Doenças
exantemáticas
na infância
Bárbara de Alencar Viana
Coordenação: Elisa de Carvalho
Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF
Relato de Caso
Relato de Caso

Data da GAE: 08/02/06 às 09:53h

Identificação
– W.C.A.R., DN: 18/09/2004, 01 ano e 06
meses, masculino, natural, residente e
procedente do Riacho Fundo – DF

Queixa principal
– Tosse e febre há 01 dia
Relato de Caso

HDA
– O pai relata que a criança começou a apresentar
tosse, febre e indisposição há cerca de 1 semana.
Procurou o posto de saúde próximo a sua
residência, sendo indicado tratamento sintomático
para quadro gripal. Evoluiu com inapetência e
surgiram erupções cutâneas pruriginosas em
tronco e cabeça há 1 dia. Há 1 dia apresenta-se
choroso e gemente, com redução do sono e do
apetite. Apresentou febre (39ºC), que não cedia
com medicamentos, além de tosse produtiva e
coriza, com eliminação de secreção amarelada.
Relato de Caso

Revisão de sistemas:
– Irritabilidade e choro fácil
– Apetite reduzido
– Sono prejudicado
– Diurese normal, evacuações escassas
– Mialgias
Relato de Caso

ANTECEDENTES PESSOAIS
–
–
–
–

Nascido de parto normal, a termo.
Peso: 3590g; est: 50cm; PC: 35,5cm
Período neonatal sem intercorrências.
Desenvolvimento neuropsicomotor sem
alterações.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
– PN há 04 meses tratada em casa; pai nega
outras patologias.
– Nega trauma/cirurgias ou internações prévias.
Desconhece alergias.
– Imunizações em dia.
Relato de Caso

ANTECEDENTES FAMILIARES
– Pais saudáveis
– Avó paterna cardiopata
– Irmão teve varicela há cerca de 01 mês

ANTECEDENTES SOCIAIS
– Aleitamento materno exclusivo até 6º mês.
– Início do leite de vaca no 6º mês.
– Alimentação variada, incluindo frutas, leite e
legumes; não come carne.
– Vive em casa de alvenaria de 03 cômodos com
pais e irmão - não tem animais em casa.
Relato de Caso

AO EXAME
– REG, choroso, afebril, desidratado (2+/4+),
hipocorado (+/4+), acianótico, anictérico,
taquidispnéico, gemente. Eutrófico.
– FC: 127bpm FR: 49irpm T: 37,3ºC
– ACV: BNF, RCR 2T sem sopros.
– AR: MV rude, sem ruídos adventícios. Presença
de batimento de asa de nariz.
– ABD: plano, flácido, sem VMG, RHA+
– Ext: perfundidas, sem edema
– Pele: presença de crostas e vesículas dispersas
em cabeça e tronco e parte proximal dos MMII.
Relato de Caso

Rx de tórax (08/02/2006)
– Condensação do lobo superior direito
pouco atelectasiante. Pequeno infiltrado
no lobo médio. Processo inflamatório.

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
– Varicela
– Pneumonia por S. aureus ?
Relato de Caso - Evolução




Evoluiu com esforço respiratório, batimento
de asa de nariz, tiragem subcostal e
intercostal. Tosse produtiva.
AR: broncofonia em ápice pulmonar direito,
murmúrio rude em hemitórax esquerdo.
SatO2: 89-97%
FR: 40irpm
FC: 160bpm
CD:
– Iniciada cefazolina 100mg/Kg/dia (/3x)
– Cateter nasal de O2 a 2L/min.
Relato de Caso - Evolução

10/02/2006 - 12/02/2006
– Tosse persiste, porém em menor intensidade
– Pico febril de 39ºC
– AR: MV diminuído em bases, predominante
em pulmão direito.
– Lesão pustulosa única em mão direita.
Crostas distribuídas universalmente.
– CD: Suspenso O2.
Relato de Caso - Evolução

13/02/2006
– Tosse pouco produtiva, de escarro amarelo claro.
– Afebril. FR: 32irpm FC: 138bpm
– AR: MV diminuído em bases, sem esforço
respiratório.
– Presença de crostas distribuídas universalmente.
– RX tórax: “À comparação com o exame anterior,
mostra reabsorção parcial da condensação de LSD,
mantendo-se ainda componente atelectásico e
espessamento pleural homolateral.”
– CD: Iniciada cefalexina 80mg/Kg/dia.
Relato de Caso - Evolução

14/02/2006
–
–
–
–
3 picos febris (39ºC, 37ºC, 37ºC) em 24h
Tosse produtiva.
Lesões crostosas somente.
AR: MV diminuído em bases, ainda rude em
hemitórax direito.
– RX de tórax: “Derrame pleural pequeno a
direita, com discreta melhora do processo
inflamatório.”
– CD: Reiniciada ATB venosa com ampicilina +
sulbactam (190g/Kg/dia).
Relato de Caso - Evolução

