EDITORIAL
21/08/14
Apresentação: Dr. Paulo Guilherme de Faria Canassa – R4 de Geriatria
Orientação: Maria Luiza de Melo Paulo
Orientação Científica: Aline Thomaz Soares
Editorial: Márlon J. R. Aliberti
1) O estudo confirmou a impressão clínica de que muitos idosos
deveriam ser anticoagulados mas, não o são. Você conseguiria
apontar razões na prática clínica que não foram discutidas no
presente estudo?
 Multimorbidades
 Medicações: receita médica, polifarmácia e adesão terapêutica
 Sangramentos prévios
 Suporte Social
 Baixa escolaridade
 Recusa do paciente
 Abordagem do médico: conhecimento e preocupações
2) Na predição de eventos trombóticos foi utilizado o escore CHADS2.
Você concorda com a afirmação de que ele seria melhor para prever
eventos trombóticos em nossa população em comparação com o
CHA2DS2-VASc?
 Não, concordo que seja semelhante.
 Predição populacional (eficácia moderada)
 As duas escalas mais utilizadas na literatura
 CHADS2 é adequada para população desse estudo
 CHA2DS2-VASc melhor para pacientes de baixo risco
 idade, sexo feminino e doença vascular
3) Estudos anteriores mostraram maior prevalência de efeitos
adversos com uso de antiagregantes plaquetários em relação a
anticoagulação, e o presente estudo aponta o uso de antiagregação
como principal preditor independente de subprescrição de
anticoagulação.
Que fatores poderiam justificar tal perfil de
prescrição na prática médica?
 Warfarina vs Aspirina
Risco absoluto de sangramento grave aumenta em 0.9 eventos /
100 pacientes-ano com uso da warfarina.
JAMA 2002; 288:2441
 warfarina ≈ sangramento
  temor sangramento do que isquemia
 uso bastante disseminado da aspirina
 doses mais baixas, formulações tamponadas
 o desafio da meta terapêutica da warfarina (2≤INR≤3)
 necessidade de monitorização
 adesão terapêutica
 indicação formal para o uso do AAS
 desconhecimento dos reais riscos & benefícios
 ageism
4) O uso dos novos anticoagulantes não foi avaliado nesse
estudo, pois ainda não havia comercialização ampla. O autor do
presente estudo aponta que o uso de tais fármacos poderia
melhorar o perfil de anticoagulação em idosos com indicação.
Você concorda com essa afirmação?
 Concordo, mas ainda não é possível afirmar isso.
 Cautela no uso de NACO para prevenção de AVC em FA não valvar para
indivíduos com idade superior a 80 anos e disfunção renal, sobretudo com
AAS e Clopidogrel. (AHA / ASA)
 Dose reduzida : eficácia questionável para prevenção de AVCi.
 Custo
 Adesão (2x ao dia)
 Ausência de antídoto
 Segurança em longo prazo (?)
 Revista da área de geriatria (Clin Interv Aging)
 Grupo de pesquisadores belgas com inúmeras publicações
 Projeto de implementação de farmácia clínica nos hospitais
 Abordagem do tema
 idade avançada em admissão hospitalar
 Estudo transversal em único centro (causa & efeito)
Escalas utilizadas na AGA (perfil semelhante ao HD)
 ISAR – fragilidade
Warfarina – janela terapêutica estreita
 56% (INR < 2)
 21% (INR 2-3)
 23% (INR > 3)
 Escalas utilizam parâmetros semelhantes
 pontuam gravidades diferentes (HEMORR2HAGES vs HAS-BLED)
 Aspirina (fator modificável)
 Escalas de risco não são determinates de ACO no idoso FAC
Muito obrigado!
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