O TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL TUDO A TODOS gilson carvalho 1 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL O DIREITO À VIDA É UNIVERSAL E NÃO DEPENDERIA DE DECLARAÇÕES… O DIREITO À SAÚDE É DIREITO DO SER HUMANO E NÃO DEPENDERIA DE CONSTITUIÇÕES … MAS, QUE BOM, QUE TAMBÉM CONSTE NA NOSSA CF O SUS QUE QUEREMOS E O SUS QUE TEMOS: ENTRE O VIRTUAL (UNIVERSAL E INTEGRAL) E O REAL DA INTEGRALIDADE TRINCADA, TRUNCADA OU TURBINADA PELO INTERESSE ECONÔMICO SEM PEIAS… 3 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL DESAFIO VELHO-NOVO DA GARANTIA DO DIREITO À SAÚDE NO BRASIL SAÚDE DIREITO HUMANO DE TODOS E DEVER DO ESTADO FUNÇÕES: REGULAR, FISCALIZAR,CONTROLAR, EXECUTAR OBJETIVOS: 1) IDENTIFICAR CONDICIONANTES E DETERMINANTES; 2) FOMULAR A POLÍTICA ECONÔMICA E SOCIAL PARA DIMINUIR O RISCO DE DOENÇAS E OUTROS AGRAVOS; 3) ASSISTÊNCIA POR AÇÒES DE PROMOÇÃO, PROTEÇÃO E RECUPERAÇÃO DA SAÚDE DIRETRIZES E PRINCÍPIOS: ASSISTENCIAIS UNIVERSALIDADE – IGUALDADE (EQUIDADE) – INTEGRALIDADE INTERSETORIALIDADE – RESOLUTIVIDADE – ACESSO A INFORMAÇÃO – AUTONOMIA DAS PESSOAS – BASE EPIDEMIOLÓGICA GERENCIAIS REGIONALIZAÇÃO – HIERARQUIZAÇÃO – DESCENTRALIZAÇÃO – GESTOR ÚNICO – COMPLEMENTARIEDADE E SUPLEMENTARIEDADE DO PRIVADO –FINANCIAMENTO – PARTICIPAÇÃO COMUNITÁRIA CONDICIONANTES E DETERMINANTES ECONÔMICO E SOCIAL : EMPREGO, RENDA, CASA, COMIDA, LAZER, EDUCAÇÃO, TRANSPORTE, MEIO AMBIENTE, SANEAMENTO 4 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL 2,5 BI PROCEDIMENTOS (1,3 bi BÁSICOS E 1,2 bi ÑBÁS) 600 MI CONSULTAS (252 mi básicas) 2,1 MI PARTOS - 3,1 MI CIRURGIAS (141 MIL CIR.CARDÍACAS) 11,3 MI INTERNAÇÕES 9,2 MI TRS (97% DA OFERTA)- 12 MIL TRANSPLANTES (80% PÚBLICOS) 130 mi VACINAS - 345 MI EXAMES – 55,4 MI FISIO 212 MI AÇÕES ODONTO –3,9 MI ÓRTESES/PRÓTESES 1,3 MI TOMO –11 MI USOM -243 MIL R.MAGNÉTICAS – VIGILÂNCIA SANITÁRIA BÁSICA – 23 MILHÕES DE AÇÕES 2005 AMS-IBGE: ESTABELECIMENTOS SAÚDE 77 MIL (55 MIL AMBULATÓRIOS – 22 MIL HOSPITAIS) 70% DOS PRIVADOS ATENDEM SUS – LEITOS:443 MIL SENDO 149 PÚBLICOS E 294 MIL PRIVADOS PROGRAMAS: MAT. INF., IDOSOS, DIABÉTICOS, TB, MH, PACS , PSF CONSELHOS E CONFERÊNCIAS DE SAÚDE MAIOR SATISFAÇÃO DA POPULAÇÃO ATENDIDA (INSATISFEITOS: QUEM NÃO USA OU NÃO CONSEGUE) 5 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL TUDO INTEGRALIDADE PARA TODOS UNIVERSALIDADE É UM SONHO, UMA UTOPIA OU UMA REALIDADE AINDA POSSÍVEL? 7 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL OS OBSTÁCULOS: INSUFICIÊNCIA DE RECURSOS FINANCEIROS DETERMINANTES DA FALTA DE OUTROS RECURSOS INEFICIÊNCIA DO USO DOS RECURSOS FINANCEIROS E DE OUTROS RECURSOS 11 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL 12 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL A INTEGRALIDADE REGULADA É A INTEGRALIDADE SONHADA E INSCRITA NA CF COM BASE CIENTÍFICA ÉTICA NAS NECESSIDADES DE SAÚDE DA POPULAÇÃO 13 