Caso Clínico 3
IRL, 28 anos, branco, analista de sistemas, natural e procedente
de Porto Alegre
Encaminhado para avaliação por obesidade.
Paciente com história de obesidade desde a infância, com
diferentes tratamentos prévios com endocrinologistas, tanto em
São Paulo como em Porto Alegre. Já havia feito uso de
Sibutramina como auxiliar em dieta prévia, com perda de 27kg
em seis meses, mas reganho de peso após.
Revisão alimentar: poucas refeições, almoça e janta “pesado”;
ingestão de muita carne e carboidratos.
Medicamentos em uso: Alopurinol 300mg VO 1x/dia
Combivent spray QN
Revisão de sistemas / História Médica Pregressa:
-História de asma desde a infância;
-Dores eventuais em região lombar e joelhos
-Ronco intenso, desperta cansado, sonolência excessiva
diurna, relato de apneia obstrutiva do sono – PSG aos 14
anos, sem tratamento
-Nunca fumou
-Consumo de álcool esporádico (cerveja 1 ou2x/mês)
-Nega DM2, HAS, cardiopatia isquêmica, gota, alterações
trato gênito-urinário, pirose, dor abdominal, tratamentos
psiquiátricos e/ou uso de drogas
História Familiar:
-Obesidade (pais, avós)
-DM2 (avó)
-HAS (pais e avós)
-Cardiopatia isquêmica (avô)
Dados Antropométricos:
Estatura: 1,90m (3,61)
Peso Inicial: 186kg
IMC Inicial: 51,5kg/m2
Cintura: 149cm
Quadril: 156cm
Circ. Braço: 46cm
Peso normal: 90kg
Excesso peso: 96kg
Circ. Pescoço: 50cm
Exame Físico:
BEG, LOC, MUC, eupneico, apirético
TA: 140X90mmHg (antebraço) FC: 72bpm
RR, 2T
Pulmões limpos
Abdome globoso
Ext: sem edema
Exames:
Laboratório – normais, exceto Insulina= 38,5
ECG – ritmo sinusal, demais OK
RX Tórax – hipoexpandido, sem alterações
Cintilografia miocárdica – normal
Espirometria:
CVF= 5,09 (85%) – 5,41 (+6%)
VEF1=3,39 (67%) – 3,95 (+17%)
VEF1/CVF= 67
CVF dentro dos limites previstos
Limitação leve ao fluxo aéreo
Presença de variação significativa ao BD no teste
Eco abdominal total – esteatose hepática
Endoscopia digestiva alta – esofagite grau B, pesquisa HP +
Polissonografia (agosto/2008):
E.S. Epworth = 18
Eficiência do sono= 55,6%
332 despertares breves (74,3/h)
499 eventos respiratórios (IAH= 111,7/h)
SatO2 min= 80%
Evolução
Agosto/2008
-Asma não controlada (dispneia, chiado no peito, sintomas
noturnos) – iniciado Salmeterol/Fluticasona 50/250mcg 2x/dia e
Budesonida nasal, com boa resposta
-Titulação de CPAP com Autoset = 10,3 cmH2O
Novembro/2008
-Bem adaptado ao CPAP
-Rinossinusite bacteriana aguda tratada com ATB
Dezembro/2008
-Submetido à cirurgia bariátrica (bypass gástrico), sem
intercorrências, alta no 2º PO
-Biópsia hepática transop. – esteatose maciça micro-macrovacuolar
Pós-operatório:
1º mês
Peso= 169kg ( 17,7% do excesso de peso)
Medicações: Omeprazol, Centrum, Folin, Salmeterol/Fluticasona
Em uso de CPAP, tolerando bem
2º mês
Peso= 157kg ( 30,2% do excesso de peso)
Medicações: Omeprazol, Centrum, Folin, Salmeterol/Fluticasona
Em uso de CPAP, tolerando bem
3º mês
Peso= 152k,5g ( 34,7% do excesso de peso)
Medicações: Omeprazol, Alopurinol, Centrum, Salmeterol/Fluticasona
Em uso de CPAP, bem
6º mês
Peso= 136,5kg ( 51,6% do excesso de peso)
Medicações: Omeprazol, Centrum, Salmeterol/Fluticasona
Em uso de CPAP, bem
Nova PSG com titulação CPAP:
-IAH= 7,2/h com pressão de 8cmH2O (apneia leve)
9º mês
Peso= 129kg ( 59,4% do excesso de peso)
Medicações: Omeprazol, Alopurinol, Centrum, Salmeterol/Fluticasona,
Budesonida nasal
Em uso de CPAP, bem
12º mês
Peso= 124kg ( 64,6% do excesso de peso)
Medicações: Omeprazol, Centrum, Folin, Salmeterol/Fluticasona
Sem usar o CPAP, sentindo-se bem.
EDA – normal
Eco abdominal total – sem esteatose
Biópsia hepática – esteatose discreta simples
20º mês
Peso= 128,5kg ( 59,9% do excesso de peso)
Medicações: Centrum, Alopurinol, Salmeterol/Fluticasona, Budesonida
Sem uso do CPAP, bem
EDA – esofagite grau A
Biópsia hepática – esteato-hepatite não-alcoólica grau 1, estádio 1
30º mês
Peso= 131kg ( 57,3% do excesso de peso)
Medicações: Centrum, Salmeterol/Fluticasona, Citoneurin, Atenolol
Sem uso do CPAP, bem
Hiperferritinemia  esteatose hepática + hemocromatose: heterozigoto para
o gene H63D (RNM hepática mostrou discreto aumento do ferro hepático) 
sangrias terapêuticas
38º mês
Peso= 134kg ( 52,2% do excesso de peso)
Medicações: Centrum, Salmeterol/Fluticasona, Atenolol 25mg, Alopurinol,
Citoneurin 2/2m
Sem uso de CPAP, porém com queixas de dificuldade de concentração,
“cansaço”
PSG:
ESE = 13
Eficiência do sono= 85,9%
164 despertares breves (20,5/h)
Ronco de intensidade leve a moderada
IAH= 10,9/h IDR= 12,1/h
Sat.O2% min= 90%
Indicado novamente o uso do CPAP