Aneurisma de Aorta
Ascendente
Tratamento Cirúrgico
Rafael Angelo Tineli
Identificação do real diametro do vaso
Lei de Laplace
Illustration from HyperPhysics by Rod Nave, Georgia
State University.)
Davies JE and Sundt TM (2007) Surgery Insight: the dilated ascending aorta—indications
for surgical
Risco de complicações pelo tamanho do aneurisma
Permission obtained from the American Association for Thoracic Surgery ©
Coady MA et al. (1997) J Thoracic Cardiovasc Surg 113 : 476–491
Estimativas de risco de ruptura, dissecção ou morte baseados
no tamanho do aneurisma
Permission obtained from the Society of Thoracic Surgeons ©
Davies RR et al. (2002) Ann Thoracic Surg 73: 17–27
Mudança absoluta na velocidade de crescimento segundo o tamanho
Coady M. A. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:476-491
Copyright ©1997 The American Association for Thoracic Surgery
Incidence of acute dissection or rupture as a function of initial aneurysm size
Coady M. A. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:476-491
Copyright ©1997 The American Association for Thoracic Surgery
Aneurismas associados com valva aortica bicuspide
Davies JE and Sundt TM (2007) Surgery Insight: the dilated ascending aorta—
indications for surgical
intervention
Guidelines para Cirurgia
Adulto <40 anos BSA 2 m2
Diâmetro (cm) Ratio
Marfan (história familiar)
>4.3
1.3
Dissecções Crônicas
>4.3
1.3
Valva Bicúspide com disfunção
>4.5
1.4
Degenerativa com insuficiência aórtica
>4.8
1.5
Degenerativa sem insuficiência aórtica
>4.8
1.5
Outras cirurgias cardíacas
>4.8
1.5
AI = insuficiência aórtica; BSA = superfície corpórea.
Ann Thorac Surg 1999;67:1834-1839
“Valve Sparing”
Remodelamento Valvar
Técnica operatória de remodelamento valvar
Yacoub M. H. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:1080-1084
Remodelamento
David T. E. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:345-352
Reimplantation
David T. E. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:345-352
Copyright ©1995 The American Association for Thoracic Surgery
Fatores na decisão da técnica
Idade e expectativa de vida
Qualidade da parede aórtica
Condição anatomica da aorta - seios de Valsalva - porção sinotubular
Riscos de anticoagulação
Associação de endocardite valvar aórtica
•
Mount Sinai Medical Center publicou, recentemente, a experiência de 497 casos de reconstrução ânulo-aórtica ou da
aorta ascendente, a maioria dos quais cirurgias eletivas (n=310), corrigidas pela técnica de button Bentall (n=250). A
mortalidade hospitalar global foi de 8%, e de 5,5% quando excluídos pacientes operados em urgência; nos 250 casos
de Bentall modificado, a mortalidade hospitalar foi de apenas 4%, e a curva de sobrevida livre de reoperações foi de
79%, em 5 anos, e de 62%, em 8 anos, resultados que substanciam os autores a recomendarem esta técnica como
preferencial [16] (B).
Escolha dos Procedimentos
Valva
Annulus Sin/ST-Rdg
Procedimento
+++ (idoso) N
N
Aorta + valve, wrap (?)a
+++ (jovem) N
N
Bentall,autoenxerto pulm.(?)
N
N
+++
Valve-sparing
N
+++
+++
Bentall, valve-sparing (?)
N (Marfan) +++
+++
Bentall
N (Marfan)
N
+++
Bentall, valve-sparing (?)
Infectado
N
N
Bentall with–without allograft
Ann Thorac Surg 1999;67:1834-1839
Preditores Independentes de Mortalidade
Fator de Risco
p
Valor
(range)
Operação de emergencia
000–.0017
New York Heart Association classe funcional
.0001–.015
Idade
.01–.045
Tempo de CEC
<.001–.018
Dissecção
<.001–.04
CABG Concomitante
.001–.0014
Reoperação
Intervenção no arco
Reoperação por sangramento
<.001–
.0068
<.001
.0009–.032
“There is no disease more conducive to clinical
humility than aneurysms of the aorta”
Sir William Osler
1900
R.B. Bean and W.B. Bean Editors, Sir William Osler. Aphorisms from his bedside teaching and writings Charles C
Thomas, Springfield, Illinois (1961), p. 138