CLÍNICA DE CANINOS E FELINOS
Prof. Júlio César Cambraia Veado
DCCV - Escola de Veterinária - UFMG
- O sistema urinário é responsável pela excreção de
muitos produtos residuais do organismo
- É fator importante na conservação da homeostase:
- Regula o equilíbrio da H2O, pH, pressão osmótica,
níveis eletrolíticos, concentração de muitas subs.
- Secreta substâncias tais como a eritropoietina
Microanatomia e fisiologia do néfron
- O néfron é a unidade estrutural e funcional dos rins
- Glomérulo, cápsula de Bowman, túbulos contorcidos
proximal e distal e alça de Henle.
(Corpúsculo de Malpighi)
CORPÚSCULO DE MALPIGHI
- É o maior lugar para a filtração de líquidos do sangue.
- 1700 l de sangue passam pelos rins/dia - 180 se
transformam em filtrado glomerular - 1 litro em urina
GLOMÉRULOS
CÁPSULA DE BOWMAN
Pressão hidrostática
70 mmHg
Pressão hidrostática
14 mmHg
Líquidos
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS
- Principal distúrbio do T.U.I.
- Pode ou não estar associada a bactérias
ETIOLOGIA:
- Causada com freqüência por processos irritativos,
- urolitíases, neoplasias -
CARCTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Polaciúria (aumento da freqüência de micção)
Disúria
(dificuldade de urinar)
Estrangúria(aumento do esforço de urinar)
Exame clínico: bexiga aumentada de volume, parede
espessa com ou sem urólitos.
A palpação deve ser feita com a bexiga cheia e vazia
Urolitíase: cateter diferencia e identifica a obstrução
Exame complementares: Rx simples e com contraste
Ultra-som
urinálise
cultura
* Os distúrbios do trato urinário inferior são
secundários a outros problemas
Nas obstruções, em geral, a correção é cirúrgica
fibroses, cálculos (próximos ao osso peniano), fraturas.
- Nas fêmeas as obstruções são raras.
Machos
10 a 35 cm (0,6 a 0,9 cm )
Fêmeas
7 a 10 cm (0,5 cm )
Observada quando há condições para a
cristalização dos sais e formação de urólitos
Baixa prevalência - 1 a 2 %
Urólitos de: estruvita, oxalato de cálcio, urato, silicatos, cistina e
mistos.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
- Dependem do número, tipo, localização
- Maioria se localiza na bexiga:
Sinais de cistite:
- hematúria, polaciúria, disúria, tenesmo (espasmo
doloroso do esfincter - anal ou vesical - com forte desejo de
defecar ou urinar, com eliminação de mínima quantidade de
fezes ou urina), estrangúria com micção gota a gota
Urólitos renais
Urólitos ureterais
Ausência de sinais ou hematúria
e pielonefrite crônica
hematúria, obstrução unilateral,
hidronefrose, dor
DIAGNÓSTICO: Histórico e exame físico
-Urinálise - Inflamação e infecção do T.U. (hematúria, piúria,
do número de células epiteliais e proteinúria)
- O pH depende do tipo de cálculo.
- Cristalúria depende da concentração, pH e temperatura
PODE EXISTIR CRISTALÚRIA SEM URÓLITO
PODE EXISTIR URÓLITO SEM CRISTALÚRIA
- Rx simples e com contraste
- Ultra-som
TRATAMENTO:
1. Alívio de qualquer obstrução e descompressão da bexiga
- Passagem de cateter
- Cistocentese
- Deslocamento do cálculo por hidropulsão
- Extração por procedimento cirúrgico
- Uretrostomia de emergência
2. Fluidoterapia: Restaurar o equilíbrio hidroeletrolítico
3. Indução da diurese densidade específica da urina
concentração urinária de sais calculogênicos
4. Dietas especiais
Ocorre com mais freqüência em cães do que em gatos
As infecções bacterianas são mais comuns e as
fúngicas e virais, mais raras.
ETIOLOGIA: Os agentes bacterianos mais comuns são:
Echerichia coli , Staphylococcus , Streptococcus ,
Proteus e Klebsiella
- Podem ser vistas infecções mistas
- A maioria das ITUI bacterianas é causada pela flora
cutânea ou intestinal normal ascendente.
- A urina é, freqüentemente bacteriostática ou bactericida.
- pH, altas concentrações de uréia e ácidos orgânicos
inibem crescimento bacteriano.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
- Polaciúria, disúria, estrangúria, hematúria.