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL A INTEGRALIDADE REGULADA… A DA CF O TUDO INTEGRALIDADE VERTICAL: RESGATAR A VISÃO DO SER HUMANO COMO UM TODO… INTEIRO INTEGRALIDADE HORIZONTAL: AGIR COM O SER HUMANO COM AÇÕES DE PROMOÇÃO, PROTEÇÃO E RECUPERAÇÃO DA SAÚDE 14 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL INTEGRALIDADE REGULADA SONHADA E INSCRITA NA CF E LEI PRESSUPUNHA: INTEGRALIDADE REGULADA DA ATENÇÃO COM PROTOCOLIZAÇÃO BASEADA NA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA INTEGRALIDADE REGULADA DA INCORPORAÇÃO TECNOLÓGICA DE EQUIPAMENTOS, MEDICAMENTOS, PROCEDIMENTOS (MBE) 15 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL INTEGRALIDADE REGULADA SONHADA E INSCRITA NA CF E LEI PRESSUPUNHA: INTEGRALIDADE REGULADA COM ACESSO AMPLO, GERAL E IRRESTRITO À ATENÇÃO PRIMÁRIA QUALIFICADA INTEGRALIDADE REGULADA COM USO DE ESPECIALISTAS APÓS ACESSO PRÉVIO AOS CUIDADOS PRIMÁRIOS 16 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL INTEGRALIDADE REGULADA SONHADA E INSCRITA NA CF E LEI PRESSUPUNHA: INTEGRALIDADE REGULADA DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA DISCUTINDO-SE ANTES A DESMEDICALIZAÇÃO E A INDICAÇÃO CORRETA DOS MEDICAMENTOS; INTEGRALIDADE REGULADA DE EXAMES PRECEDIDA DA DISCUSSÃO DE “QUE EXAMES” E “DE QUANDO” FAZÊ-LOS; 17 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL INTEGRALIDADE SONHADA E INSCRITA NA CF E LEI PRESSUPUNHA: INTEGRALIDADE REGULADA DA HOSPITALIZAÇÃO PRECEDIDA PELA UNIVERSALIDADE DA ATENÇÃO PRIMÁRIA; INTEGRALIDADE REGULADA DAS UTIs COM DISCUSSÃO DE QUE AGRAVOS PRECISAM DE UTI E O BEM MORRER DOS FORA DE POSSIBILIDADE TERAPÊUTICA; 18 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL INTEGRALIDADE TRINCADA INTEGRALIDADE TRUNCADA & INTEGRALIDADE TURBINADA 19 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL 20 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL INTEGRALIDADE TRINCADA: 1) IT PELA INIQUIDADE DO BRASIL COM DIFERENÇAS ABISSAIS HISTÓRICAS ENTRE ESTADOS E CIDADES NO MESMO PAÍS; 2) IT PELA INIQUIDADE DA DISTRIBUIÇÃO DE RECURSOS FEDERAIS PARA A SAÚDE (MAIS PARA QUEM MAIS TEM) 3) IT PELA DIFERENÇA DE ALOCAÇÃO DE RECURSOS HUMANOS E TÉCNICOS DE SAÚDE (CONSEQUÊNCIA DOS ACIMA); 4) IT GARANTINDO APENAS PARTE, PARA SERES HUMANOS E CIDADÃOS IGUAIS. 5) IT FARMÁCIA POPULAR PELA VENDA INTEGRAL NO PÚBLICO E VENDA SUBVENCIONADA NO PRIVADO - CO-PAGAMENTO 21 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL PROFISSÃO DE FÉ: SIM NÃO FARMÁCIA POPULAR COM MAIS REMÉDIO, PARA FARMÁCIA POPULAR COM MAIS REMÉDIO, PARA MAIS GENTE MAIS GENTE SEM RE-CO-PAGAMENTO DO QUE JÁ FOI PAGO COM RE-CO-PAGAMENTO DO QUE JÁ FOI PAGO 22 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL 27 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL INTEGRALIDADE TRUNCADA: EXPANSÃO DO CONCEITO DE SAÚDE INCLUINDO CONDICIONANTES E DETERMINANTES COMO RESPONSABILIDADE DOS SERVIÇOS DE SAÚDE REDUÇÃO DO CONCEITO DE SAÚDE ELIMINANDO AS ATIVIDADES MEIO PRÓPRIAS E ESPECÍFICAS DA SAÚDE. 