HEMOCOR SERVIÇOS MÉDICOS LTDA
RESULTADOS HOSPITALARES DA INTERVENÇÃO
CORONÁRIA PERCUTÂNEA PRIMÁRIA NO INFARTO
AGUDO DO MIOCÁRDIO EM PACIENTES COM MAIS DE
80 ANOS.
Dr. Leandro C. Mandaloufas
INTRODUÇÃO
IDOSOS
< 65 ANOS
85% DAS
MORTES
POR IAM
INTRODUÇÃO
ENVELHECIMENTO
CARDIOVASCULAR
LIMITAM RESERVA
CARDÍACA E
AUMENTAM AS
COMPLICAÇÕES
NO TRATAMENTO
DO IAM
COMORBIDADES
DA IDADE
INTRODUÇÃO
EXPECTATIVA DE
VIDA
RISCO
SANGRAMENTO
COM
FIBRINOLÍTICOS
ATC
PRIMÁRIA
EM
IDOSOS
INTRODUÇÃO
ESTUDO RECENTE (SENIOR PAMI)
> 80 ANOS
FIBRINOLÍTICOS = ATC PRIMÁRIA
POPULAÇÃO = DESAFIO PARA
TRATAMENTO
MÉTODO
PACIENTES
2002-2008
PROSPECTIVO
428 (8,9%)
ATCs
PRIMÁRIAS
> 80 ANOS
e < 80 ANOS
4788 ATC
MÉTODO
PACIENTES
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
E ANGIOGRÁFICAS
TAXA DE SUCESSO
EVOLUÇÃO CLÍNICA
ALTA HOSPITALAR
MÉTODO
ATCs
A CRITÉRIO DO OPERADOR
TÉCNICA
OBS: O ACESSO
QUASE TODOS VIA
FEMORAL
MATERIAL
USO IIB
IIIA
• ATAQUE: 300 –
600 mg
• MANUTENÇÃO:
75 mg/dia
• 250 mg A
CADA 12 H
TICLOPIDINA
• ATAQUE: 300
mg
• MANUTENÇÃO:
100 mg à 200
mg/dia
CLOPIDROGEL
• DOSE: 70 – 100
U/kg
• EXCETO: 06
PACIENTES
< 80 ANOS QUE
JÁ HAVIAM
RECEBIDO
HEPARINA DE
BAIXO PESO
MOLECULAR
AAS
HEPARINA NÃO FRACIONADA
MÉTODO
ATCs
MÉTODO
ANÁLISE ANGIOGRÁFICA E
DEFINIÇÕES
 REALIZADAS DUAS PROJEÇÕES ORTOGONAIS COM
USO DE ANGIOGRAFIA QUANTITATIVA DIGITAL
 CRITÉRIOS ANGIOGRAFICOS = BANCO DE DADOS
DO CENIC.
 TIPO DE LESÃO = CRITÉRIOS DO AMERICAN
COLLEGE OF CARDIOLOGY/AMERICAN HEART
ASSOCIATION
 LESÃO LONGAS = > 20 mm
 FLUXO CORONÁRIO PRÉ E PÓS PROCEDIMENTO =
TIMI
 SUCESSO ANGIOGRÁFICO = LESÃO < 30% C/ FLUXO
TIMI III.
MÉTODO
ANÁLISE ANGIOGRÁFICA E
DEFINIÇÕES
REINFARTO
RM DE
EMERGÊNCIA
CONSIDERADOS
PARA ANÁLISE
• ALTERAÇÕES DO ECG
• EVIDÊNCIA ANGIOGRÁFICA DE OCLUSÃO
DO VASO ALVO
• IMEDIATAMENTE APÓS ATC
• MORTE GERAL OU MORTE
CARDIOLÓGICA NO PERÍODO
HOSPITALAR
MÉTODO
ANÁLISE ANGIOGRÁFICA
E DEFINIÇÕES
COMPLICAÇÕES
VASCULARES
MAIORES
IRA
• HEMATOMA > 10 cm NO LOCAL DA PUNÇÃO
• SANGRAMENTO = QUEDA DE HB > 3 g/dl OU
NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO SANGUINEA
• PSEUDOANEURISMA
• HEMATOMA RETROPERITONEAL
• FÍSTULA ARTÉRIOVENOSA COM NECESSIDADE
DE CORREÇÃO CIRÚRGICA
• AUMENTO DE 0,5 mg/dl DA CREATININA SÉRICA 48
– 72 h APÓS A INTERVENÇÃO
MÉTODO
ANÁLISE ESTATÍSTICA
VARIÁVEIS CONTÍNUAS
EXPRESSAS: - MÉDIAS
- DESVIO PADRÃO
ASSOCIAÇÕES
VARIÁVEIS CONTÍNUAS
=> TESTE T DE STUDENT
VARIÁVEIS CATEGÓRICAS
EXPRESSAS: PERCENTIS
ASSOCIAÇÕES VARIÁVEIS
CATEGORICAS => TESTE
QUI-QUADRADO OU
EXATO DE FISCHER
PROGRAMA NCSS
VERSÃO 2004
MÉTODO
ANÁLISE ESTATÍSTICA
TABELAS DE MAIOR
DIMENSÃO =>
TESTE QUI –
QUADRADO OU
