CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará
Câmara Técnica de Medicina Intensiva
Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência
FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012
CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
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I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS
INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS
1
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CONDUTAS MÉDICAS EM INTERCORRÊNCIAS
DE PACIENTES INTERNADOS
CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
Sepse:
Epidemiologia , Conceitos & Aspectos Clínicos
Francisco Julião Barreto
Medicina Interna
2
Agosto/2012
aspectos básicos da Sepse
 Dados epidemiológicos
 Conceitos e definições
 Mecanismos Fisiopatológicos
 Aspectos Clínicos
CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
• Discutir
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Objetivos
3
Dados Epidemiológicos
CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
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215.000
mortes/ano
150.000
mortes/ano
4
Rev Bras Ter Intensiva. 2011; 23(2):207-216
CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
•250mil
mortes
por ano!
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Dados Epidemiológicos
5
Instituto Latino-Americano
de Sepse - 2005
CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
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Dados Epidemiológicos
6
• Brasil – 56%
• Paises em desenvolvimento - 45%
• Países desenvolvidos – 30%
Beale R, Reinhart K, Dobb G, Silva E, LeClerc J, Basson B,
Angus D; PROGRESS Advisory Committee. PROGRESS
(Promoting Global Research Excellence in Severe Sepsis):
a preliminary report of an internet-based sepsis registry.
Chest. 2003;124(4 Suppl):224S.
CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
 Mortalidade
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Dados Epidemiológicos
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
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Dados Epidemiológicos
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
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Dados Epidemiológicos
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
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Dados Epidemiológicos
10
RBTI - Revista Brasileira Terapia
Intensiva Volume 18 - Número 1 Janeiro/Março 2006
CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
Mortalidade
Global = 46,6 %
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Dados Epidemiológicos
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
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Dados Epidemiológicos
RBTI - Revista Brasileira Terapia Intensiva Volume 18
- Número 1 - Janeiro/Março 2006
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
05/11/2015
Dados Epidemiológicos
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
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Conceitos e Definições
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FOCO INFECCIOSO
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CT de Medicina
Emergência
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05/11/2015
Conceitos e Definições
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
05/11/2015
Conceitos e Definições
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Conceitos e Definições
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CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
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Scientia Medica, Porto Alegre, v. 19, n. 3, p. 135-145, jul./set. 2009
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
05/11/2015
Conceitos e Definições
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Rev Bras Ter Intensiva. 2011; 23(2):207-216
Reconhecimento
pelo sistema
imunológico
Processo
inflamatório
CT de Medicina de Urgência e
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Emergência
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Agressor
• Vírus
• Bactérias
• Parasitas
• Fungos
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Mecanismos Fisiopatológicos
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CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
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Mecanismos Fisiopatológicos
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
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Mecanismos Fisiopatológicos
Simpósio: MEDICINA INTENSIVA: I.
INFECÇÃO E CHOQUE
31: 349-362, jul./set. 1998
Capítulo II
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Mecanismos Fisiopatológicos
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Emergência
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 HIPÓXIA TECIDUAL
Hipotensão e depressão miocárdica
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Trombose difusa
Redistribuição de fluxo e Shunts
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 DISFUNÇÃO MITOCONDRIAL
CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
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Mecanismos Fisiopatológicos
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CT de Medicina
Emergência
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Aspectos Clínicos
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Rev Bras Ter Intensiva. 2011; 23(2):207-216
• Encefalopatia
Séptica
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Sistema Nervoso
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CT de Medicina
Emergência
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Aspectos Clínicos
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• Lesão Pulmonar Aguda
• SARA
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CT de Medicina
Emergência
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Aspectos Clínicos
Pulmão
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• IRA
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CT de Medicina
Emergência
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Aspectos Clínicos
 RIM
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• Íleo prolongado
• Translocação bacteriana
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CT de Medicina
Emergência
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Aspectos Clínicos
 TGI
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• Hipotensão
• Depressão Miocárdica
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Emergência
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Aspectos Clínicos
 Sistema Cardiovascular
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•CIVD
CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
Aspectos Clínicos
 Coagulopatia
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•Disfunção Hepática
CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
Aspectos Clínicos
 FÍGADO
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
05/11/2015
Aspectos Clínicos
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 Marcadores da microcirculação e perfusão tecidual
•SVO
•LACTATO
CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
05/11/2015
Aspectos Clínicos
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
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Aspectos Clínicos
Padrão
Hipodinâmico
Padrão
Hiperdinâmico
 Sepse
Adaptado de
Rivers e cols.
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
05/11/2015
Aspectos Clínicos
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
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Tratamento
Mortalidade:
30,5 X 46,5%
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
05/11/2015
Tratamento
37
N Engl J Med 2001; 345:1368-1377November 8, 2001
Tratamento
 Corticóides
 Ventilação Protetora
 Controle Glicêmico
CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
 Antibioticoterapia
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 Ressucitação Volêmica / Suporte hemodinâmico
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
05/11/2015
Tratamento
 Ressucitação Volêmica / Suporte hemodinâmico
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Tratamento
Antibioticoterapia
Culturas
Reavaliação 48/72h
Controle do Foco
“demonstrou que a cada hora de retardamento na infusão do
antimicrobiano, a sobrevivência dos pacientes com sepse
grave diminuía em 7,6%.”
Kumar et al
CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
•
•
•
•
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 Abordagem da infecção
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
05/11/2015
Tratamento
Diagnóstico e
Tratamento
Precoces da Sepse
em Adulto – Hospial
Síro-Libanês - SP
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Choque Refratário
Hidrocortisona
100mg EV 8/8h
CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
Tratamento
Corticóides
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05/11/2015
 80 -110 mg/dl
 NICE-SUGAR <180
CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
Tratamento
Controle Glicêmico
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05/11/2015
mortes
por ano
CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
• 250mil
mortes
por ano!
 140 MIL
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CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
05/11/2015
Obrigado!
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