Qualidade de Vida:
Um parâmetro global na DPOC
Aquiles Camelier
Universidade Federal da Bahia
Projeto GOLD Brasil - Comitê Científico
Departamento de DPOC - SBPT
Desfechos interrelacionados na DPOC
•
•
•
•
•
•
Impacto da doença/sintomas
Estado funcional
Capacidade funcional
Limitação funcional
Humor/depressão/ansiedade
Qualidade de vida relacionada á saúde
– Específico para doenças
– Genérico
DPOC: história natural do VEF1
Decínio previsto se o paciente parar de fumar
100
Nunca fumou ou
não susceptível
75
Fumante
susceptível
50
Disfunção
25
Morte
30
40
50
60
70
80
Idade ( anos)
Fletcher C & Peto R, BMJ 1977;1:1645-8
Estádios GOLD e SF-12: Estudo PLATINO
80
SF 12 PCS (%)
PCS12_19
70
n=59
391
n=38
n=9
n=2
60
50
40
689
501
576
611
640
698
720
690
399
426
758
390
624
145
212
713
670
374
603
475
425
108
231
321
81
295
461
405
642
169
260
610
599
89
319
371
472
597
343
196
552
718
133
30
20
235
221
553
688
341
680
239
10
N=
661
Normais
Normais
sem DPOC
9
59
38
estagio
1 - DPOC
GOLD
1 lev
estagio
0 - em
GOLD
0 risco
9
2
GOLD
3 gra
estagio
3 - DPOC
estagio 2 - DPOC mod
GOLD 2
estagio
4 - DPOC
GOLD
4mui
GOLD
Camelier A et al. PLATINO 2004
Estádios GOLD e SF-12
Estudo PLATINO
PCS12_19
SF-12 PCS (%)
70
50,2 + 8,9
45,8 + 13,4
60
50
40
34
45
99
31
18
30
p <0,01
98
62
20
10
N=
97
I/II
50>VEF1>
80%
11
VEFIII/IV
1< 50%
GOLDAGRU
Camelier A et al. PLATINO 2004
Estádios GOLD e SF-36
DPOC ambulatorial
50
38,6 + 5,6
PCS36V1
SF-36 PCS (%)
34,3 + 5,1
40
30
p <0,04
20
N=
13
50>VEF1,00
1> 80%
17
2,00
VEF
1< 50%
GOLDagrupado
Nascimento O et al Unifesp 2004
Os estádios do GOLD realmente
correspondem a diferenças na qualidade de
vida?
*
*
*
SGRQ Total %
ns
* p < 0,05
Estádios GOLD
Antonelli-Incalzi R et al. Eur Respir J. 2003;22(3):444-9.
AQ20 & SGRQ - Correlações
r = 0, 76
80
p < 0,01
SGRQ (% total)
100
60
40
20
0
0
20
40
60
80
100
AQ20 (%)
Camelier et al. Respir Med 2005; 99(5): 602-8
AQ20 - Um questionário novo, pequeno e
simples para medir qualidade de vida na
DPOC
n = 165
Hajiro et al. AJRCCM 1999
20
Z
Z
Avaliação discriminatória de
questionários de estado de saúde em
candidatos à reabilitação pulmonar
AQ20%
18
20
16
16
14
14
12
12
10
10
8
8
6
6
4
4
2
2
0
0
0
10
20
30
40
50
60
AQ20% (0-20)
SGRQ %
18
70
80
90
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SGRQ (total%)
Camelier A, et al. Arch Bronconeumol 2007, in press
O questionário GOLD de sintomas da DPOC
identificam diferenças na qualidade de vida?
AQ 20
Grupo GOLD Brasil 2005. Submetido
O questionário GOLD de sintomas da DPOC
identificam diferenças na qualidade de vida?
AQ 20
AQ 20
Grupo GOLD Brasil 2005. Submetido
Qualidade de vida ( PCS SF-12) e sintomas da DPOC
Análise Multivariada
A presença de limitação ao fluxo aéreo
perdeu significado estatístico: os SINTOMAS
da DPOC são fatores independentes para
piora na qualidade de vida (p < 0,001)
Camelier A et al. PLATINO 2004
DPOC: impacto global na qualidade de vida
Redução na
capacidade
de exercício
Exacerbações
Insônia
Fadiga
Qualidade de vida
Impacto
econômico
Redução na
independência
Isolamento social
Depressão
Ansiedade
Dispnéia
Tosse
Limitação
ao fluxo aéreo
DPOC: história natural da qualidade de vida
90
Qualidade de vida
80
70
Sem intervenções
60
50
40
30
20
Com intervenções
10
0
-10
Fase
Fase de
de melhora platô
Tempo
Fase de
declínio
ISOLDE: Mudança no SGRQ
em três anos de seguimento
Mudança no SGRQ Total
8
7
6
5
4
3
2
Placebo
Fluticasona 1 mg
1
0
-1
Amostra
0
6
12
18
Meses
24
30
36
367
369
287
308
246
278
227
254
204
237
182
222
164
197
Burge et al. BMJ. 2000
TORCH  SGRQ
Mudança no SGRQ Total
3
2
Placebo
1
Salmeterol
0
Fluticasona
-1
Salm+ Flutic
-2
-3
-4
-5
0
Amostra
1149
1148
1155
1133
24
48
72
96
Semanas
120
156
854
906
942
941
781
844
848
873
726
807
807
814
635
701
686
731
569
634
629
681
675
723
751
773
Calverley. N Engl J Med. 2007
Mudança do SGRQ com o Tiotrópio
( 1 ano de seguimento)
Placebo (n=77)
Tiotrópio (n=120)
2
0
Melhora
SGRQ Total score
1
-1
-2
-3
-4
-5
*
-6
-7
50
92
176
260
344
Dia
*P<0.01
contra placebo
Adams S et al. Respir Med. 2006
Efeito da Reabilitação Pulmonar na
Qualidade de Vida ( 1 ano de seguimento)
70
68
Controle
SGRQ Total
66
7.5
11.8
64
62
60
58
Reabilitação x 6 semanas
56
54
52
50
0
10
20
30
40
50
60
Semanas
Griffith et al. Lancet. 2000
Reabilitação associada ao Tiotrópio:
efeitos na qualidade de vida
Tiotrópio
-8
Placebo
SGRQ Total
Melhora
-7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
4 semanas 12 Sem
Tratamento
Reab
24 Semanas
Seguimento
Casaburi et al. Chest. 2005
Terapia Combinada:
efeito na qualidade de vida
Total n=449
52
Tiotrópio
Tiotrópio + Salmeterol
Tiotrópio + Salmeterol + Futicasona
SGRQ Total
50
48
46
44
42
40
0
4
8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52
Semanas
Modificado de : Aaron et al. Ann Int Med 2007
Qualidade de Vida:
Um parâmetro global na DPOC
Conclusão