Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal
Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)
Programa de Residência Médica em Pediatria
Avaliação do Perfil de Crescimento das
Crianças Pequenas para Idade Gestacional
Durante a Fase Lactente à
Pré-escolar
Priscilla Dodd Milito
2007
Monografia apresentada ao Supervisor do Programa de Residência Médica
da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, como requisito
parcial para obtenção do título de especialista em Pediatria sob orientação
da preceptora Dra. Mariangela Sampaio (Endocrinologista Pediátrica).
Pequeno para Idade Gestacional





Tamanho de nascimento significativamente menor
que a população de referência para a idade
gestacional (IG)
Ainda sem definição uniforme
Dois desvios-padrão abaixo da média para a IG
Abaixo do percentil 10
Curva de peso – padrão de crescimento intra-uterino
elaborada por Dr. Paulo R. Margotto
Margotto PR. [Intrauterine growth curves: study of 4413 single live births of
normal pregnancies
J Pediatr (Rio J). 1995 Jan-Feb;71(1):11-21. Portuguese.
Fatores Determinantes do
Crescimento Fetal






Maternos
Tamanho genético
Nutrição materna
Extremos da vida reprodutiva
Abuso de drogas e radiação
Paridade
Fatores Determinantes do
Crescimento Fetal

Maternos

Doenças que comprometem o fluxo e
oxigenação placentária
Alterações uterinas
Alterações placentárias
Mães que nasceram PIG



Fatores Determinantes do
Crescimento Fetal

Regional

Altitude
Fatores Determinantes do
Crescimento Fetal





Fetais
Anormalidades genéticas e cromossômicas
Malformações
Infecção congênita
Constitucionais
Complicações do PIG

A curto prazo

A longo prazo
Perfil de Crescimento

90% apresentam um crescimento pós natal
acelerado (catch up growth)

10% apresentam comprometimento no
crescimento pós natal
“Catch up Growth”

Tende a ocorrer dentro do
primeiro ano de vida

Permite que aos 3 anos
apresentem peso e
estatura semelhantes aos
AIG

Permite atingir a estatura
alvo final

Associado a alterações
metabólicas
Regulação Hormonal

No período pós natal imediato a
insulina é responsável pela síntese e
secreção do Insulin-like growth
factor (IGF-I)

IGF-I baixo ao nascimento

IGF-I mais elevado aos 3 anos de
idade

Nível de insulina proporcional à
extensão do cruzamento de
percentis durante o crescimento
acelerado
Regulação Hormonal





O crescimento acelerado está associado a
maior secreção de insulina e IGF-I
Gradual transição da regulação do IGF-I pelo
GH
Maior secreção de insulina induz maior no de
receptores de GH, elevando o IGF-I
Baixo peso ao nascimento está associado à
redução da sensibilidade à insulina
Pode ocorrer resistência insulínica desde 10
ano de vida
Regulação Hormonal

Insulina é fator de crescimento importante na
deposição de gordura

Sua maior secreção e menor sensibilidade estão
associados à velocidade instantânea de crescimento
pós natal

Este ganho de peso acelerado contribui para
desenvolvimento de obesidade, resistência insulínica,
doença cardiovascular, diabetes mellitus tipo II,
síndrome plurimetabólica
Regulação Hormonal
Pacientes PIG com ganho de peso
comprometido na infância apresentam maiores
taxas de doenças cardiovasculares e diabetes
mellitus tipo II na vida adulta

Comprometimento
do “Catch up Growth”

Crescimento reduzido
no 10 ano

Associado a alterações
da puberdade

Tendem a manter deficit
em estatura
Comprometimento
do “Catch up Growth”

Menor secreção de insulina na infância

Menores níveis de IGF-I

Maior risco de desenvolver DM tipo II

Menor apetite e IMC
Comprometimento do
Desenvolvimento Neuro-Psico-Motor

Maior risco de nível intelectual sub-normal

Alteração da concentração da glicose cerebral
e função dos IGFs por:
Redução do aporte de nutrientes fetais
Tabagismo materno
Abuso de álcool



Comprometimento do
Desenvolvimento Neuro-Psico-Motor

Maior risco no paciente sem “catch up
growth” completo



Capacidades motoras inferiores para idade
Relacionamento subestimado
Maior vulnerabilidade a sentimentos de
inferioridade
Metodologia

Estudo retrospectivo

Crianças acompanhadas no ambulatório de Recém
nascidos de Risco do Hospital Regional da Asa Sul

Paciente PIG analisado foi pareado com AIG de peso
de nascimento semelhante

O projeto encaminhado e aprovado pelo Comitê de
Ética em Pesquisa/SES-DF
Metodologia






Critérios de inclusão:
Crianças PIG e AIG deste ambulatório
Nascidas a partir de 1998 , até agosto de 2002
De pesos semelhantes
Critérios de exclusão:
crianças com síndromes genéticas e
dismórficas
Metodologia




Amostragem de 401 pacientes
Solicitados 156 prontuários
Obtidos 70 destes
Total de análise: 66 pacientes
Metodologia

Analisado o perfil de crescimento das crianças
a partir dos 28 dias de vida ao período préescolar

Amostra de pacientes acompanhados até os
cinco anos de idade não foi significativa

Analisados os primeiros seis meses de vida
Perfil das Crianças
Freqüência
%
% acumulado
Meninos PIG
11
16,7
16,7
Meninos AIG
13
19,7
36,4
Meninas PIG
21
31,8
68,2
Meninas AIG
21
31,8
100
Total
66
100
Perfil das Crianças
Freqüência
%
% acumulado
Extremo Baixo peso
(menos de 1kg)
10
15,40%
15,40%
Muito baixo peso
(1kg a 1,5kg)
16
24,60%
40%
Baixo peso
(1,5kg a 2,5kg)
39
60,00%
100%
Total
65
100%
Perfil das Crianças
IG
Total
Freqüência
%
% acumulado
26
3
4,5
4,5
27
2
3
7,6
28
7
10,6
18,2
30
3
4,5
22,7
31
9
13,6
36,4
32
7
10,6
47
33
7
10,6
57,6
34
16
24,2
81,8
35
7
10,6
92,4
36
4
6,1
98,5
38
1
1,5
100
66
100
Peso Médio
Comprimento Médio
Perímetro Cefálico Médio
Perfil de Crescimento

Crescimento inversamente proporcional ao número de
dias de internação neonatal (p-valor <0,005)

Não houve diferença estatística quanto ao perfil de
crescimento das crianças PIG



cujas mães eram fumantes das que não eram
que eram gemelares das de feto único
gemelares das de feto único com mãe tabagista ou com
clínica hipertensiva
Relação Perímetro Cefálico x DNPM
(p-valor <0,05)
Discussão

Insultos intra-uterinos levam a adaptações do
desenvolvimento que permitem a
sobrevivência fetal

Alterações metabólicas posteriores podem
estar associadas ao distúrbio do crescimento
fetal (programing)
Discussão

Face aos novos conhecimentos em relação ao
paciente PIG, faz-se necessário a elaboração
de um protocolo completo para
acompanhamento não só do crescimento mas
também para monitoração das possíveis
alterações metabólicas.
Conclusão





Foi possível a análise do crescimento até os seis
meses.
Não observamos diferença no perfil de crescimento
entre PIG e AIG neste período.
O “catch up growth” ocorre mais frequentemente no
10 ano de vida.
Comorbidades neonatais reduzem a velocidade de
crescimento.
O comprometimento do DNPM está associado a
menor crescimento do PC.