Faculdade de Medicina da UFC
Departamento de Medicina Clínica
Disciplina de Pneumologia
Aula – Nódulo Pulmonar Solitário
Antero Gomes Neto
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Definição
Opacidade pulmonar arredondada,
Com diâmetro < 3cm,
Circundada por parênquima pulmonar normal,
Não-associada à linfoadenomegalia mediastinal,
pneumonia ou atelectasia
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Causas mais comuns (95% casos)
 Granulomas
 Câncer de pulmão*
 Hamartoma
 Metástases
 Pseudonódulos (mamilos, vasos ou estruturas
que se sobrepõem)
Nos USA corresponde a 35% casos
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Causas de NPS
Benignos
 Granulomas infecciosos
Malignos
 Câncer de pulmão
(Tuberculose e histoplasmose)
 Granulomas não-infecciosos
(Sarcoidose e Gr. Wegener, Boop, etc.)
 Tumores benignos
(Hamartomas, lipomas e fibromas)
 Alterações congênitas
(má formação artério-venosa e cisto
broncogênico)
 Metástases pulmonares
 Tumor carcinóide
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Objetivo principal após a identificação do NPS
Benigino
Definir
Maligno
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Classificação clínico-radiológica
 Nódulo benigno
 Nódulo indeterminado
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Que conduta adotar após a descoberta
de um nódulo pulmonar em uma
radiografia de tórax?
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Investigação diagnóstica
 Anamnese: Maioria assintomática
Nódulo descoberto em “check-up” > 80%
Avaliar grupos de risco
 Exame físico:
 Exames de imagem (indagar sobre Rx ou TC antigas)
 Biópsia: Punção aspirativa com agulha fina – PAAF
Transbrônquica
Videotoracoscopia – VATS
Toracotomia
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Critérios de Benignidade ao Rx ou T.C.
Estabilidade
 Comparar Rx atual com exames anteriores
 Ausência de crescimento por mais de 2 anos
Calcificação
 Padrão típico
Limites
 Precisos (lisos)
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Padrão de calcificação na T.C.
Benigna
Indeterminada
 Central
 Pontilhada
 Concêntrica
 Periférica
 “em pipoca”
 Difusa
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Vantagens da T.C. de tórax
 Evita sobreposição de imagens – artefatos
 Identifica gordura
 Identifica cálcio com precisão
 Oferece maior detalhe anatômico
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Diagnóstico diferencial pela T.C. de tórax
Benignos
 Gordura
 Calcificação típica
Indeterminados
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Densidade na T.C.
Escala de Housfield
 ar
 gordura
< 0 >
H 2O
 líquido espesso
 partes moles
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Características de NPS indeterminado na T.C.
 Realce do nódulo
 Contornos irregulares e espiculados
 Ausência de gordura ou calcificação
 Tamanho > 2,5 cm.
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Realce do nódulo na T.C.
Densidade do nódulo após o contraste
• Cortes de 3 mm sem contraste
• Mesmos cortes com 1,2,3 e 4 min após o contraste
• Realce < 15 UH provavelmente benigno
• Realce > 20 UH indeterminado (suspeito de malignidade)
Swensen SJ. Radiology 2000; 214:78-80
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Realce do nódulo
Nodule Enhancement by Diagnosis
Malignant Nodules
(n = 171)
Benign Nodules
(n = 185)
>15 HU (n = 245)
167
78
<15 HU (n = 111)
4
107
Enhancement
Swensen SJ. Radiology 2000; 214:78-80
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Grupos de risco de câncer
 Antecedentes de tabagismo
 Idade > 50 anos
 História prévia de neoplasia
 História familiar de neoplasia
 Tamanho do nódulo > 2 cm
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Conduta
Rx ou T.C.
anterior Sim
Estável
=
Não
T.C.
Gordura
ou
Calcificação
Não
Nódulo indeterminado
Sim
Observação
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Conduta diagnóstica no NPS indeterminado (NPSI)
 Estudo do realce de contraste pela T.C.
 Controle evolutivo?
 PET (tomografia com emissão de pósitrons)*
 Estudos invasivos
Cirurgia torácica vídeoassistida (VATS)
* PET: método baseado no metabolísmo da glicose
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Indicações de PAAF
 Recusa da cirurgia
 Lesões nodulares múltiplas
 Risco cirúrgico elevado
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Indicações de Toracotomia
 Diagnóstico de malignidade
 Forte suspeita de malignidade
 Nódulo não acessível por VATS
 Nódulo > 3 cm
 Contra-indicação de VATS
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Caso clínico: Paciente do sexo masc., 58 anos, ex-fumante,
assintomática. HPP: Dermatofibrossarcoma de pele ressec. há 5 anos
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Resultados
Anatomopatológico: Benigno: 370 (86%) e Maligno: 59 (13,7%)
Maligno: 59 (13,7%)
Benigno: 370 (86%)
 Carcinoma de não pequenas céls do
309 hamartomas (83,5%)
pulmão (CNPCP) 52 (88%)
27 tuberculomas (7,3%)
31 adenocarcinoma acinar
21 fibrose (5,7%)
12 adenocarcinoma
7 granulomas (1,9%)
broquioloaveloar
2 fungicas (0,5%)
6 carcinóide típico
2 nódulos reumatóides (0,5%)
1 carcinóide atípico
2 tumores amilóides (0,5%)
1 carcinoma céls escamosas
 metástases 7 (12%)
3 câncer colon-retal
3 melanoma
1 adenocarcinoma renal
Ann Thoracic Surg, 2003; 75:1607-12
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Resultados
Ann Thoracic Surg, 2003; 75:1607-12