28 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL TRUNCAGEMP ARA MAIS TRUNCAGEM PARA MENOS MANIFESTAÇÃO DO ÁLVARO - AGU EM 264-2005 E DECISÃO TCU600/2000 (FÊNIX PARECER DO FONTELES 30-5-2005: USAR $ DO SUS PARA AÇÕES ADMINISTRATIVAS DO SUS: GERAL, INFORMÁTICA (MATRÍCULAS, PAPELETAS, BANCO DE DADOS, FATURAMENTO) COMPRAS, ALMOXARIFADO, FUNDO DE SAÚDE, CONSELHO DE SAÚDE,AUDITORIA ETC... CONDICIONANTE É SAÚDE E PODE USAR DINHEIRO DO FUNDO PARA PAGAR ALIMENTAÇÃO... POR CONSEQUINTE ... BOLSA FAMÍLIA, SALÁRIO, DESEMPREGO, ÁGUA, ESGOTO, LIXO, MEIO AMBIENTE, QUADRAS ESPORTIVAS, EDUCAÇÃO, HABITAÇÃO ETC RESSUSCITADA PELO MS MAIO-05): PROIBIDO 32 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL 33 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL INTEGRALIDADE TURBINADA EXCESSO DE USO INDEVIDO , DE RECURSOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS. DE USO DE ESPECIALISTAS E DE PROCEDIMENTOS NA ROTINA DOS SERVIÇOS DE SAÚDE PÚBLICOS E PRIVADOS EM DECORRÊNCIA DE DETERMINAÇÕES DO MINISTÉRIO PÚBLICO E JUDICIÁRIO (JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE) 34 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL INTEGRALIDADE TURBINADA: VALE TUDO… COMANDADO PELOS QUE LEVAM VANTAGEM INTEGRALIDADE TURBINADA PELA VORACIDADE DE ALGUNS PRODUTORES E MERCADORES DE EQUIPAMENTOS, MEDICAMENTOS E MATERIAL DE SAÚDE… TURBINADADORES TURBINANDO PRESCRITORES… CONSUMIDORES… MIDIA INDUTORA… MIN.PÚBLICO, JUDICIÁRIO… 35 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL INTEGRALIDADE TURBINADA : VALE TUDO… COMANDADO PELOS QUE LEVAM VANTAGEM INTGERALIDADE TURBINADA PELA INFLUÊNCIA DIRETA E INDIRETA DO COMPLEXO INDUSTRIAL, COMERCIAL E MIDIÁTICO DE SAÚDE (CICMS): SOBRE OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE (DESDE AS ESCOLAS DE SAÚDE,SEUS CURRÍCULOS, PROFESSORES E FORMADORES DE OPINIÃO ATÉ O PROFISSIONAL RESPONSÁVEL DIRETO PELOS PACIENTES); SOBRE A POPULAÇÃO, INDUZIDA AO CONSUMO POR CERTA MÍDIA PAGA A PESO DE OURO POR AQUELES; SOBRE O JUDICIÁRIO COM A AJUDA DE ADVOGADOS OU DO MINISTÉRIO PÚBLICO… (ESTIMA-SE EM 250 MIL AÇÕES EM 2005) 36 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL A TURBINAGEM SOB INTERESSES: “Vários exames de alta tecnologia são normais. Se os nossos profissionais não fossem treinados pelos representantes de empresas e laboratórios, evitaríamos que a Saúde se transformasse num grande negócio que não interessa aos usuários, mas sim ao capital. Nos países de origem dessas tecnologias se gasta o valor equivalente ao do Produto Interno Bruto Brasileiro, apenas na saúde.” ADIB JATENE – FORUM SAÚDE E DEMOCRACIA – RIO 13-14/3/2006 37 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL A TURBINAGEM SOB INTERESSES: “ O lobby da indústria e do comércio de produtos farmacêuticos junto a associações de portadores de