RAZÃO
VEROSSIMILHANÇA
NÍVEL DE
SIGNIFICÂNCIA = P
< 0,05
DISCUSSÃO
30% IAM = > 75 ANOS
ERAM EXCLUÍDOS DE ANÁLISES OU
APARECIAM EM PEQUENO NÚMERO
APARTIR DA ÚLTIMA DÉCADA COM O
ADVENTO DA ATC PRIMÁRIA PASSARAM A
SER INCLUÍDOS NOS ESTUDOS
TAVARES FILHO et. al =>
DOS
OCTAGENÁRIOS NAS INTERVENÇÕES
CORONÁRIAS
2006 – 2007 = 4,7%
2002 – 2003 = 3,7%
DISCUSSÃO
NÃO OCORRERAM
QUANTO A RESENÇA
DE RMs OU ATCs
PRÉVIAS BEM COMO
EXTENSÃO E
COMPLEXIDADE DAS
LESÕES
COMO EM OUTROS
ESTUDOS
PROPORÇÃO DE
MULHERES E
TAXA DE FLUXO
CORONÁRIO TIMI
2/3 PRÉ
INTERVENÇÃO
NÃO FOI REALIZADA
ANÁLISE DA FUNÇÃO
DO VE => GRANDE
PARTE DE AMBOS OS
GRUPOS NÃO
REALIZOU
VENTRICULOGRAFIA
GRUPO > 80 ANOS
APRESENTOU KILLIP
DE CLASSE MAIS
AVANÇADA (IV)
EVOLUINDO A
MAIORIA A ÓBITO EM
CHOQUE
CARDIOGÊNICO
DISCUSSÃO
ANÁLISE DOS ESTUDOS PAMI MOSTRA COMO PREDITOR
DE MORTALIDADE:
 KILLIP IV
 > 75 ANOS
 FE

FLUXO TIMI FINAL
 NECESSIDADE DE BIA
 AVC
 ARRITMIA SIGNIFICANTE
DISCUSSÃO
REGISTRO MELBORE
PREDITOR DE
MORTALIDADE
DISCUSSÃO
 STENTS ELEVADOS NOS DOIS GRUPOS
 Nº STENTS FARMACOLÓGICOS FOI BAIXO =
RAZÕES SÓCIO ECONÔMICAS
 INIBIDOR IIB – IIIA:
 > 80 ANOS = MENOS USADO TALVEZ RECEIO DE
SANGRAMENTO/ CRITÉRIO OPERADOR
 < 80 ANOS = USO DE 32,5% DENTRO DAS TAXAS
RELATADAS PELO REGISTRO DA SOLACI
DISCUSSÃO
CATÉTERES ASPIRAÇÕES DE TROMBOS
SIMILAR ENTRE
OS GRUPOS
POUCO
EXPRESSIVO NA
AMOSTRA
SOMENTE
INCORPORADO A
ROTINA NOS
ÚLTIMOS 2 ANOS
DO ESTUDO
DISCUSSÃO
ESTUDOS MOSTRAM A SUPERIORIDADE DA:
ATC
PRIMÁRIA
SIGNIFICATIVO
NOS
DESFECHOS
MORTE
TROMBÓLISE
EM IDOSOS
REINFARTO
AVC
DISCUSSÃO
ESTUDO
SENIOR
PAMI
(RECENTE)
• MOSTROU MENOS
SIGNIFICATIVO OS
DESFECHOS NOS
PACIENTES > 80 ANOS
• CARACTERIZANDO A
COMPLEXIDADE DESTE
GRUPO
DISCUSSÃO
MAIOR NO GRUPO
> 80 ANOS
MORTALIDADE
HOSPITALAR
TODOS OS CASOS DE
ORIGEM CARDÍACA
SEMELHANTES A
LITERATURA
LIMITAÇÕES DO ESTUDO
1.
2.
3.
4.
5.
A ANÁLISE RETROSPECTIVA DOS DADOS
ENTRE DUAS COORTES COM VARIÁVEIS
CLÍNICAS NÃO AJUSTADAS
PEQUENOS NÚMEROS DE PACIENTES COM
> 80 ANOS
SER REALIZADO EM UM ÚNICO CENTRO
DIVERSIDADE DE OPERADORES
AUSÊNCIA DO SEGMENTO TARDIO
RECOMENDAÇÕES
 APESAR DA LITERATURA NÃO DEMONSTRAR
RESULTADOS MUITO SUPERIORES DA ATC EM
RELAÇÃO A TROMBÓLISE EM PACIENTES > 80 ANOS
NÃO MOSTRA MAIOR NÚMEROS DE COMPLICAÇÕES
PARA CONTRA INDICAR O MÉTODO
 QUANDO DISPONÍVEL A ATC DEVE SER REALIZADA,
PORÉM SEMPRE COM ADEQUADA UTILIZAÇÃO:
DISPOSITIVOS
FARMACOS
CUIDADOS
CLÍNICOS
CONCLUSÕES
 ESTUDO REPRESENTA O MUNDO REAL
 ATC =
TAXA DE SUCESSO ANGIOGRÁFICO Í
Í
ÍNDICE DE COMPLICAÇÕES
 PACIENTES MUITO IDOSOS COM > 80 ANOS
APRESENTAM MAIOR MORTALIDADE REFLEXO DA
MAIOR COMORBIDADE.
Obrigado