-Urinálise - alcalina, leucocitúria, proteinúria
(pós-renal), bacteinúria,
TRÍADE
proteinúria, leucocitúria e bacteinúria
sem presença de cilindros
DIAGNÓSTICO:
- Histórico e exame clínico
- Urinálise
- Cultura e antibiograma
TRATAMENTO:
A terapia com antibióticos é a base do tratamento.
Sem a ajuda de um teste de sensibilidade bacteriana aos
antibióticos pode-se considerar como escolha:
Cefalosporina, amoxicilinas, ampicilinas e quinolonas
Enfermidade que compreende várias
desordens do TUI dos felinos
ETIOLOGIA: Idiopática (60%)
Tampões uretrais (Precipitados de matriz coloide) (22%)
Urolitíase (22%)
Infecções virais ou bacterianas
SINAIS CLÍNICOS:
- Hematúria
- Disúria (dor ou dificuldade de urinar)
- Polaciúria ( da freqüência em pequenas quantidades)
- Presença ou não de obstrução uretral
2 categarias:
- Ausência de cristalúria por estruvita (fosfato de
amônia magnesiana) e ou urólitos de estruvita.
- Presença de cristalúria e urólitos de estruvita.
CARACTERÍSTICAS:
- Tanto machos quanto fêmeas
- Menos de1 %
- 4 a 10 % dos atendimentos
- predisposição - gatos que vivem dentro de casa
- 2 a 6 anos de idade
- 30 a 70 % de recidiva
- Complicação: pielonefrite ascendente
Fatores predisponentes:
- Alimentos ricos em cinzas
- Alimentos ricos em magnésio
- Alimentos secos ( perda de líquido pelas fezes volume urinário - conc. De Mg)
- Diminuição da freqüência urinária
- pH (estruvita é solúvel em pH 6.4 - pH acima de 7.7
fator para cristalúria e inflamação)
- Cistite bacteriana por micoplasma irritativa, neoplasias,
traumatismos, urólitos de oxalato e outros, processos
extraluminais, divertículos vesicouracais - podem “imitar”
os sintomas da FLUTD.
ETIOLOGIA:
- A mais comum é a glomerulonefrite
- É considerada a principal causa de insuficiência renal
- Outras causas: amiloidose renal, nefrites, pielonefrites
-A maioria das glomerulonefropatias é
mediada por mecanismo imunológico
Complexo
antígeno/anticorpo
Deposita-se
ou fixa-se
Glomérulonefrite
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
- Os sinais estão associados a gravidade da doença
- Proteinúria ligeira - letargia, perda de peso 3,0 e 1,5 mg/dl
- Proteinúria acentuada - atrofia muscular grave < 1,5 mg/dl
edema e ascite
- A persistência de proteinúria (> a 3,5 mg/kg/dia - ++) resulta em:
sintomas clínicos de síndrome nefrótica:
proteinúria significativa, hipoalbuminemia,
ascite, edema e hipercolesterolemia.
DIAGNÓSTICO: Histórico, exame físico e urinálise
-Urinálise - Proteinúria (a partir de 300 mg/dl - ++)
sem hematúria ou leucocitúria.
- Leve diminuição da densidade
- Plasma - azotemia (presença de concentrações anormais de
nitrogênio não proteico (uréia, creatinina e ácido
úrico) no sangue, plasma ou soro.
TRATAMENTO:
- Correção de processos patológicos primários.
-Leischmaniose, erlichiose, borreliose etc...
-(formam imunocomplexos)
- Drogas imunossupressoras :
Corticosteróides - Prednisona (Meticorten)
0,5 mg/kg/b.i.d
ciclofosfamida - (Genuxal - Asta Médica “antineoplásica)
50 mg/m2/s.i.d
azatioprina - (Imuran - Glaxo Wellcome “imunossupressor)
50 mg/m2/s.i.d ou em dias altert.
•Verificar a literatura - grande variedade de tratamento
de acordo com a causa primária.
Manifestação de diminuição da função renal causada, em
geral, por uma injúria pré-renal, renal ou pós-renal
presente no momento da consulta ou próximo deste
Ela se manifesta quando cerca de 2 a 3 quartos dos
néfrons, de ambos os rins, param de funcionar
Agente
nefrotóxico
Isquemia
Interferência
nas funções
Nutrientes
hipoxia
Lesão e
morte celular
Diminuição do ATP
edema e
morte celular
AGENTES NEFROTÓXICOS: Aminoglicosídeos, tetraciclinas,
anfotericina B, acetaminofen, chumbo, mercúrio, cromo,
pesticidas, herbicidas.
