Cardiologia
Cláudio L. Pereira da Cunha
HIPERTENSÃO ARTERIAL
DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
Cardiologia
Tratamento da Hipertensão Arterial
Modificações do Estilo de Vida
Redução do peso: manter peso normal (IMC 18.5 – 24.9 kg/m²)
Adotar dieta DASH (Dietary Approaches to Stop
Hypertension): frutas, verduras, laticínios
desnatados, pouca gordura saturada e total (dieta rica
em K e Ca)
Dieta hipossódica: sódio dietético até 100 mEq/l
(2.4 g Na ou 6 g NaCl = 1 colher de chá/dia)
Atividade física: exercícios aeróbicos como
caminhada rápida por 30 min. na maioria dos dias
Moderar consumo de álcool: até dois drinks por dia
para maioria dos homens e um drink para mulheres
e pessoas menos pesadas
Cardiologia
Tratamento da Hipertensão Arterial
Benefício das Modificações do Estilo de Vida
Modificação
Redução de peso
Dieta DASH
Dieta hipossódica
Atividade física
Restrição álcool
Redução PA sistólica
5 – 20 mmHg / 10 kg
8 – 14 mmHg
2 – 8 mmHg
4 – 9 mmHg
2 – 4 mmHg
Obs.: Modificações do estilo de vida devem ser
recomendadas a pré- hipertensos e hipertensos,
independente do uso de medicamentos.
Cardiologia
TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
Tratamento medicamentoso
- Diuréticos
- Bloqueadores adrenérgicos
- Vasodilatadores diretos
- Antagonistas do cálcio
- Inibidores da ECA
- Antagonistas dos receptores da angiotensina II
Cardiologia
PRINCÍPIOS GERAIS DO
TRATAMENTO DA HA
- Medicamento eficaz por VO
- Bem tolerado
- Poucas tomadas diárias, melhor se única
- Iniciar com doses pequenas e aumentar
gradativamente
- Instruir sobre a doença, droga, objetivos
- Considerar condições sócio-econômicas
IV CBHA, 2002
Cardiologia
OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA HA
Primordial: Redução morbi-mortalidade da HA
PA desejada: < 140/90 mmHg
Diabete, nefropatia proteinúrica: < 130/80 mmHg
Qualquer medicamento, exceto vasodilatador direto,
pode ser utilizado na monoterapia inicial.
IV CBHA, 2002
Cardiologia
Tratamento da Hipertensão Arterial
Terapia Inicial
Classificação PA
HA sem indicação
especial
HA com indicação
especial
Pré-hipertensão
(120-139 / 80-89)
Nenhuma droga
Drogas para as indicações especiais
H.A. estágio 1
(140-159 / 90-99)
Diurético tiazídico p/
maioria; pode: IECA,
BRA, -B, BCC ou
combinação
Drogas para as indicações especiais +
outras drogas S/N
(diurético, IECA, BRA,
-B, BCC)
H.A. estágio 2
(≥160 / ≥100)
Combinação 2 drogas
p/ maioria (usual/ tiazídico e IECA ou BRA ou
-B ou BCC)
Como acima
Cardiologia
Tratamento da Hipertensão Arterial
Drogas Recomendadas em Condições de Alto Risco
com Indicações Especiais
Diurético
Insuficiência
cardíaca

Pós-IAM
-bloq. IECA




BRA




Diabetes










Alto risco
coronário
Nefropatia
crônica
Prevenção
AVC
recorrente
BCC Antagon.
Aldoster.