20/02/2006
– D11 de antibioticoterapia
– D6 de ampicilina + sulbactam
– Melhora da pneumonia e das lesões.
– Após 72 horas afebril, recebeu alta com
orientação de tratamento domiciliar com
ampicilina + sulbactam 50mg/Kg para
completar esquema de 10 dias.
Relato de Caso - Exames
08/02
14/02
Hemácias
3,61
3,64
Hemoglobina
9,2
9,1
Hematócrito
28,4%
28,1%
VCM
78,8
77,3
HCM
25,3
25,0
CHCM
32,2
32,4
Plaquetas
238.000
829.000
Leucócitos
19.200
27.700
Segmentados
65
69
Bastões
12
01
Linfócitos
21
28
Monócitos
01
02
Eosinófilos
01
00
Basófilos
00
00
Relato de Caso - Exames
08/02/2006
VHS
14/02/2006
50mm
PCR
15,69mg/dl
Uréia
27
Creatinina
0,9
TGO
57
TGP
25
Doenças
Exantemáticas
Doenças exantemáticas



Em geral infecto-contagiosas
Diagnóstico essencialmente clínico
Exantema é variável, de acordo com tipo de
afecção:
–
–
–
–
–
Macular
Papular
Vesicular
Pustuloso
Purpúrico
Doenças exantemáticas











Varicela
Sarampo
Rubéola
Exantema súbito ou roséola infantum
Eritema infeccioso
Escarlatina
Enterovirose
Mononucleose
Dengue
Herpes simples
Doença de Kawasaki
Varicela


Vírus Herpesvirus varicellae
Faixa etária – 2-8 anos
– Rara em <3 meses – proteção materna?


Período de incubação – 14-21 dias
Maior incidência em primavera e inverno
Varicela

Pródromos
– 1-2 dias
– Discretos – febre, cefaléia, mialgia

Exantema
– 1ª manifestação
– 8-10 dias
– Pápulas, vesículas, pústulas e crostas
(últimas não contém vírus viáveis).
– Prurido.
Varicela
Varicela

Período de contágio
– 1-2 dias antes do exantema até última
crosta
– Alta contagiosidade
– Transmissão – contato direto (gotículas),
vias indiretas (mãos e roupas).
Varicela

Características
– Lesões centrípetas, evolução em surtos
– Polimorfismo regional
– Atinge mucosas e couro cabeludo
– Imunidade geralmente permanente
– Lesões restritas à pele ou acometendo
diferentes
órgãos
(esôfago,
fígado,
pâncreas, rins, ureteres, útero e suprarenais).
– Não deixa cicatrizes residuais.
Varicela

Complicações
– Infecção bacteriana secundária
Contaminação por Estafilococos ou Estreptococos
 Impetigo, erisipela, celulite, septicemia

– Pneumonia
Manifestação clínica – tosse, dispnéia, cianose,
hemoptise
 1ª semana da doença
 Ausculta pobre e quadro radiológico com infiltrado
nodular difuso em ambos campos pulmonares.
 Mais freqüente em adultos.

Varicela

Complicações
– Encefalite


03-08 dias após exantema
Ataxia cerebelar – benigna e freqüente, podendo ser a 1ª
manifestação da doença (normalmente pós-infecciosa).
– Manifestações hemorrágicas


Trombocitopenia – 1-2 semanas após início do exantema
CIVD
– Pacientes com deficiência imunológica



Curso prolongado, com erupções hemorrágicas muito
extensas.
Complica-se com pneumonia
Alta mortalidade.
Varicela

Tratamento
–
–
–
–
Sintomático na maioria dos casos.
Isolamento respiratório
Prurido – anti-histamínicos via oral.
Pacientes em uso de corticosteróide – reduzir a
dose a níveis fisiológicos (20-50 mg de
cortisona/m2/dia).
– Tratar




Imunocomprometidos
Adolescentes > 13 anos e adultos
Contactante infectado do caso índice, sendo este grave
Neonato infectado (<1 mês)
Varicela


Crianças que tiveram varicela com
menos de 01 ano de idade podem
desenvolver herpes zoster, pois não
houve memória.
Se varicela quando > 01 ano de idade,
procurar outras causas
(imunocomprometimento)
Varicela
Sarampo



Faixa etária – pré-escolar e escolar
Período de incubação – 7-14 dias
Pródromos
– 3-5 dias
– Febre alta, rinorréia, conjuntivite

Exantema
– 5-7 dias
– Maculopapular, generalizado, crânio-caudal
– Descamação leve, nunca em mãos e pés
Sarampo

Período de contágio
– Do 6º dia da incubação ao 5º dia do
exantema
– Alta contagiosidade.

