CONGRESSO MINEIRO DE
NEFROLOGIA
APRESENTAÇÃO DE CASO
CLÍNICO
Eleonora Moreira Lima
Unidade de Nefrologia Pediátrica
HC/UFMG
CASO CLÍNICO 1
•
•
•
•
ACFM
sexo feminino
DN 01/09/1995
Diagnóstico de hematúria aos 4 anos de idade
(exame de urina)
• Propedêutica não foi solicitada ao diagnóstico
• Encaminhada em 26/10/2004 para a Unidade de
Nefrologia Pediátrica para avaliação de hematúria
persistente.
CASO CLÍNICO 1
• Sintomas: dor no flanco esquerdo com
freqüência variável com início há mais
de 5 anos e aumento de intensidade e
freqüência
• Exame Físico:
– Peso e estatura no percentil 90-97,5
– PA 115/60 mmHg
– Dor à palpação no flanco E, fígado a 2 cm
abaixo da RC
CASO CLÍNICO 1
• História familiar
– Pai submetido a Tx Renal, perda do enxerto e em
tratamento hemodialítico sem etiologia definida
– 1 tio paterno em HD e 2 tios paternos sem alterações
– Dois tios maternos do pai fizeram transplante renal e
faleceram. História de surdez na família
– Um irmão sadio (8 anos)
• Exames Laboratoriais
– Uréia e creatinina normais
– ClCr 110 ml/min (estimado)
– Hb 13,8g%, leucócitos 7930
– Colesterol 207 mg/dl; triglicérides 149 mg/dl
– C3 e C4 normais
– Urina : hemácias campos repletos
– Presença de codócitos e acantócitos
– Urina de 24 h: Proteína - 220 mg; Cálcio - 79,6 mg, ácido
úrico - 356 mg
CASO CLÍNICO 1
• Us Abdominal sem alterações
• Evolução: Persistiu com dor abdominal, hematúria e
proteinúria no limite (220 mg/24 h)
• Não realizou audiometria e exame oftalmológico
(não conseguiu marcar)
• Iniciado captopril (25 mg/dia) em maio de 2005
• Sem controle por 20 meses
• Retorna em junho de 2008 com os mesmos
sintomas, mantendo função renal normal, hematúria
macroscópica e com proteinúria muito discreta (230
a 370 mg/24 h). Também queixa de incontinência
urinária diária, algúria e polaciúria e dor abdominal.
• Peso 70,5 kg (perc>95); Estatura 166 cm (perc 75-90)
• IMC 25,58 (perc 90-95)
• PA 102/64 mm Hg
CASO CLÍNICO 1
Data
2004
Hb
2005
2006
2008
13,8
12,7
13,8
Ureia
21
25
22
23
Creatinina
0,6
0,5
0,6
0,61
Colesterol
207
180
143
Triglicérides
149
151
75
UR Hemácias
CR
CR
CR
CR
Leucócitos
raros
3 pc
5 pc
raros
Prot mg/24h
Cálcio mg/24h
220
121
79
230-370
CASO CLÍNICO 1
• PROBLEMAS:
– Hematúria glomerular detectada há 9 anos
sem diagnóstico
– Obesidade
– História familiar de DRCT (vários membros
acometidos da família paterna- herança
materna)
– Não aderência
• Biópsia renal em 20/11/2008