicol
Intoxicação por chumbo
Deficiência de cobre
Deficiência de vitamina B6


uso de hidrazida do
ácido isonicotínico e
deficiência de
vitamina B6
intoxicação por
chumbo
deficiência de cobre

intoxicação por
chumbo e uso de
cloranfenicol