Doenças Exantemáticas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TANIA M.C. OLIVEIRA
PEDIATRIA PUC-CAMPINAS
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
DEFINIÇÃO: cursa com erupção na pele e/ou mucosas
CLASSIFICAÇÃO DOS EXANTEMAS
• MACULOPAPULAR
• MORBILIFORME
• ESCARLATINIFORME
• RUBEOLIFORME
• URTICARIFORME
• PAPULO VESICULAR
• PETEQUIAL OU PURPÚRICO
DOENÇAS QUE CLASSICAMENTE CURSAM COM
EXANTEMA
• MACULOPAPULARES
- SARAMPO
- ESCARLATINA (micro)
- RUBÉOLA
- EXANTEMA SÚBITO
- ERITEMA INFECCIOSO
• PAPULO VESICULARES
- VARICELA
- VARÍOLA
Diag. diferencial das exantemáticas maculopapulares
DOENÇA
SARAMPO
PERÍODO
PRODRÔMICO
3 a 5 dias de febre alta,
tosse rebelde e
conjuntivite.
PERÍODO
SINAIS CARACTERÍSTICOS
EXANTEMÁTICO
Exantema avermelhado, maculopapular, Manchas de Koplik
que se inicia atrás da orelha. Máxima
intensidade no terceiro dia, desaparece
no sexto dia. Manchas pardas
residuais.Descamação leve, nunca de
palmas e plantas
RUBÉOLA
ESCARLATINA
Geralmente não há
pródromos.
Exantema róseo, discreto,
excepcionalmente confluente. Máxima
intensidade no segundo dia, desaparece
no quinto dia. Sem descamação. Mais
frequente na primavera.
12 a 24h de febre e malestar..
Exantema eritematoso puntiforme.
Palidez peri-bucal (sinal de Filatov),
linhas nas dobras de flexão (sinal de
Pastia).Descamação extensa, mãos e
pés, principalmente.
linfadenomegalia cervical,
retroauricular e occipital.
Hemograma: leucocitose,
neutrofilia, eosinofilia.
Evidências laboratoriais de
estreptococcia.
Diag. diferencial das exantemáticas maculopapulares
DOENÇA
ERITEMA
INFECCIOSO
PERÍODO
PRODRÔMICO
Geralmente não há
pródromos
PERÍODO
EXANTEMÁTICO
Exantema facial em forma de borboleta,
com palidez peribucal; em seguida
membros e finalmente tronco. Aspecto
rendilhado. Reaparição por ação de
SINAIS CARACTERÍSTICOS
Nenhum.
irritantes cutâneos. Sem descamação.
EXANTEMA
SÚBITO
3 a 7 dias de febre alta e
irritabilidade.
Convulsões não são
raras.
Exantema róseo, discreto, semelhante ao
da rubéola. Pode durar apenas algumas
horas. Inicia-se caracteristicamente no
tronco, após o desaparecimento da febre.
Sem descamação.
Nenhum.
