Centro Hospitalar de Leiria
Martins C., Barbeiro S., Canhoto M., Arroja B., Gonçalves C., Silva F., Cotrim I., Vasconcelos H.
Necrosectomia pancreática
- abordagem multidisciplinar e os seus
aspectos práticos
Novembro de 2013
Caso Clínico
Sexo masculino
Identificação
70 anos
Caucasiano
Diabetes mellitus tipo 2
Antecedentes
Pessoais
Hipertensão Arterial
Obesidade - grau III
Caso Clínico
Motivo de
internamento
no serviço de
Gastrenterologia
Pancreatite Aguda severa necrotizante
Febre persistente
Distensão abdominal de agravamento progressivo
Evolução clínica
Massa palpável no hipocôndrio esquerdo
Agravamento dos parâmetros inflamatórios
Caso Clínico
colecção Volumosa colecção peri-pancreática com 20 cm x 11 cm
com acentuado empurramento e compressão gástrica
Caso Clínico
Agravamento clínico
Disfunção Respiratória
Admitido na UCI para suporte intensivo de órgão
Caso Clínico
Evolução clínica na UCI
Colecção peri-pancreática
Walled-of necrosis (WON) infectada
Abordagem terapêutica
Tentativa de drenagem percutânea com colocação de dreno
guiada por TAC
4ª semana
Abordagem terapêutica
Gastrocistostomia por laparotomia
Lavagem abundante da cavidade quística
Remoção do material necrosado
Melhoria clínica
Transferência para o serviço de Cirurgia
Abordagem terapêutica
Reiniciou quadro febril com parâmetros inflamatórios em
elevação
TAC abdominal com persistência de material necrótico infectado
EDA
Abordagem terapêutica
Anastomose gastro-quística da
grande curvatura do corpo médio
Abordagem terapêutica
Ver Vídeo
Evolução clínica
Melhoria clínica, analítica e imagiológica
2 semanas
depois
EDA
Cavidade quística com escassos detritos necróticos sem evidência
de material purulento no seu interior
Retirado dreno naso-quístico
Evolução clínica
85 dias de internamento hospitalar
Alta clinicamente estável
Evolução clínica
1 ano depois
Evolução clínica
1 ano depois
Centro Hospitalar de Leiria-Pombal
Martins C., Barbeiro S., Canhoto M., Arroja B., Gonçalves C., Silva F., Cotrim I., Vasconcelos H.
Necrosectomia pancreática
- abordagem multidisciplinar e os seus
aspectos práticos
Novembro de 2013