Tromboaspiração durante
intervenção coronária
percutânea primária
Clemente Greguolo
Fundamentos



Detecção angiográfica de trombos ocorre em
88% das síndromes coronárias agudas.
Embolização de debris aterotrombóticos induz
obstrução microvascular e diminui a reperfusão
miocárdica.
Angioplastia e terapias de reperfusão
associadas são intervenções efetivas na
abertura da artéria relacionada ao IAMSST.
Fundamentos
Utilização de catéter aspirador de
trombos em pacientes com IAM
melhora os desfechos clínicos?
Fisiopatologia
Trombo Intracoronário
Fragmentação e embolização distal
Acúmulo de radicais livres, plaquetas, debris, eritrócitos, edema
intersticial
Disfunção endotelial + compressão vascular
NO / SLOW Reflow
Indicadores Angiográficos de
reperfusão
Terapias de reperfusão
ATC / Trombolílicos / Inib glicprot. 2B3A
Patência da artéria epicárdica
Integridade da microcirculação
(recanalização)
(perfusão miocárdica)
Fluxo Epicárdico pelo TIMI
Opacificação miocárdica pelo “Blush”
0
1
2
3
0
1
2
3
TAPAS
Thrombus aspiration during primary percutaneus coronary
intervention


1161 pacientes com IAM c/ SSST
Critérios de inclusão:
• Dor precordial com duração maior de 30
minutos e menor que 12 horas
• Supradesnível de ST maior que 0,1mV
em duas ou mais derivações
1071 pacientes ramdomizados para angioplastia convencional (536) e
para tromboaspiração (535)
Randomização realizada antes da coronariografia
NEJM 2008;358:557-67
TAPAS
Thrombus aspiration during primary percutaneus coronary
intervention

Critérios de exclusão: (90 pacientes)
• Uso prévio de trombolítico
• Expectativa de vida menor que 6 meses
• Outro diagnóstico que STEMI
• Falecimento antes do CATE
NEJM 2008;358:557-67
535 - tromboaspiração
536 – angioplastia conv.
1005 submetidos ao TAPAS
33 pacientes excluídos
após angiografia diag.
33 pacientes excluídos
após angiografia diag.
3 CRVM
4 CRVM
11 tto clínico
12 tto clínico
19 não tinham lesão
17 não tinham lesão
502 pacientes
295 tromboasp. + STENT
direto
153 tromboasp. com pré
dilat. c/ balão
54 crossover para ATC
convencional
503 pacientes
485 pré dilat. + STENT
12 ATC convencional + tromaboasp.
adicional
06 crossover para tromboasp.
NEJM 2008;358:557-67
Avaliação de Resultado
Grupo tromboaspiração
Grupo Angioplastia convencional
490 grau de “Blush”
490 grau de “Blush”
486 resolução do SST e desvio
residual do SST
496 resolução do SST e desvio
residual do SST
• Endpoint primário: Frequência de “blush” miocárdico grau 0 e 1 pós
intervenção
• Endpoint secundário: Frequência de fluxo TIMI III, resolução
completa do segmento ST, ausência de desvio residual persistente SST e
MACE aos 30 dias
NEJM 2008;358:557-67
Resultados
Tromboaspiração
Grau de
impregnação
Blush 0 ou 1
17,1%
Grau de Fluxo
TIMI III
ATC convencional
26,3%
P < 0,001
25,9%
24,5%
P = 0,12
Resolução do ST
Completa 56%
Ausente 12,6%
Completa 44,2%
Ausente 17,9%
P < 0,001
Desvio residual
do ST
Persistente 8,6%
Persistente 12,7%
P < 0,001
Ausência de Q
patológica
24,5%
15,9%
P < 0,001
Resultados
Sangramento
3,4%
3,8%
P = 0,11
Morte
2,1%
4,0%
P = 0,07
Reinfarto
0,8%
1,9%
P = 0,11
Revascularização
alvo
4,5%
5,8%
P = 0,34
MACE 30 dias
6,8%
9,4%
P = 0,12
Conclusões


Aspiração manual efetiva de material
aterotrombótico é factível na maioria dos
pacientes com IAM SST
Aspiração de trombo como passo inicial na
ATC resulta em melhor reperfusão
miocárdica avaliada pelo grau de “Blush”
miocárdico e resolução do segmento ST
Conclusões

O efeito benéfico da aspiração está
consistentemente presente em todos os
pacientes independente de características
angiográficas (artéria relacionada, TIMI
pré, presença de trombo) e demográfica
(idade, sexo, comorbidade)
Estratégia da HCI

IAM com supra
• ATC primária


1.
2.
3.
4.
Passar guia “floppy” através da lesão alvo
Estabelecer fluxo anterógrado:
STENT direto sempre que possível...
Tromboaspiração seguido de STENT (?)
Tromboaspiração com dilatação adicional por
balão seguida de STENT (?)
Implante de STENT seguida de
tromboaspiração se SLOW ou NO reflow (?)