Sarampo
RNA vírus
Morbilivurs Paramixovirus
P. incubação: 8 a 12 dias
Pródromo:Febre alta > 38,3 0C
Tosse,Coriza,Conjuntivite
(fácies catarral)
Enantema - Koplik
Exantema morbiliforme
Descamação
Caso autóctone de PE em 10/04
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Sarampo - Koplik
• Transmissão respiratória
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• Contagiosidade > 90%,
desde 1 a 2 dias antes até
o 5º dia após o surgimento
do exantema
• Koplik – pequenas
máculas brancoacinzentadas na mucosa
oposta ao segundo molar,
pode preceder o exantema
( 1 ou 2 dias antes até 2
dias após o aparecimento
do exantema)
Características do Sarampo
• Exantema surge 2 a 4 dias após pródromos e
14 dias após exposição
• Maculopapular e torna-se confluente
• Início face e cabeça
• Espalha-se para tronco, braços e pernas
• Persiste por 5 a 6 dias (febre concomitante)
• Desaparece na ordem em que surgiu
• Descamação leve, furfurácea
Complicações do Sarampo
• Otite média aguda - 7% - 9%
• Pneumonia - 1% - 6%
• Diarréia – 8%
• Desnutrição
• Complicações oculares
• Encefalite aguda 1/1.000
• Panencefalite Esclerosante
Subaguda é tardia (10 anos)
• Na gestante - parto
prematuro e recém-nascido
de baixo peso
OMS 2002
Letalidade do Sarampo
• EUA - 1 a 3 por 1.000
• > 25% nos países em
desenvolvimento
• Fatores de risco :
– Menores de 1 ano
– Desnutridos
– Deficiência de
Vitamina A
– Imunodeprimidos:
leucemia, HIV
OMS 2002
Diagnóstico do Sarampo
•
•
Clínico
• Dados epidemiológicos
• Anamnese
• Exame físico (fácies catarral, exantema, Koplik)
• Situação vacinal
Laboratorial
• Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase
aguda ou incremento de títulos de IgG em
sorologias de amostras pareadas (fase aguda e
após 2 a 3 semanas)
Prevenção e Tratamento
•
•
Tratamento
• Não há tratamento específico
• Sintomáticos
• Higiene nasal e ocular
• Tratamento das complicações
Prevenção
• Vacina é a única forma de prevenção – Tríplice
viral (SCR)
Primeira dose (doze meses) confere imunidade
de 95%
Segunda dose(cinco anos) confere imunidade
de 99%
Diagnóstico Diferencial do Sarampo
• Sarampo modificado
• Febre baixa,
• Exantema leve
• Ausência de Koplik
• Lactentes
• Uso de Imunoglobulina
• Vacinados (1963)
• Finlândia: 685 crianças vacinadas – 0,8% positivo
• Sarampo atípico
• Indivíduos vacinados com vacina de vírus mortos
• Ausência de anticorpos contra proteína F,
responsável pela penetração do vírus nas células
• Outras doenças exantemáticas
Rubéola
•
•
•
•
RNA vírus Rubinivirus
Predomínio primavera
P. Incubação 14 a 23 dias
> Transmissão 7 dias antes
até 5 0 dia do exantema
Crianças:
• Febre baixa ou ausente
• Exantema: leve, com início
retroauricular e distribuição
cranio-caudal
• Maculopapular róseo e não
coalescente
• Linfadenomegalia:
cervical e retroauricular
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Síndrome da Rubéola Congênita
> 50% no primeiro mês
gestação
• Surdez
• Catarata
• Retinopatia
• Glaucoma
• Doenças cardíacas
• Problemas neurológicos
• Baixo Peso
• Hepatoesplenomegalia
• Trombocitopenia
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Diagnóstico e Prevenção da Rubéola
•
•
•
Clínico
• Dados epidemiológicos
• Anamnese
• Exame físico (adenomegalia, exantema)
• Situação vacinal
Laboratorial
• Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase
aguda ou incremento de títulos de IgG em
sorologias de amostras pareadas (fase aguda e
após 2 a 3 semanas)
Prevenção: vacina tríplice viral (SCR)
Escarlatina
Etiologia e Transmissão:
S.pyogenes, bactéria B hemolítica
do grupo A, produtor de toxina
eritrogênica
• Grupo etário: 2 a 10 anos
• P. I.: 2 a 5 dias
• Pródromo: concomitante ou após
faringoamidalite membranosa, surge
febre alta e mal-estar, precedendo
em 12 a 24h o exantema
Escarlatina
Exantema maculopapular,
puntiforme (pele áspera) e amidalite
• Predomínio dobras (S. Pastia)
• Sinal Filatov – palidez perioral
• Língua em framboesa
• Petéquias no pálato
• Descamação (em luva)
• S. pyogenes – complicações
supurativas e não supurativas
Escarlatina
DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E
PROFILAXIA
• Diagnóstico laboratorial: teste
rápido (aglutinação de Látex) em
seceção de orofaringe
• Tratamento: específico com
antibiótico ( penicilina benzatina)
• Prevenção: não há vacina. Tratar
contactantes portadores.
