Aneurisma do Ventrículo
Esquerdo
Marcelo Pandolfo
Setembro, 2009
Histórico
• 1878 – Primeiros relatos
• 1944 – Beck – fáscia-lata
• 1955 – Likoff e Bailey – tratamento
cirúrgico
• 1958 – Cooley – ressecção + sutura
linear
• 1977 – Dagget – uso de dacron
• 1978 – Jatene – reconstrução
geométrica
Introdução
• Desenvolve-se após o IAM
• Incidência pós IAM – 3% a 35%
• Dilatação localizada da parede
ventricular
• Adelgaçada e fibrótica (perda da
função contrátil)
• Contração acinética ou discinética
(expansão sistólica paradoxal)
Introdução
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1 a 8 cm de diâmetro
80% - ântero-lateral, próximo ao ápex
5% a 10% posterior
Oclusão total de DA e circulação
colateral pobre
• ¾ DAC multiarterial
• Taxa de mortalidade cirúrgica 2% a
19%
Introdução
• 50% ICC
• 33% angina grave
• 15% arritmias ventriculares
sintomáticas
• 50% apresentam trombos (aneurisma
de VE crônico)
Introdução
• Aneurisma verdadeiro
– Cicatriz de toda espessura da parede
– Distinto do miocárdio viável
– Movimento paradoxal
• Pseudo-aneurisma
– Segmento roto contido pelo epicárdio
e/ou pericárdio
• Miocárdio acinético
– Fibrose entremeada com músculo viável
Aneurisma Verdadeiro
http://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Patrick_Lynch
Pseudo-aneurisma
http://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Patrick_Lynch
Diagnóstico
• ECG - supradesnivelamento persistente
de ST
• Rx tórax - abaulamento da silhueta do VE
• Ecocardiograma
• Cateterismo cardíaco
• RM
• TC
• Ventriculografia radionuclídea
Aneurisma de VE - Rx
www.learningradiology.com
Aneurisma de VE - TC
www.learningradiology.com
Aneurisma de VE - cateterismo
Ventriculografia esquerda demonstrando anterioapical aneurisma de ventrículo esquerdo.
Fedoruk e Kron Journal of Cardiothoracic Surgery 2006 1: 28 doi: 10.1186/1749-8090-1-28
Aneurisma de VE - RM
www.rochestermedicalcenter.com
Aneurisma de VE - ECO
www2.umdnj.edu
Indicações cirúrgicas
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ICC
Angina pectoris
Arritmia ventricular
Embolismo sistêmico
Insuficiência mitral
Ruptura ventricular
Tratamento
• Geometria ventricular ( volume e
restaurar forma elíptica)
Fisiopatologia
L. Menicanti & M. Di Donato / Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery / doi:10.1510/mmcts.2004.000596
Técnica cirúrgica
• Delimitação do aneurisma
– Pressão negativa em cavidades
esquerdas (visibilização + delimitação)
• Retirada dos trombos
– Cuidado com embolia
• Inspeção da cavidade (septo,
papilares, trabeculado ventricular)
• Decisão sobre área a ser excluída
– Segmentos contráteis e não contráteis
Técnica cirúrgica
• Abordagem da região septal
– Abaulamento, pulso paradoxal
– Pericárdio bovino, dacron, teflon, plicaturas
– Bloqueio
Técnica de exclusão de
aneurisma septal com patch
Ann Thorac Surg .VENTRICULAR RECONSTRUCTION2003;75:S6–12
Technique of septal aneurysm patch exclusion. (A) Apical aneurysm with significant thinning and aneurysmal involvement of
the distal septum. (B) Pericardial patch is sewn to preserved normal area of the septum on three sides. (C) Patch is pulled tight and the
anterior edge incorporated into the modified linear closure effectively excluding the aneurysmal portion of the septum from the residual
left ventricle cavity.
Técnica cirúrgica
• Reconstrução da cavidade ventricular
– Pequeno aneurisma - sutura linear (não
há distorção da geometria)
– Grande aneurisma ( cavidade e
distoração)
• Redução do orifício aneurismático
• Fechamento da cavidade com sutura direta
• Fechamento da cavidade com remendos
Técnica de exclusão de aneurisma
com fechamento linear
Ann Thorac Surg .VENTRICULAR RECONSTRUCTION2003;75:S6–12
Principle of modified linear closure technique. (A) Thinned edges of the aneurysm are retracted with Babcock clamps. The
hinned noncontractile area is excised. (B) The excision has been completed. The defect is closed with mattress sutures of 2-0 Prolene
buttressed by felt strips. Mattress sutures are placed with wider bites on the tissue edge and narrower bites on the felt strips. (C) Tying
the sutures leads to longitudinal plication of the incision, which helps restore the shape of distal left ventricle cavity toward normal.
The closure is reenforced with a continuous over and over suture to ensure hemostasis.
Reconstrução fisiológica do
ventrículo esquerdo
Rev Bras Cir Cardiovasc 2004; 19(4): 353-357
A) O ventrículo esquerdo (VE) aberto na região do aneurisma da parede anterior. B) A dupla sutura em bolsa no colo do aneurisma foi amarrada, restando
orifício residual. C) Orifício residual do colo sendo suturado borda a borda com ponto contínuo. D) Orifício residual do colo já suturado. E) Fechamento do VE
com sutura contínua da parede ântero-lateral com a septal. F) Fechamento do VE completada com sutura contínua em jaquetão da parede anterior
remanescente à parede lateral (seta branca) e anastomose da artéria torácica interna esquerda à artéria descendente anterior (seta negra).
Reconstrução sem uso de patch
Ann Thorac Surg HOW TO DO IT CALDEIRA AND McCARTHY 2149 2001;72:2148–9
(A) The aneurysm is opened 2 cm left of the left anterior descending artery. Stay sutures aid exposure. A purse-string suture is
placed along the border zone into the scarred tissue. Palpation of the border zone in akinetic ventricles is useful. (B) The first suture has
been tied and a second purse-string suture is used to create a smaller neck.
Reconstrução sem uso de patch
Ann Thorac Surg HOW TO DO IT CALDEIRA AND McCARTHY 2149 2001;72:2148–9
(A) Interrupted mattress sutures are passed through felt strips at the level of the purse-string sutures, then up to the left of the left
anterior descending artery. (B) When visualized in cross-section, the anterior infarct is excluded, and the left ventricular chamber is surrounded by
viable left ventricular muscle, with the exception of a thin rim of scar at the repair.
Reconstrução com patch endoventricular
(Ann Thorac Surg 2000;70:1127–9)
(Ann Thorac Surg 1997;63:701–5) © 1997 by The Society of Thoracic Surgeons