Hospital Central Especializado de Crianças Maria Pia
Serviço de Cirurgia Pediátrica | Director: Dr. Cidade-Rodrigues
Abaixamento ano-rectal videoassistido
na malformação ano-rectal alta:
experiência de 2 anos.
Pinto J, Bonet B, Recamán M, Ferreira de Sousa J, Enes C, Cidade-Rodrigues J
Sociedade Portuguesa de Cirurgia Pediátrica
Congresso Nacional | Évora, 17 e 18 de Novembro de 2006
Introdução
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Anorectoplastia sagital posterior deVries e Peña
(1982)
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boa visualização do complexo muscular do períneo e
da fístula recto-uretral
bons resultados em termos de função intestinal e
continência fecal, em relação às técnicas anteriores
Georgeson et al. (2000) abaixamento anorectal videoassistido complementado por uma
abordagem perineal minimamente invasiva.
Material e Métodos (1)
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Setembro 2004 - Setembro de 2006
3 do sexo masculino
4, 5 e 10 meses (média de 6 meses)
Todas as crianças apresentavam fístula recto-uretral
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tratadas no período neonatal com colostomia sigmoideia
Malformações associadas:
Doente 1
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refluxo vesicouretral
Doente 2
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foramen oval patente
ectasia piélica à
direita
hemivértebra
lombossagrada
Doente 3

hemivértebra
lombossagrada
Material e Métodos (2)

Técnica de Georgeson:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
pneumoperitoneu
8-10 mmHg
colocação de 4 trocares
tracção cefálica do colon +
dissecção do mesorecto
distal
dissecção e isolamento da
fístula recto-uretral
divisão da fístula entre clips
exposção do complexo
muscular
trocares de 3,5 mm
trocares de 5 mm
© Georgeson et al. (2000)
Material e Métodos (3)
7.
electroestimulação
transcutânea do dimple
anal + localização do
centro de contracção
máxima
8.
incisão perineal
mediana de 8 mm
9.
dissecção central intraesfincteriana até ao
plano pubococcígeno,
orientada pela
transiluminação da
óptica
10. dilatação progressiva
até trocar 10 mm
© Georgeson et al. (2000)
© Lima et al. (2006)
Material e Métodos (4)
11. “pull-through” do topo
rectal da fístula
12. proctoplastia com fio de
ác. poliglicólico 3-0
13. fixação do neo-recto à
fáscia pré-sagrada com
fio não absorvível.
© Georgeson et al. (2000)
Pós-operatório
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
Programa de dilatações
anais progessivas.
Encerramento posterior da
colostomia (1-5 meses).
© Lima et al. (2006)
Resultados
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Em todos os casos, o abaixamento foi eficaz.
Sem complicações no pós-operatório imediato
Seguimento entre 5 e 20 meses
Complicações:
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
1 prolapso rectal - parcialmente reduzido através de rectopexia
ao sacro na altura do encerramento da colostomia
1 ectropion da mucosa rectal - já corrigido
Continência fecal
?
Discussão (1)
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Anorectoplastia sagital posterior de deVries e Peña
(+) visualização do mecanismo esfincteriano e da fístula
( -) secção do esfíncter externo e dos elevadores do ânus na linha
média

Abaixamento ano-rectal videoassistido de Georgeson



dissecção da fístula sem abertura do complexo esfincteriano
provável continência fecal melhorada longo prazo, segundo
estudos manométricos (Kudou, 2005)
posicionamento anatómico do abaixamento cólico (visualização
directa do músculo pubococcígeno e electroestimulação
transcutânea)



electroestimulador laparoscópico de Peña? (Yamataka, 2001)
ecografia transcutânea? (Kubota, 2005)
possibilidade de realização em tempo único neonatal.
Discussão (2)

Abaixamento ano-rectal videoassistido poderá ser o
tratamento padrão da malfomação ano-rectal alta.

Maior seguimento dos casos para avaliação da continência fecal
a longo prazo.
Bibliografia
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deVries PA, Peña A: Posterior sagittal anorectoplasty. J Pediatr Surg 1982;17:638-643
Lima M, Tursini S, Ruggeri G, et al. Laparoscopically assisted anorectal pull-through for high
imperforate anus: three years’ experience. J Laparoendosc Adv Surg Tech 2006;16:63-66
Georgeson KE, Inge TH, Albanese CT. Laparoscopically assisted anorectal pull-through
for high imperforate anus: a new technique. J Pediatr Surg 2000;35:927-931
Iwanaka T, Arai M, Kawashima H, et al. Findings of pelvic musculature and efficacy of
laparoscopic muscle stimulator in laparoscopy-assisted anorectal pull-through for high
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Kudou S, Tadashi, Kawashima H, et al. Midterm follow-up study of high-type imperforate anus
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Rintala RJ, Lindahl HG. Posterior sagittal anorectoplasty is superior to sacroperinealsacroabdominal perineal pull-through: a long term follow up study in boys with high anorectal
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Sydorak RM, Albanese CT. Laparoscopic repais of high iperforate anus. Semin Pediatr
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Yamataka A, Segawa O, Yoshid R, et al. Laparoscopic muscle electrostimulation during
laparoscopy-assisted anorectal pull-through for high imperforate anus. J Pediatr Surg
2001;36:1659-1661