Eritema Infectioso - Megaloeritema
Parvovírus B 19 (DNA)
• P. Incubação 4 a 14 dias
• Predomina em crianças – 5 a 15 anos
• Transmissão direta – respiratória ou
vertical (placenta infectada)
• Período de contágio: uma semana
antes do exantema. Não há
necessidade de isolamento
•Ausência de pródromos
• Raramente com febre
Eritema Infectioso - Megaloeritema
• Exantema: inicia-se na face
• Bordas elevadas e quentes, palidez perioral
(borboleta ou face esbofeteada)
• Após 1 a 4 dias acomete face extensora de
membros, a seguir flexora e tronco
• Lesão inicial: máculo-pápula que aumenta de
tamanho, deixando região central pálida –
aspecto rendilhado
•Duração 10 dias
• Exacerbação com calor, frio, sol
• Complicação
• Crises de anemia aplástica
• Morte fetal
•Não há vacina
Roséola Infantum – Exantema Súbito
Herpes Vírus Humanos tipo 6 e Herpes Vírus Humanos tipo 7
Família Herpesviridae
- P.I.: 9 a 10 dias HVH 6 e desconhecido para o HVH 7
- 90% das infecções em crianças menores de 2 anos
- maior incidência em lactentes com 7 a 13 meses
- Pródromo: Febre alta ( > 39 0 C), contínua por 3 a 7 dias
antes do exantema. Febre cede em lise
- Exantema maculopapular rosado, em tronco depois cabeça e
membros, de curta duração
- 10 a 15% apresentam convulsão febril. Não há vacina.
Doenças que podem apresentar Exantema Maculopapular na sua evolução
• Dengue
• Mononucleose: 10 a 15% dos casos
• Adenovírus: 5% dos casos .Mais evidente
em epidemias.Febre faringo-conjuntival.
• Micopasmose: 10%
• Febre Tifóide: 10 a 15% - Roséola Tifoídica
• Toxoplasmose
• Kawasaki
Enantemas e Exantemas Papulo-Vesiculares
HVH1 - Herpes virus simplex tipo 1
• Gengivoestomatite, cutâneo, genital,
encefalite
• Recorrência: labial, cutâneo, encefalite
HVH2- Herpes virus simplex tipo 2
• Genital, cutâneo, neonatal,
meningoencefalite
• Recorrência: genital e cutâneo
HVH3- Varicela – zoster
Herpes Simplex Humanos
Public Health Image Library
Herpes Simplex Humanos
Período neonatal
• 25% doença disseminada
– Figado e pulmões
• 35% doença SNC
• 40% pele, olhos e boca
Após Período Neonatal
• Assintomática
• Gengivoestomatite
• Herpes labial
• Herpes genital
• Eczema herpetico
• Encefalite, meningite
Public Health Image Library
Varicela-zoster
Varicela
Zoster
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Varicela
• P. I.: 10 a 21 dias
• Pródromo pobre: febre baixa
• Muito contagiosa - 87%
• Transmissão - contato direto e
respiratório de 2 dias antes até
5 dias após o surgimento do
exantema (fase de crostas)
• Vesículas ricas em vírus
• Pico incidência na primavera
• Média - 250 - 500 lesões
Varicela
• Exantema pode ser a primeira
manifestação
• Muito pruriginoso
• Distribuição centrípeta
• Lesões pleomórficas,
concomitantes
• Pápulas=> vesículas de
conteúdo claro=>vesículas
turvas=> crostas (24 a 48hs)
• Acomete mucosas
Varicela
Mortalidade
• População - 6,7 / 100.000
Letalidade
• Crianças normais
- 1 / 10.000
• Adultos 30 - 40 anos - 25 / 10.000
•
Imunodeprimidos
- 7 % - 28 %
*Peterson et al, 1996
COMPLICAÇÕES DA VARICELA
• Gestação < 20 semanas - 1% - 2%
• Menores de um ano
– Celulite, abscesso
• Adolescentes e adultos
– Pneumonia - 5 - 10 x maior
– Encefalite - 7 x maior
– Letalidade - 25 x maior
Imunidade
– Idosos, HIV, transplantes, câncer
