Ariane Borgonovo São José dos Pinhais, PR HIPERTENSÃO ARTERIAL Hipertensão Arterial • Conceito: – Condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados de PA. – Problema de saúde pública – Importante FR para doença CV – Alterações funcionais e estruturais de órgãos alvos • Prevalência: – 95% essencial , 5% secundária – Br : > 30% – Homens>mulheres Hipertensão Arterial • Fatores de risco: – Idade – Gênero – Etnia – Excesso de peso e obesidade – Ingesta de sal – Ingesta de álcool – Sedentarismo – Genética Hipertensão Arterial • Diagnóstico: – – – – – Preparos pré medidas de PA Crianças, idosos, obesos Sentado, em MSD e MSE Auto-medidas: >130x85 MAPA: • médias >125x75 • vigília >130x85 • sono >110x70 – Medidas em consultório: Hipertensão Arterial • Classificação: – Hipertensão – Hipertensão do avental branco – Hipertensão sistólica isolada – Hipertensão mascarada Hipertensão Arterial – avaliação inicial • Anamnese + ex físico • Exames: – Glicemia, ác úrico, creatinina, perfil lipídico, K, PU, ECG – Outros: • • • • • • RX tórax Ecocardio Microalbuminúria USG de carótidas TE Hg glicada Fatores de riscos para DCV • • • • • Idade Tabagismo Dislipidemia DM HMF de doença CV: <55 anos e < 65 anos – Circunferência cintura, microalbuminúria, ác úrico, gl de jejum alterada Hipertensão Arterial – Abordagem • HAS limítrofe e FR: MEV • Risco médio, alto ou muito alto: MEV + medicamentos Hipertensão Arterial – Abordagem TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO Tratamento não medicamentoso • • • • • • Controle de peso Redução do consumo de sal: 2g Na ou 5g NaCl Álcool: 30g de etanol/dia Atividade física: 30 min 5x/sem Controle do estresse Cessar tabagismo TRATAMENTO MEDICAMENTOSO Tratamento Medicamentoso • Redução da PA, mortalidade, eventos CV • Reduz morbi/mortalidade: – Diuréticos – Beta bloqueadores – Inibidor Enzima Conversora de Angiotensina – Bloqueador do receptor AT1 da angiotensina – Antagonista dos canais de cálcio Tratamento Medicamentoso • Outras classes: – Vasodilatadores diretos – Inibidor direto da renina – Inibidor adrenérgico de ação central Tratamento Medicamentoso • Monoterapia: PA <140x90 – Diuréticos – Beta bloqueadores – Inibidor Enzima Conversora de Angiotensina – Bloqueador do receptor AT1 da angiotensina – Antagonista dos canais de cálcio – Alisquireno Tratamento Medicamentoso • Combinada: – Hipertensão 1 com • • • • Risco CV alto e muito alto: Doença renal crônica DM AVC – Hipertensão 2 e 3 – Classes diferentes Tratamento Medicamentoso “...em pacientes de alto risco cardiovascular, o impacto do tratamento com a combinação fixa de um IECA com um diurético e com um bloqueador dos canais de cálcio (BCC), tendo sido demonstrado que para o mesmo grau de redução de controle da pressão arterial a combinação do IECA com o BCC foi mais eficaz em reduzir a morbidade e mortalidade cardiovasculares e a progressão da doença renal.” Bakris GL, Sarafi PA, Weir MR, Dahlöf B, Pitt B, Jamerson K, Velazquez EJ, Staikos-Byrne L, Kelly RY, Shi V, Chiang YT, Weber MA, for the ACCOMPLISH Trial investigators. Renal outcomes with different fixed-dose combination therapies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events (ACCOMPLISH): a pre-specified secondary analysis of a randomised controlled trial. Lancet 2010; 375(9721): 1173–1181. Tratamento Medicamentoso • Considerações: – Betabloqueador + diuréticos: cautela, distúrbios glicídicos – IECA + BRA: não indicado. Exceção: IC 3 e 4 de NYHA – Se já usa dois medicamentos: diurético é fundamental – Se ainda não resolver... Tratamento Medicamentoso • Hipertensão resistente : – procurar causa... – + espironolactona, + betabloqueador – Vasodilatador direto + diurético + betabloqueador Hipertensão e Doenças associadas • DM: – Meta: < 130x80 – Albumina/creatinina e microalbuminúria: DRC – Todos os anti-hipertensivos – Vantagens: • IECA + BRA: reduz proteinúria • Alisquireno + BRA: reduz albuminúria em nefropatia diabética Hipertensão e Doenças associadas • Obesidade e Síndrome Metabólica – Reeducação – Diuréticos tiazídicos: inicial e baixa dose – IECA, BRA II e Antagonista canal de cálcio • Monoterapia ou combinados • Doença Renal Crônica: – IECA, BRA – Diuréticos Hipertensão e Doenças associadas • Doença Arterial Crônica: – Meta: <130x80 – Angina ou IAM: betabloqueador – DAC estável ou IAM: IECA e BRA – Prevenção primária: tiazídicos e BCC • AVC – AVCi :Não reduzir PA – Sujeito a trombolítico: meta PAS <185 e PAD<110 – BRA previne recorrência Hipertensão e Condições associadas • Hemorragia intracerebral: _ Meta: <160x90 • Afrodescendentes : – Menor resposta com IECA, BB e BRA – Melhor: diuréticos, anlodipina, nifedipina – Melhor resposta com tto não farmacológico • Idosos: – Meta: <140x90 – Diminuição de demência, AVCs e IC Hipertensão e Condições associadas • Crianças e adolescentes: – Pensar em causa secundária – Tto não medicamentoso – Tto medicamentoso se LOA, PA> percentil 90 – Semelhante ao tto do adulto – Evitar IECA e BRA II em meninas Urgências e Emergências Urgências e Emergências • História e exame físico sucintos • Sintomas sugerem LOA: Dispnéia, dor torácica, dorsalgia, sintomas neurológicos focais, cefaléia, convulsões, alteração nível de consciência • PA, pulsos, AP, AC, fundo de olho Emergências Hipertensivas • Lesão aguda de órgão alvo com risco iminente de morte • PA deve ser corrigida imediatamente • Inicial: não ultrapassar 20-25% da PA média • Anti-hipertensivos parenterais • Sala de emergência _ tto de acordo com a emergência Emergências Hipertensivas • Causas: – Neurológicas: • Encefalopatia hipertensiva • Hemorragia intraparenquimatosa e subaracnóidea – Cardiovasculares: • Dissecção aguda de aorta • Edema agudo de pulmão • Sínd coronarianas agudas – Crises adrenérgicas graves: • Crise de feocromocitoma • Ingesta de cocaína e catecolaminérgicos – Assoc à gestação: eclâmpsia Urgências Hipertensivas • PAD >120 • Não há LOA aguda • LOA prévia (IAM, AVC, IC) • Controle da PA com medicação oral, redução em até 24h • Uso de nifedipina SL contra-indicada Urgências Hipertensivas • Causas: – Insuficiência coronariana crônica – Insuficiência cardíaca – Aneurisma de aorta – Glomerulonefrites agudas – Pré-eclâmpsia – AVCi Pseudocrise Hipertensiva • Sem Lesão de órgão alvo • Elevação da PA por: – Dor – Desconforto – Ansiedade – Abandono do tratamento de HAS • Tratamento hospitalar com sintomáticos • Acompanhamento ambulatorial Cuide bem de seu coração ! Bibliografia 1. VI Diretrizes Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51 2. Emergências Clínicas: abordagem prática/Herlon Saraiva Martins...(et al. ), 4° ed. ampl. e rev. – Barueri, SP: Manole, 2009 3. Clínica médica, vol 2. Doenças cardiovasculares. Barueri, SP, Manole, 2009