certas doenças e o intenso trabalho de marketing junto aos médicos fazem com que tanto os usuários quanto os prescritores passem a considerar imprescindível o uso de medicamentos novos. Em regra esses produtos são de altíssimo custo, como já mencionado, mas nem sempre são mais eficazes que outros de custo inferior, indicados para a mesma doença.” SENADOR TIÃO VIANA - MÉDICO 38 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL A TURBINAGEM SOB INTERESSES: ”A indústria farmacêutica detém controle sobre a avaliação dos próprios produtos e publica o que quer. É fundamental um controle governamental desse comportamento”. Dra.Marcia Engell – ex-editora do New England Jornal of Medicine 39 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL MEDICINA DEFENSIVA MEDO DE ERRAR MEDO DE PERDER RESPEITO DOS PARES PRESCRITORES MEDO DA MIDIA MEDO DE PERDER CONFIANÇA DA CLIENTELA MEDO DO APARATO POLICIAL -JUDICIAL 40 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL A TURBINAGEM SOBRE OS PRESCRITORES PRODUTORES E MERCADORES DE EQUIPAMENTOS, MEDICAMENTOS, PROCEDIMENTOS SOBRE OS PRESCRITORES APARELHO FORMADOR FORMAL E INFORMAL CIDADÃOS USUÁRIOS CONSUMIDORES 41 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL A TURBINAGEM A PARTIR DOS PRESCRITORES RUMO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE A PARTIR DOS PRESCRITORES RUMO AO MINISTÉRIO ´PÚBLICO RUMO AO JUDICIÁRIO 42 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL INTEGRALIDADE TURBINADA A JUDICIALIZAÇÃO NÃO É CAUSA MAS CONSEQUÊNCIA… NASCE DO USO IRRACIONAL DAS TECNOLOGIAS COMANDADA PELO INTERESSE ECONÔMICO POR OUTRO LADO A JUDICIALIZAÇÃO REFORÇA O “ACERTO. MUITAS VEZES ERRADO” DO PRESCRITOR E DO PRODUTOR 43 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL INTEGRALIDADE TURBINADA JUDICIÁRIO REFORÇA PRESCRITOR PRODUTOR SE FORTALECEM 44 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL DADOS SOBRE JUDICIALIZAÇÃO NA SAÚDE: 1. RS – DISPENSAÇÃO EXCEPCIONAL 91-92 – 15 mil unidades 2005 – 150 mil uni. 2. MG – 2000-121 ACÓRDÃOS – 2005 – 1111 ACÓRDÃOS - TJMG 2. BR – MS - 2003 - 14 medicamentos excepcionais consumiram 63,7% das receitas do MS para medicamentos. 3. PORTADOR DE DETERMNADA DOENÇA GASTA 800 MIL REAIS/ANO COM TRATAMENTO. 4. BRASIL: GASTO DE 15 ESTADOS COM MEDICAMENTOS EXCEPCIONAIS – 2003 21% VIERAM DE DEMANDAS JUDICIAIS; EM 2006 = 27% (R$481 MI) – (dados da PESQUISADORA REGINA NICOLETTI 45 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL 46 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL RECONHECER O DEVER DO ESTADO DE REGULAR A ATENÇÃO À SAÚDE: CONSTITUIÇÃO FEDERAL Art. 197. São de relevância pública as ações e serviços de saúde, cabendo ao poder público dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução ser feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de direito privado. LOS-8080 Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as