CAUSAS DE ISQUEMIA: desidratação, hemorragia,
hipovolemia, hipotensão, hipo/hipertermia, traumatismos.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Sinais inespecíficos:
- Letargia, depressão, anorexia, vômito, diarréia e desidratação
- Ocasionalmente: respiração urêmica, úlceras na mucosa oral
e aumento do volume dos rins.
DIAGNÓSTICO:
Confirmado pela associação dos
achados clínicos e laboratoriais.
Azotemia com densidade urinária normal ou aumentada e
ausência de anemia do tipo arregenerativa. Imagem Ultrasonográfica de um rim normal ou aumentado
Creatinina
Ureía
Densidade
-
0,5 -1,5 mg/dL
20-56 mg/dL
1.015-1.045 (1.025 - cães)
1.015-1.065 (1.040 -gatos)
TRATAMENTO:
-A IRA pode ser causada, principalmente por
glomerulonefrites imunomediadas e por condições
iatrogênicas, sendo a prevenção o melhor “tratamento”.
- Numa fase inicial, as medidas terapêuticas podem reduzir a
agressão impedindo o desenvolvimento da IRA.
- Uma vez instalada a IRA tem-se lesões tubulares e disfunção dos
néfrons. As lesões tubulares podem ser reversíveis se a membrana
basal tubular estiver intacta e se estiverem presentes células
epiteliais viáveis.
néfron
PRODUÇÃO - REPARAÇÃO
-Se houver suspeita de lesão renal, todas as drogas,
potencialmente nefrotóxicas devem ser suspensas.
- vômito, lavagem gástrica e adsorventes intestinais.
- Produção ideal de urina - 1 a 2 ml/kg/hora
- O objetivo do tratamento da IRA é:
- Correção das alterações hemodinâmicas renais
- atenuação do desequilíbrio hidroeletrolítico
- “PERMITIR TEMPO PARA A CORREÇÃO DAS LESÕES”
- Resposta positiva do tratamento -
TFG
Produção de urina
- A indução da diurese facilita o tratamento - as concentrações
de uréia e potássio - evitando hidratação excessiva.
- Hidratação forçada e aplicação de diuréticos
Furosemida (Lasix - Hoechst)
2,5 a 5,0 mg/kg/s.i.d. ou b.i.d.
* A oligúria é comum na IRA.
- As necessidades calóricas devem ser dadas através dos
carboidratos sendo que as dietas devem ser pobres em
proteínas.
-A hemodiálise
pode ser empregada,
principalmente nos casos de:
- Superhidratação
- Eliminação do tóxico
- Diminuição da azotemia
ETIOLOGIA: - Difícil determinação - glomerulonefropatias, neoplasias,
agentes nefrotóxicos, isquemias, processos inflamatórios
infecciosos, cálculos renais, leptospirose, idiopáticos, etc..
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
- Lesões são, geralmente, irreversíveis - cicatrização e fibrose
-É conseqüência de um problema grave ou mal resolvido
- Hipertrofia compensatória dos néfrons - não suficiente para
manter a função renal adequada.
- A reserva renal (percentual de néfrons necessários para manter a
função renal normal) - > 50 % em cães e gatos.
- Os sinais são relativamente brandos para a magnitude da azotemia
- perda de peso, poliúria (compensatória a diminuição da capacidade
de concentrar urina), polidipsia, caquexia, anemia arregenerativa
(diminuição da produção de eritropoetina).
TRATAMENTO:
- Raramente causa melhora da função renal.
- O tratamento adequado pode atenuar a gravidade dos sintomas
clínicos.
- Estimular a polidipsia dando água à vontade para o animal.
-Os quadros de desidratação (anorexia, vômito ou diarréia)
devem ser revertidos prontamente.
- A redução da ingestão protéica dietética e proteínas de alto
valor biológico é a base do tratamento da IRC, permitindo que
o paciente viva mais confortavelmente, com função renal
reduzida.
PROTEINA
Gravidade dos
sintomas
Concentração sérica
de uréia e fósforo
Mortalidade
Necessidades protéicas, mínimas para cães e gatos:
CÃES :
2,0 a 2,2 g/kg/dia
GATOS : 3,3 a 3,5 g/kg/dia
Importantes ainda no tratamento:
- quelantes de fósforo
- cetoanálogos
- Causa presente
- Rins normais ou aumentados
- Boas condições corpóreas
- Sinais clínicos graves
- Azotemia discreta
- Oligúria ou anúria
-Difícil identificar a causa
- Rins pequenos
- Perda de peso, caquexia
- Sinais clínicos brandos
- Azotemia marcada
- Poliúria, polidpsia