NOVO GOLD 2011
LÊDA MARIA RABELO
“Individualizar para melhor manejar”
França, 322 pacientes com DPOC
 Separados em 4 fenótipos usando 8
critérios :
1. Idade
2. Tagismo
3. MMRC
4. Exacerbações
5. Depressão
6. SGRQ
7. IMC
8. VEF1
Eur Respir J 2010; 36: 531-539.
Eur Respir J 2010; 36: 531-539.
Eur Respir J 2010; 36: 531-539.
ECLIPSE: 46 centros, 12 países, 3 anos.
Agusti et al. Respiratory Research 2010, 11:122
GOLD 2011
DEFINIÇÃO DE DPOC:
 Doença muito prevalente, prevenível
e tratável, caracterizada por uma
limitação ao fluxo aéreo, usualmente
progressiva, associada a uma
resposta inflamatória crônica,
resultado da exposição a toxinas e
gases nocivos. Exacerbações e co
morbidades contribuem
individualmente para sua gravidade.
DIAGNÓSTICO DE DPOC:
 O diagnóstico clínico deve ser considerado
em qualquer paciente que apresente
dispnéia, tosse crônica e produção de
expectoração, e/ou história de exposição a
fator de risco para doença.
 Espirometria é necessária para fazer o
diagnóstico; a presença de VEF1/CVF PBD
<0.7 confirma a presença de limitação ao
fluxo aéreo, portanto, da DPOC.
Gravidade:
 É importante determinar a gravidade da
doença, seu impacto sobre o estado de saúde
o paciente e o risco de eventos futuros (ex:
exacerbações) para orientar a terapia.
 Na avaliação da gravidade, devemos
considerar os seguintes pontos:
1.
2.
3.
4.
Nível de sintomas do paciente
Gravidade da alteração funcional
Freqüência de exacerbações
Presença de comorbidades
Nível de sintomas: MMRC
0 Tenho falta de ar quando realizo exercícios
físicos intensos.
1 Tenho falta de ar quando apresso o passo
ou subo escadas ou ladeiras.
2 Preciso parar algumas vezes quando ando
no meu passo, ou ando mais devagar que
alguém da minha idade.
3 Preciso para várias vezes quando ando 100
metros ou poucos minutos de cminhada no
plano.
4 Sinto falta de ar quando saio de casa, ou
preciso de ajuda para me vestir ou tomar
banho
Freqüência de Exacerbações:
Exacerbações no último ano.
 0 ou 1 exacerbação
 2 ou mais exacerbações
Gravidade da Limitação ao Fluxo
Aéreo (VEF1):
Classificação da gravidade da limitação ao
fluxo aéreo.Z
Em pacientes com FEV₁/FVC < 0,70:
GOLD 1:
Leve
FEV₁ ≥ 80% predito
GOLD 2:
Moderado
50% ≤ FEV₁ < 80% predito
GOLD 3:
Grave
30% ≤ FEV₁ < 50% predito
GOLD 4:
Muito grave
FEV₁ < 30% predito
Nova Classificação da DPOC:
Associação entre os Sintomas, a Classificação Espirométrica e Risco Futuro de Exacerbações
Na avaliação de risco, escolha o maior risco
de acordo com o grau GOLD ou histórico de exacerbação
Risco
GOLD Classificão da
limitação ao fluxo
aéreo
4
(C)
(D)
≥2
3
2
1
(A)
(B)
1
0
mMRC 0-1
CAT <10
Sintomas
(mMRC or CAT score)
mMRC ≥ 2
CAT ≥ 10
Risco
Histórico de
Exarcebação
Risco em DPOC
TORCH¹³⁴*, Uplift¹³³† and Eclipse¹³²≠
GOLD nível de
obstruçãol
Exacerbação (por
ano)*†≠
Hospitalização (por
ano)*≠
3-anos
Mortalitdade*†
GOLD 1: Leve
?
?
?
GOLD 2: Moderado
0.7 – 0.9
0.11 – 0.2
11%*†
GOLD 3: Grave
1.1 – 1.3
0.25 – 0.3
15%*
Gold 4: Muito grave
1.2 – 2.0
0.4 – 0.54
24%*
Detalhamento da Classificação:
Paciente grupo A: Baixo risco, poucos
sintomas. GOLD 1 ou 2 e/ou 0 a 1
exacerbação por ano, mMRC 1 ou 2 ou CAT <
10;
 Paciente grupo B: Baixo risco, muitos
sintomas. GOLD 1 ou 2 e/ou 0 a 1
exacerbação por ano, mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10;
 Paciente grupo C: Alto risco, poucos sintomas.
GOLD 3 ou 4 e/ou ≥ 2 exacerbações por ano,
mMRC 0 ou 1 ou CAT <10;
 Paciente grupo D: Alto risco, muitos sintomas.
GOLD 3 ou 4 e/ou ≥ 2 exacerbações por ano,
mMRC 3 ou 4 ou CAT ≥ 10;

Manejo não medicamentoso da
DPOC estável:
Manejo não-farmacológico da DPOC
Grupo de
pacientes
Essencial
Recomendado
Recomenda
ção local
A
Interrupção do
Atividade física
tabagismo
Vacina antiinfluenza e
antipneumocócica
B-D
Interrupção do
tabagismo
Atividade física
Reabilitação
pulmonar
Vacina antiinfluenza e
antipneumocócica
Manejo medicamentoso da DPOC estável:
Manejamento farmacológico da DPOC*
Grupo de
pacientes
Primeira escolha
Segunda
escolha
Escolha
alternativa**
A
SAMA ou SABA
LAMA ou LABA ou SABA
+ SAMA
Teofilina
B
LAMA ou LABA
LAMA + LABA
SABA e/ou SAMA
Teofilina
C
IC + LABA ou LAMA
LAMA + LABA
IPD4
SABA e/ou SAMA
Teofilina
D
IC + LABA ou LAMA
IC + LABA
ou
IC + LABA + LAMA
ou
CI + LABA + IPD4
ou
LAMA + LABA
Ou
LAMA + IPD4
Carbocisteina
SABA e/ou SAMA
Teofilina
Obrigada