Julho / 2010
TROMBECTOMIA POR
ASPIRAÇÃO MANUAL NO IAM
Estratégia seletiva ou para todos?
Jamil Abdalla Saad
Hospital Felicio Rocho/ SOCOR
Belo Horizonte MG
Julho / 2010
Estratégia seletiva ou para todos?
 ATC primária no IAM ?
 Stent em angioplastia ?
 Stent farmacológico ?
PAMI
DEBATE I / II
????
Jamil Abdalla Saad
Hospital Felicio Rocho/ SOCOR
Belo Horizonte MG
IAM: Fisiopatologia
Ruptura de placa
com trombo oclusivo
Fonte: G Stone - TCTMD
Qual o tamanho do trombo?
Fonte: C Grines - TCTMD
Impacto da Embolização distal
Falha de
enchimento no
sítio primário da
ATC
27 de 178
(15%) pts
após ATC
primaria 
↓ res ST
↑área Infarto
↑ Mortalidade
Tromboembolia
distal
Henriques JPS et al. EHJ 2002;23:1112-7Fonte: G Stone - TCTMD
Momento da embolização distal
64 (de 400) pacientes com ED
60
54,7
50
40
30
23,4
20
10
17,1
4,7
0
Basal
Guia
Balão
Stent
Napodano M. TCT 2005
Abordagem mecânica do trombo
Aspiração
(Rinspirator, Pronto, Export,
Rescue, Diver CE, etc.)
Thrombectomia
(AngioJet, X-Sizer)
Proteção distal (GuardWire, FilterWire, AngioGuard, etc.)
GuardWire, FilterWire, AngioGuard, EmboShield, etc.
Fonte: G Stone - TCTMD
Trombectomia e proteção distal no
IAM
Partículas embólicas retiradas em mais
de 75% dos casos
De Luca G, et al. Am Heart J. 2007;153:343–353.
De Luca G, et al. Am Heart J. 2007;153:343–353.
Fonte: G Stone - TCTMD
Devices adicionais no IAM
Metanálise de 21 trials com 3721 pacientes
TIMI-3 pós
TMPG 3
pós
Mortalidade
Device
89.4%
Controle
87.1%
OR
1.34
p
0.03
48.8%
36.5%
2.21
<0.001
2.5%
2.6%
0.97
NS
De Luca G. Am Heart J 2007;153:343-53
Fonte: C Grines - TCTMD
TAPAS: 1071 pacientes IAMSST = ICP primária
Randomizados ( CONVENCIONAL X ASPIRAÇÃO)
- Único centro; desfechos substitutos
- Randomização antes da angiografia
- Critérios de inclusão amplos
- Exclusão (expectativa < 06 meses; salvamento)
- Análise histopatológica do material
Svilaas T et al. NEJM 2008;358;-557-67
TAPAS: 1071 pacientes IAMSST = ICP primária
Randomizados ( CONVENCIONAL X ASPIRAÇÃO)
Myocardial Blush (1 EP)
ST-segment Resolution
P<0.001
Thrombus
aspiration
Conventional
PCI
P<0.001
Thrombus
aspiration
Svilaas T et al. NEJM 2008;358;-557-67
Conventional
PCI
Fonte: G Stone - TCTMD
TAPAS: 1071 pacientes IAMSST = ICP primária
Randomizados ( CONVENCIONAL X ASPIRAÇÃO)
Vlaar et al. Lancet 2008;371:1915-20
Fonte: G Stone - TCTMD
TAPAS: 1071 pacientes IAMSST = ICP primária
Randomizados ( CONVENCIONAL X ASPIRAÇÃO)
Svilaas T et al. NEJM 2008;358;-557-67
EXPIRA – resultados pós procedimento e 9 meses
Standard PCI
(n = 87)
Thrombectomy
Plus PCI
(n = 88)
P Value
Post-Stent
Myocardial
Blush Grade
≥ 2a
59.8%
88.6%
< 0.0001
90-Minute STSegment
Resolutiona
39.1%
63.6%
0.001
9-Month
Cardiac
Death
4.6%
0%
0.02
Sardella et al. JACC 2009;53:309-31
AHA Nov. 14 : 2009
EXPIRA – eventos adversos aos 2 anos
Standard PCI Thrombectomy
(n = 87)
Plus PCI
(n = 88)
Cardiac
Death
Reinfarction
TVR
MACE
P Value
6.8%
0%
0.0001
1.1%
0%
0.999
5.7%
4.5%
0.651
13.6%
4.5%
0.050
Sardella et al. JACC 2009;53:309-31
AHA Nov. 14 : 2009
REDUZINDO A EMBOLIZAÇÃO DISTAL
TIMI 0-1 após Guia .014”
Trombectomia manual
TIMI 2-3
Stent direto
(se viável)
TIMI 2-3 antes/após Guia .014”
TTS elevado(>3)
Stent direto
(se viável)
TIMI 0-1
Pré-dilatação
Trombectomia manual
/ Proteção distal
Estratégia seletiva ou para todos?
Conclusões :
 Atualmente classificada como IIa / B – Diretrizes ESC
 Ausência de estudo comparativo com poder suficiente para
avaliar desfecho clínico duro
 Nos estudos mais representativos a randomização foi feita
antes da angiografia
 Como orientação clínica deve ser fortemente considerada
em casos com TTS elevado (3 a 5)