Síndrome do anticorpo
antifosfolípide catastrófica em
paciente em uso regular de
anticoagulante oral por fibrilação
atrial - Relato de Caso
Autores: Graça, A.P.1; Moscardini, S.S. 1; Cherit, M.G. 1; Biason, J.V. 1; Chalela
Neto, D. 1; Neumann, Y.R. 2; Oliveira, D.L. 3;
1: Médico Residente de 2ºano de Clínica Médica da Secretaria Municipal de Saúde de SBC.; 2: Médico
Preceptor da Residência de Clínica Médica da Secretaria Municipal de Saúde de SBC.; 3: Médico
Coordenador da Residência de Clínica Médica da Secretaria Municipal de Saúde de SBC.
Introdução
A Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF) é uma doença auto imune
caracterizada por estado trombótico. Cerca de 1% dos casos cursam com
acometimento de múltiplos órgãos, caracterizando a SAAF catastrófica ou
Síndrome de Asherson. A base do tratamento é a anticoagulação, entretanto,
esses pacientes podem se apresentar resistentes a ação de antagonistas de
vitamina K, o que se faz necessário outra opção terapêutica.
Síndrome do anticorpo antifosfolípide catastrófica
em paciente em uso regular de anticoagulante oral
por fibrilação atrial - Relato de Caso
Objetivos
Relatar um caso de uma paciente portadora de fibrilação atrial, em uso regular de
antagonista de vitamina K, que apresentou múltiplas tromboses, tendo critérios
clínicos e laboratoriais para diagnóstico de SAAF catastrófica.
Métodos
Pesquisa médica e análise de modo detalhado de um caso clínico.
Relato de Caso
Paciente, M.F.G.S.S, sexo feminino, 56 anos, dona de casa, casada, católica, em uso
de anticoagulante oral (varfarina 5mg/dia) devido fibrilação atrial. Iniciou quadro de
edema generalizado, concomitante a cianose e diminuição de temperatura em
membros superiores, sem outros sinais ou sintomas. Aos exames, doppler venoso com
jugulares, axilares, basílicas e cefálicas ocluídas 100% a direita e 60 a 80% a esquerda,
alteração de função renal (creatinina 2,9mg/dL e ureia de 205mg/dL) e proteinúria de
24 horas de 9g, hemograma com anemia normocítica/normocrômica e plaquetopenia
(86000/mm3), coagulograma com INR 1,8, fatores de coagulação diminuídos, dosagem
de complemento normais, FAN e FR negativos, sorologias para vírus da
imunodeficiência adquirida e hepatites virais negativas, anticardiolipina negativo,
anticorpo lúpico positivo.
Síndrome do anticorpo antifosfolípide catastrófica
em paciente em uso regular de anticoagulante oral
por fibrilação atrial - Relato de Caso
Relato de Caso
Aventada hipótese de SAAF e iniciada anticoagulação com
heparina sódica em infusão contínua. Após curto tempo de
infusão paciente evoluiu com discrasia sanguínea, TTPA >
120 e INR 4,41. Optado por suspender heparina até
melhora. Após INR com valor de 2,01, iniciada varfarina
2,5mg/dia. Paciente evoluiu com com INR supra terapêutico,
suspensa medicação, manteve aumento progressivo de INR,
e após 3 dias sem a medicação, apresentou valor > 10 tendo
sido necessário administração de vitamina k. Evoluiu com
dor torácica revertida com analgesia com dipirona. Realizado
exame tomográfico que evidenciou trombo parietal a
direita. Optado por aguardar normalização dos valores de
INR e posteriormente iniciada enoxaparina 60mg 12/12
horas. Para melhora da plaquetopenia realizada
corticoterapia, na dose 1mg/kg/dia, obtendo normalização e
melhora da função renal. Manteve proteinúria, tendo sido
introduzido enalapril. Paciente evoluiu com melhora
progressiva, optado por antagonista do fator Xa para
anticoagulação domiciliar associado a AAS 200mg/dia e
Cloroquina 400mg/dia.
Conclusão
O caso em questão apresenta
relevante importância clínica,
devido a rara incidência de
SAAF catastrófica.
Referências Bibliográficas
1.Louzada Jr., P.; Simon, S.M; Voltarelli, J.C; Donadi, E.;
Síndrome do Anticorpo Antifosfolipide. Medicina Ribeirão
Preto, 31,305-315, 1998.
2.Danowski, A.; Rego, J.; Kakehasi, A.M.; Funke, A.; Carvalho,
J.F.; Lima, I.V.S.; Souza, A.W.S.; Levy, R.A.; Diritrizes para
tratamento da síndrome do anticorpo antifosfolípide. Rev. Bras.
Reumatologia. Vol.53, n2. 2013.
3.Silva, F.F; Carvalho, J.F.; Intensidade da anticoagulação no
tratamento da trombose na síndrome antifosfolípide: metaanálise. Rev. Bras. Reumatologia. Vol.55, n2. 2015.