AUDITORIA EM VALVULOPLASTIAS: CARACTERÍSTICAS, CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE,
DIFERENCIAIS (CONVENCIONAL E TRANSCATETER)
Dr. Juan Alberto C. Mejia
Cirurgião Cardiovascular
Coordenador Cirúrgico do Programa de Transplante Cardíaco e
Assistência Circulatória do Hospital de Messejana
Qual válvula e em que paciente ?
Ainda um dilema?
Fatos:
• Nem todas as
bioproteses são iguais...
DIFERENÇAS
Tecido
Desenho
fixação
Hemodinamica
Durabilidad
Fatos:
• Principal problema das
próteses mecânicas são os
eventos hemorrágicos ou
trombo embólicos
decorrentes da da anticoagulação oral.
• Principal problema das
biopróteses são as
reoperações.
Terapia Anti-coagulante
Haemorrhagic stroke per 100 treatment years on OA in different age- and sex-groups.
Pacientes recebendo tratamento anticoagulante apresentam um
risco 10 vezes maior de ocorrência de acidente vascular cerebral
em comparação com a população geral. O risco aumenta com a
idade
SJALANDER et al. Journal of Internal Medicine 2003; 254: 434–438
E se a a Terapia
anti-coagulante oral
esta
perfeita?
Tratamento Anti-coagulante
Distribution of INR values at time of haemorrhagic stroke
SJALANDER et al. Journal of Internal Medicine 2003; 254: 434–438
Reoperacões
Hammermeister, et al. J Am Coll Cardiol 2000
Reoperação por disfuncão de bioprótese é quase sempre
eletiva. Na prótese mecânica, emergência
Jones TM, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;122:913-8
Comparação de riscos de sangramento e reoperação entre
prótese mecânica e bioprótese, baseados na idade de
implante
O risco de reoperacão de uma bioprótese se reduz dramaticamente depois de
60 anos. Por outro lado, o risco de sangramento ultrapassa o risco da
reoperacão despois dos 60 anos.
J Am Coll Cardiol. 2010;55(22):2413-2426. doi:10.1016/j.jacc.2009.10.085
Dano Estrutural Valvular
Rahimtoola SH. Choice of Prosthetic Heart Valve in Adults: An Update. JACC 2010:241326
Dano Estrutural Valvular
Pericárdio Bovino vs Porcino
Sobrevida actuarial livre de reoperação devido SVD para maiores 65 anos é 92%
(Perimount)
Dano Estrutural Valvular
Bonow, et al. AHA/ACC Guidelines. J Am Coll Cardiol 1998;32(5):1486-588
Durabilidade
Butany, et al., "Morphological Findings in Explanted Hancock II Porcine Bioprostheses," The Journal of Heart Valve
Disease 1999; 8:4-15)
Frater, Cosgrove, et al., "Long-Term Durability and Patient Functional Status of the Carpentier-Edwards PERIMOUNT
Pericardial Bioprosthesis in the Aortic Position," Journal of Heart Valve Disease 1998; 7:48-53)
Bioprótese de pericardio de bovino
Marchand MA, et al., Ann Thorac Surg 2001;71:S236-9
Frater RW, et al., J Heart Valve Dis 1998;7(1):48-53
O que faz a diferençaa entre as biopróteses
de pericárdio bovino e porcino?
• Tratamento do tecido biológico: durabilidade
• Design: proporciona menor dano estrutural
• Hemodinâmica: evita Mismatch
Cascade of events following glutaraldehyde fixation and
leading to graft mineralization and valve failure.
DURABILIDADE
Tratamento do tecido biológico
DURABILIDADE
Redução do depósito de Cálcio
HEMODINAMICA
Aziz, et al. PROSTHESIS–PATIENT MISMATCH IN MVR. ATS 2010;90:1202–11
Magne J, Mathieu P, Dumesnil JG, et al. Impact of prosthesis- patient mismatch on survival after mitral valve replacement.Circulation 2007;115:1417–25
Lam BK, Chan V, Hendry P, Ruel M, et al. The impact of patient-prosthesis mismatch on late outcomes after mitral valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg
2007;133:1464–73
Rashtian MY, Stevenson DM, Allen DT, et al. Flow characteristics of bioprosthetic heart valves. Chest 1990;98:365–75
David TE, Armstrong S, Sun Z. Clinical and hemodynamic assessment of the Hancock II bioprostheses. Ann Thorac Surg 1992;54:661– 8
Fradet GJ, Bleese N, Burgess J, Cartier TC. Mosaic valve international clinical trial: early performance results. Ann Thorac Surg 2001;71(Suppl):S273–7
Rizzoli G, Bottio T, Vida V, et al. Intermediate results of isolated mitral valve replacement with a Biocor porcine valve. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;129:322–9
Gudbjartsson T, Absi T, Aranki S. Mitral valve replacement. In: Cohn LH, ed. Cardiac surgery in the adult, 3rd ed. New York, NY: McGraw-Hill, 2008;1031–68
Mitral: Mismatch
Not clinically significant 1.2 cm2/m2
Moderate > 0.9 cm2/m2
Severe < 0.9 cm2/m2
PERIMOUNT Magna Mitral Ease Model 7300/7300TFX Instructions for Use, 9/10 P/N198654001 A
St Jude Medical Physician’s Manual SJM Biocor (Table 14) / St Jude Medical Physician’s Manual SJM EPIC (Table 7)
Philippe Pibarot, et al. Prosthesispatient mismatch after mitral valve replacement: Back to reality. JTCS 2008;135:464-465
HEMODINAMICA
J Thorac Cardiovasc Surg
2007;133:1234-1241
Desproporção Paciente-prótese (PPM):
Sobrevida
¨PPM is a strong and independent predictor of cardiac events and
midterm mortality in patients with pure AS undergoing AVR¨
Circulation. 2006;113:570-576
Desempenho hemodinâmico