Características
– Manchas de Köplik
– Imunidade duradoura.
Sarampo
Sarampo
Sarampo
Rubéola




Faixa etária – 5-14 anos
Período de incubação – 14-21 dias
Pródromos – geralmente não há
Exantema
– Macular discreto
– Sem confluência
– Sem descamação
Rubéola

Período de contágio
– 7 dias antes a 7 dias depois do exantema.
– Pouco contagiosa.

Características
– Conseqüências danosas para o feto.
– Linfadenopatia
cervical
posterior
retroauricular
– Petéquias no palato
– Imunidade duradoura
e
Rubéola
Exantema súbito ou
Roseola Infantum



Faixa etária – 06 meses a 03 anos
Período de incubação – 10-14 dias
Pródromos
– 3-4 dias
– Febre alta, irritabilidade

Exantema
– 1-3 dias ou horas
– Macular, fugaz, início no tronco, sem
descamação
Exantema súbito ou
Roseola Infantum

Período de contágio
– Desconhecido
– Baixa contagiosidade

Características
– Erupção surge quando cai a febre, em
crise.
– Pode ser recorrente.
Exantema súbito ou
Roseola Infantum
Eritema infeccioso



Faixa etária – 5-12 anos
Período de incubação – 6-14 dias
Pródromos
– Geralmente ausentes

Exantema
– 7-21 dias
– Macular recorrente, sem descamação
Eritema infeccioso

Período de contágio
– Desconhecido
– Intradomiciliar ou na escola

Características
– Exantema facial em forma de borboleta
– Palidez perioral
Eritema infeccioso
Escarlatina



Faixa etária – 3-12 anos
Período de incubação – 2-4 dias
Pródromos
– 12 horas a 2 dias
– Febre, faringite, tosse, vômitos

Exantema
– Eritematoso e punctiforme
– Início nas zonas de flexão
– Generalização
– Descamação tardia de mãos e pés
Escarlatina

Período de contágio
– 1-2 dias após início do exantema

Características
– Palidez perioral (Filatov)
– Lesões mais intensas em pregas cutâneas
(Pastia)
– Língua em framboesa
Escarlatina
Enteroviroses



Faixa etária – menos de 2 anos
Período de incubação – 4-7 dias
Pródromos
– Geralmente ausentes
– Às vezes, febre e faringite

Exantema
– Eritema maculopapular discreto, às vezes
urticariforme ou petequial
Enteroviroses

Período de contágio
– Variável

Características
– Isolamento de vírus em fezes, sangue,
faringe e líquor
– “Síndrome mão-pé-boca”
Enteroviroses
Mononucleose



Faixa etária – acima de 2 anos e
adolescentes
Período de incubação – 30-50 dias
Pródromos
– 1-2 semanas
– Mal-estar, fadiga, cefaléia, dor abdominal

Exantema
– 2-7 dias
– Maculopapuloso difuso
Mononucleose

Período de contágio
– Indeterminado
– Baixa contagiosidade

Características
– Tríade – faringite exsudativa + adenomegalia
+ febre prolongada
– Linfocitose atípica
Mononucleose
Dengue



Faixa etária – qualquer
Período de incubação – 2-7 dias
Pródromos
– 1-5 dias
– Febre, rinite, dores articulares

Exantema
– 3-5 dias, recrudescente
– Descamação fina ou furfurácea
– Purpúrico, com petéquias no 2º ataque
Dengue

Período de contágio
– Necessita de vetor

Características
– Imunidade tipo-específica
– Atinge regiões palmares e plantares
Dengue
Herpes simples



Faixa etária – qualquer
Período de incubação – 2-12 dias
Pródromos
– 1-2 dias
– Febre, às vezes

Exantema
– 8-10 dias
– Vesicular, localizado, às vezes
disseminado
Herpes simples

Período de contágio
– Dos pródromos ao desaparecimento das
lesões

Características
– Não confere imunidade
– É recorrente
– Fatores
desencadeantes
–
menstruação, exposição ao sol
stress,
Herpes simples
Doença de Kawasaki



Faixa etária – 6 meses a 5 anos
Período de incubação
Pródromos
– Febre alta, prolongada
– Exantema. Edema palmo-plantar
– Conjuntivite, linfadenopatia, artrite,
alterações cardiovasculares, trombocitose
– VHS, MUCO e proteína C elevados
Doença de Kawasaki

Exantema
– Polimorfo
generalizado
–
maculopapular ou escarlatiniforme


morbiliforme,
Período de contágio
Características
– Diagnóstico clínico – possível comprometimento
coronariano (aneurismas)
– Alterações multissistêmicas
– Leucocitose com DE, eosinofilia e plaquetose
Doença de Kawasaki
Doença de Kawasaki
Obrigada!