ações e serviços de saúde, executados isolada ou conjuntamente, em caráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurídicas de direito Público ou privado. LEI 8080 – Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes atribuições: V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de padrões de qualidade e parâmetros de custos que caracterizam a assistência à saúde; XI - elaboração de normas para regular as atividades de serviços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância pública; 47 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL RECONHECER O DEVER DO ESTADO DE REGULAR A ATENÇÃO À SAÚDE: Decisão do STF limita a responsabilidade do Estado de Alagoas a fornecer medicamentos contemplados na Portaria GM/MS nº 1.318, de 23 de julho de 2002, do Ministério da Saúde, que traz a relação dos medicamentos de dispensação excepcional, muitos deles de alto custo. Ministra Ellen Gracie, Presidente do Supremo Tribunal Federal Autos da Suspensão de Tutela Antecipada (STA) nº 91/AL Diário de Justiça – 5-3-2007 48 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL RECONHECER O PODER E O DEVER DO ESTADO DE REGULAR A ATENÇÃO À SAÚDE: LEIS - DECRETOS - NORMAS TÉCNICAS PROJETO DE LEI DO SENADOR TIÃO VIANA SOBRE TERAPIAS: "Art. 6º-A. A integralidade da assistência terapêutica, inclusive farmacêutica, de que trata a alínea d do inciso I do art. 6º consiste em: I - oferta de procedimentos terapêuticos ambulatoriais e hospitalares constantes de tabelas elaboradas pelo gestor federal do SUS, realizados no território nacional em serviço próprio, conveniado ou contratado; II - dispensação de medicamento prescrito em serviço próprio, conveniado ou contratado, cuja prescrição esteja em conformidade com as diretrizes terapêuticas instituídas pelo gestor federal do SUS em protocolo clínico para o agravo à saúde a ser tratado. § 1º Na falta do protocolo a que se refere o inciso II do caput, a dispensação limitar-se-á aos produtos constantes de relações de medicamentos essenciais e de medicamentos de dispensação excepcional elaboradas pelo gestor federal do SUS. § 2º São vedados, em todas as esferas de gestão do SUS: I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de procedimento clínico ou cirúrgico experimental; II - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de procedimento clínico ou cirúrgico para fins estéticos ou embelezadores, bem como de órteses e próteses para os mesmos fins; III - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de medicamento, nacional ou importado, sem registro no órgão público brasileiro competente. § 3º Para os efeitos desta lei, procedimento clínico ou cirúrgico para fins estéticos ou embelezadores é aquele realizado com o objetivo de corrigir alterações de partes do corpo decorrentes do processo normal de envelhecimento ou de alterar variações anatômicas que não causem disfunções orgânicas, físicas ou psíquicas". 