Cardiologia
DIURÉTICOS
Diuréticos com ação na alça de Henle
Nome comercial
Dose
Ação (hs)
Furosemida
Lasix, Diusix
40-120mg
4-6
Bumetamida
Burinax
1-2 mg
6
Piretanida
Arelix
6 mg
12
Tiazídicos e Correlatos
Hidroclorotiazida
Drenol, Clorana
12,5-50mg 12-18
Clortalidona
Higroton
12,5-50mg 24-72
Indapamida
Natrilix
1,5-2,5mg
12-18
Diuréticos que retêm potássio
Espironolactona
Aldactone
25-100mg
8-12
Amiloride
C/ tiazídico: Moduretic
50/5
12
Triantereno
C/ furosemida: Diurana 40/50
6
Cardiologia
BLOQUEADORES
BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS
A- BloqueadoresPeriféricos
1. Bloqueadoresneuronais
Reserpina(Serpasol)
0,10-0,75 mg
Guanetidina (Ismelina)
10-150 mg
2. Bloqueadores dos receptores
Alfa-bloqueadores
Pré e pós-sinápticos–Fentolamina (Regitina)
Pós-sinápticos–Prazosin(Minipress) 1-15 mg
Doxazosin (Carduran) 2-8 mg
Terazosin (Hytrin)
2-10 mg
Alfa e beta-bloqueadores
Carvedilol(Cardilol, Coreg, Divelol) 6,25-25 mg
Bisoprolol (Biconcor)
2,5 - 10 mg
Cardiologia
BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS
Beta-bloqueadores
Propranolol (Inderal, Rebaten)
Nadolol (Corgard)
Cardioseletivos: Atenolol
Metoprolol
A.S.I.: Pindolol (Visken)
B- Simpatolíticos Centrais (Agonistas alfa)
Metildopa (Aldomet)
Clonidina (Atensina)
Guanabenz (Lisapress)
Moxonidina (Cynt)
Rilmenidina (Hyperium)
20-320 mg
40-80 mg
25-100 mg
50-200 mg
5-10 mg
0,5-2,0mg
0,2-1,8mg
4 – 24mg
0,2-0,8mg
1 - 3 mg
Cardiologia
VASODILATADORES
Via oral
Hidralazina (Apresolina) 50-200 mg/dia
Minoxidil (Loniten)
10-40 mg/dia
Associa-se a diurético e betabloqueador
Via parenteral
Nitroprussiato de sódio (Nipride)
50mg/500 ml SG 5%, infusão contínua EV
Ação instantânea, monitoramento
Diazóxido (Pressuren)
150-300 mg EV rápido ou 50-100 mg
repetidas vezes (5-15 minutos)
Cardiologia
ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE
CÁLCIO
Fenilalquilaminas
Verapamil (Dilacoron)
160-240 mg/dia
Dihidropiridinas
Nifedipina (Adalat, Oxcord)
30-40 mg/dia
Nitrendipina (Nitrencord, Caltren) 10-20mg/dia
Amlodipina (Norvasc, Pressat) 2,5-10mg/dia
Felodipina (Splendil)
5 - 10mg/dia
Lacidipina (Lacipil)
4 - 8 mg/dia
Lercanidipina (Zanidip)
10- 20mg/dia
Benzotiazepinas
Diltiazem (Cardizem, Balcor)
180 mg/dia
Cardiologia
INIBIDORES DA ECA
Mecanismos de Ação
Angiotensinogênio
Renina
Calicreína
Angiotensina I
ECA
Angiotensina II
Cininogênio
Bradicinina
Inibidores
da ECA
 PGs
Cininase
Produtos Inativos
Cardiologia
INIBIDORES DA
ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA
Captopril (Capoten)
25-150 mg
Enalapril (Renitec, Vasopril)
5-40 mg
Lisinopril (Zestril, Prinivil)
5-40 mg
Cilazapril (Vascase)
1- 5 mg
Fosinopril (Monopril)
10- 40 mg
Ramipril (Triatec, Naprix)
2,5-10 mg
Trandolapril (Odrik, Gopten)
2 - 6 mg
Perindopril (Coversyl)
2 - 8 mg
Cardiologia
Cardiologia
ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DA
ANGIOTENSINA II
Losartan (Cozaar, Corus)
50-150 mg
Valsartan (Diovan)
80-160 mg
Irbesartan (Aprovel)
150-300 mg
Candesartan (Atacand, Blopress)
8-16 mg
Telmisartan (Micardis, Pritor)
40-120 mg
Cardiologia
TRATAMENTO DA
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Monoterapia Inicial
Diuréticos
Beta bloqueadores
IECA
Antagonistas de Ca++
Antagonistas da A-II
Resposta Inadequada
Adicionar terceira droga
Resposta Inadequada
1. Aumentar a dose
2. Substituir a monoterapia
3. Adicionar segunda droga
Cardiologia
TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
Podem ter Efeitos Favoráveis em Condições Co-mórbidas
Angina
B-Bloqueadores, AC
Taquicardia atrial e fibrilação
B-Bloqueadores, AC (não DHP)
Diabetes mellitus com proteinúria
IECA (preferível), AC
Dislipidemia
Alfabloqueadores
Tremor essencial
B-bloqueadores
Hipertireoidismo
B-bloqueadores
Enxaqueca
B-bloqueadores
Osteoporose
Tiazídicos
Hipertensão pré-operatória
B-bloqueadores
Prostatismo (HBP)
Alfabloqueadores
Cardiologia
TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
Podem ter Efeitos Desfavoráveis em Condições Co-mórbidas
Doença Broncoespástica
B-bloqueadores
Depressão
B-bloqueadores, agonistas alfa
centrais, reserpina
Dislipidemias
B-bloqueadores, diuréticos
Gota
Diuréticos
Bloqueio cardíaco 2° e 3 °graus
B-bloqueadores, AC (não DHP)
Doença hepática
Metildopa
Doença vascular periférica
B-bloqueadores
Gravidez
IECA, ARA II
Insuficiência renal
Agentes poupadores de K