Complicações da Varicela-Zoster
Infecção cutânea
Síndrome da pele escaldada
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Complicações da Varicela em crianças
5% a 10% dos casos, em crianças
• Mais frequentes: infecções pele e tecidos moles
– Agentes: S. aureus e Streptococcus BHGA
– > frequência em crianças de creches, onde há maior
risco de infecção por SBHGA
• Otite média - 5%
• Trombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leve
• Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases)
• Ataxia - 1: 4.000
• Síndrome de Reye (uso de aspirina)
• Encefalite - 1: 5.000
Canadá, 1999
Varicela-Tratamento e Prevenção
Tratamento: medidas gerais
– Antitérmicos (exceto salicilatos)
– Anti-histamínicos para reduzir o prurido
– Soluções anti-sépticas tópicas
– Tratamento específico de complicações
Prevenção
– Vacina com vírus vivo atenuado a partir de 1 ano de idade (não
consta do calendário oficial)
– Contactantes não imunes: vacinar até 72/96hs após exposição
Varíola
• DNA vírus
• Doença muito contagiosa
• Altas taxas de letalidade
• Complicações graves
• Cicatrizes
• Erradicada por vacina
• Último caso na Somália, em
1977
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Enterovírus - Cox A e B e Echovirus
Enantemas e Exantemas mistos
RNA vírus
Transmissão fecal-oral
Verão e outono
P. Incubação: 3 a 6 dias
• Doença febril inespecífica
• IVAS herpangina,
estomatite, pneumonia
• Exantema
• Meningite asséptica,
encefalite, paralisia
• Alt. Gastrointestinais
• Manif. Oculares
• Pericardite, miocardite
Public Health Image Library
Doença Mão Pé Boca
• Enterovírus – Coxsackie A 16
• Fecal-oral
• Predomina verão e outono
• P. Incubação: 3 a 6 dias
• Lesões ulceradas na boca
• Vesículas mãos e pés
Echovirus tipo 9
• Meningite asseptica, Exantema inespecífico, Encefalite
Public Health Image Library
Outros diagnósticos
• Outras doenças infecciosas
•
- meningococcemia, hanseníase...
• Púrpuras
– Trombocitopênica, Henoch Schoenlëin
• Reações a medicamentos
• Vasculites
• Doenças dermatológicas
– Eczema atópico, dermatite seborréica
• Doenças reumatológicas
– Febre reumática, lupus, artrite reumatóide
• Doenças de etiologia desconhecida - Kawasaki
Exantemas purpúricos
Evolução desfavorável
Púrpura da
meningococcemia
www.vaccineinformation.org
Reações dermatológicas a medicamentos
Exantema
Urticária
Erupção fixa
Penicilinas
Sulfonamidas
Salicilatos/AINH
Penicilinas
Salicilatos/AINH
Barbitúricos
Cefalosporinas
Tetraciclina
Griseofulvia
Anticonvulsivantes
Sulfonamidas
Griseofulvina
Fenobarbital
Insulina
Sulfonamidas
Anticoncepcionais
Fenolftaleína
Tetraciclina
Insulina
Tetraciclina
Paller, 1995
Ferramentas para o Diagnóstico Diferencial
Anamnese
• Identificação: procedência, idade
• HMA: características da febre, latência até
início do exantema, ordem cronológica do
surgimento das lesões, sintomas associados
(prurido, edema, dor,etc.)
• Dados epidemiológicos
• Calendário vacinal
Ferramentas para o Diagnóstico Diferencial
Exame Físico
• Examinar sem roupa
• Observar: distribuição das lesões, simetria,
intensidade, delimitação e configuração
• Palpar gânglios
• Mucosas
• Exames laboratoriais: hemograma, sorologias
específicas (geralmente desnecessários)
FIM
MUITO OBRIGADA !