49 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL RESSUMINDO AS FERRAMENTAS DE SAÍDA ESTABELECIMENTO DE NOVOS PARADIGMAS (PROTOCOLOS) TÉCNICOS E ÉTICOS EM ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE PARA: FORMADORES DO PESSOAL DA SAÚDE PROFISSIONAIS DA SAÚDE FABRICANTES E MERCADORES DE PRODUTOS DE SAÚDE PRESTADORES DE SERVIÇOS DE SAÚDE ADMINISTRADORES E GESTORES DE SAÚDE 50 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL RESSUMINDO AS FERRAMENTAS DE SAÍDA ENTENDIMENTO ENTRE O SETOR SAÚDE O MINISTÉRIO PÚBLICO E O JUDICIÁRIO BUSCA DO CONSENSO ENTRE A ÁREA DE SAÚDE E O MP E JUDICIÁRIO CÂMARA DE ARBITRAGEM DE MEDICAMENTOS,PRODUTOS E EQUIPAMENTOS QUALIFICAÇÃO DA DEMANDA O DIREITO AO CONTRADITÓRIO A ARBITRAGEM TÉCNICA ( PARECER DE ESPECIALISTAS) A DECISÃO SOBERANA 51 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL CENTRAR A SOLUÇÃO NO,COM,POR, PELO SER HUMANO NA DÚVIDA SEMPRE PENSAR, ESCUTAR, SENTIR A SOCIEDADE QUE DEVE SER A CONDUTORA DE SEUS DESTINOS, MESMO QUE AINDA NÃO ESTEJAM EXPRESSOS NAS LEIS 52 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL VISÃO DE FUTURO A INTEGRALIDADE É POSSÍVEL!!!... INTEGRALIDADE MENOR E PIOR DO QUE HOJE… BASTA PERMANECERMOS NO MODELO ATUAL… E ESTAREMOS ANTECIPANDO A EXAUSTÃO DO SISTEMA E A FRUSTRAÇÃO DO SONHO DE MAIS VIDA COM SAÚDE-PAZ-FELICIDADE INTEGRALIDADE MAIOR E MELHOR DO QUE HOJE… BASTA MUDARMOS O MODELO ATUAL DE SAÚDE E ESTAREMOS ANTECIPANDO A CONQUISTA DO SONHO DE MAIS VIDA COM SAÚDE-PAZ-FELICIDADE 53 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL SAÍDAS PARA GARANTIR A INTEGRALIDADE: AUMENTAR RECURSOS COMBATER CORRUPÇÃO MUDAR O MODELO SAÚDE TER EFICIÊNCIA NO GASTO TRANSFORMAR O BRASIL 54 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL LEI DOS “5-E” PARA SE CONSEGUIR SAÚDE-FELICIDADE PARA TODOS OS CIDADÃOS BRASILEIROS: EDUCAÇÃO DOS DIRIGENTES PÚBLICOS E PRIVADOS EDUCAÇÃO DOS PROFISSIONAIS EDUCAÇÃO DOS PRESTADORES DE SERVIÇO, PRODUTORES E MERCADORES DE INSUMOS SAÚDE EDUCAÇÃO DOS CIDADÃOS USUÁRIOS EDUCAÇÃO DOS MEIOS DE COMUNICAÇÃO, DO JUDICIÁRIO, DO MP E DE OUTROS 57 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL A GRANDE SAÍDA: ESCLARECER… COOPTAR MAIS GENTE… E LUTAR LUTAR LUTAR NÃO ESMORECER 58 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL “A ESCOLHA DO MELHOR E MAIS CORRETO EM SAÚDE É DIFÍCIL. NÃO BASTAM SENTIMENTOS, BOA FÉ, SENTIMENTALISMOS, BOA VONTADE. É ESSENCIAL E IMPRESCINDÍVEL TER E EXERCER CONHECIMENTO, MATURIDADE E O MÍNIMO DE RACIONALIDADE. PODEMOS SUCUMBIR DIANTE DO RISCO DE QUE NOSSAS DECISÕES E AÇÕES, INOCENTEMENTE, AJUDEM A SALVAR O CAPITAL E SEUS DETENTORES E A DEIXARMOS DE SER PARTE NO RESGATE DO SER HUMANO, DE SUA QUALIDADE DE VIVER,DE SEU BEM-ESTAR E FELICIDADE”. GC 59 TUDO PARA TODOS EM SAÚDE NO BRASIL “PARA SE FAZER AMANHÃ O IMPOSSÍVEL DE HOJE, É PRECISO FAZER HOJE O POSSÍVEL DE HOJE” PAULO FREIRE 60