Uso Racional dos
Antidiabéticos Orais no
DM2
Marcio Krakauer
Endocrinologista
[email protected]
...o começo de tudo
... perpetuação
Fisiopatologia DM 2
Biguanidas
•Metformina, 500mg, 850mg, 1000mg
•XR - 500mg, 750mg, 1000mg
•Diminui a produção hepática de glicose,
reduz absorção intestinal de glicose,
aumenta sensibilidade a insulina e a
captação periférica de glicose, aumenta
glp-1
Locais de ação
Informações ao paciente
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Ef. Colateral
Gastrointestinal
Gosto metálico
Perda de peso pequena
Não provoca
Hipoglicemia
Dose máxima efetiva
Outros usos (SOP,
Câncer)
Sulfoniluréias Glinidas
• Estimulam a secreção de insulina pela
célula β de forma glicose independente
• Risco de Hipoglicemia
• Baixo custo
• Aceleram falência de células β
Informações ao paciente
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Ganho de peso
Antabuse
Aumento Risco CV - Glim. Glicl.
Efeito prolongado
Cuidado com idosos
Cuidados hepáticos e
renais
SIADH
Tiazolidinedionas
• Pioglitazona 15, 30 e 45mg
• Aumentam a sensibilidade a insulina
por ativar o PPAR-ɣ em tecido adiposo,
músculo esquelético e fígado
Vantagens X
Desvantagens
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Reduz eficazmente A1c e Resistência Insulina
Melhora dos índices de inflamação
Reduz Aterosclerose e DCV
S.O.P / NASH
Fácil posologia
Monitorização Hepática
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França e
Alemanha
retiraram
EMA e FDA
mantiveram, com
adendo em bula
Benefício supera
Risco
Pesquisa de
hematúria e
sintomas urinários
Acarbose
• 50 e 100 mg
• Atuam inibindo as alfa-glicosidases
intestinais, reduzindo a absorção dos
carboidratos e a glicemia pós prandial
Informações ao paciente
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Efeitos colaterais sérios
Prevenção do Diabetes STOP-NIDDM
Associação com outras
drogas - digoxina, nifedipina, propranolol,
ranitidina
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IRC
Inibidores da DPP-IV
• Sitagliptina 25-50-100 mg / Metformina
(500-850-1000 mg)
• Vildagliptina 50 mg/ Metformina (500850-1000 mg)
• Saxagliptina 5 mg
• Linagliptina 5 mg
Mecanismo de ação
Ações fisiológicas do
GLP
Informações ao paciente
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Neutro em relação a peso
Não provoca
Hipoglicemia
Nasofaringite IVAS
Uso desde o início até
fases avançadas
Muitos estudos em
andamento
Linagliptina
Metabolizad
a
na bile
Sem
excreção
Renal
Sem ajuste
posológico
Incretinomiméticos
• Exenatide 5-10 ug - agonista
• Liraglutide 0,6 - 1,2 - 1,8mg - análogo
• Resistentes a ação da DPP-IV
• Aumentam GLP em 6 a 8x, doses
supra fisiológicas
Informações ao paciente
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Injetáveis - 1 a 2x ao dia SC
Náusea, perda apetite
PERDA DE PESO
Associado a outros ADO e
insulina*
Pancreatite / Células C Câncer
Lira - Redução Pressão
Arterial
Mas não
é...!
Insulina
• Reposição quando Necessário
• Insulinização Precoce X Insulinização
Oportuna
• Inicialmente combinada com ADO,
posteriormente MDI --> SIC
Associação
Medicamentosa
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Crucial devido a
Fisiopatologia
complexa e História
Natural da Doença
Usar Racional de cada
droga e sempre
INDIVIDUALIZAR
Terapia do paciente portador
• MEV
de
DM2
• Obesidade
• Cirurgia Bariátrica
• Dislipidemia
• HAS
• Anti-agregante
• Parar de fumar
• Ansiedade / Depressão
• Monitorar e tratar as complicações
FUTURO
• Gliflozinas, Glitazares, Novas incretinas
(Orais, mensais, anuais)
• Inibidores GlicoKinase, Bromocriptina
• Mastigação...
O impossível existe até
quando alguém duvide
dele e prove o contrário.
Einstein
•
Obrigado pela atenção
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