Ariane Borgonovo
São José dos Pinhais, PR
HIPERTENSÃO
ARTERIAL
Hipertensão Arterial
• Conceito:
– Condição clínica multifatorial caracterizada por níveis
elevados de PA.
– Problema de saúde pública
– Importante FR para doença CV
– Alterações funcionais e estruturais de órgãos alvos
• Prevalência:
– 95% essencial , 5% secundária
– Br : > 30%
– Homens>mulheres
Hipertensão Arterial
• Fatores de risco:
– Idade
– Gênero
– Etnia
– Excesso de peso e obesidade
– Ingesta de sal
– Ingesta de álcool
– Sedentarismo
– Genética
Hipertensão Arterial
• Diagnóstico:
–
–
–
–
–
Preparos pré medidas de PA
Crianças, idosos, obesos
Sentado, em MSD e MSE
Auto-medidas: >130x85
MAPA:
• médias >125x75
• vigília >130x85
• sono >110x70
– Medidas em consultório:
Hipertensão Arterial
• Classificação:
– Hipertensão
– Hipertensão do avental branco
– Hipertensão sistólica isolada
– Hipertensão mascarada
Hipertensão Arterial – avaliação inicial
• Anamnese + ex físico
• Exames:
– Glicemia, ác úrico, creatinina, perfil lipídico, K, PU,
ECG
– Outros:
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RX tórax
Ecocardio
Microalbuminúria
USG de carótidas
TE
Hg glicada
Fatores de riscos para DCV
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Idade
Tabagismo
Dislipidemia
DM
HMF de doença CV: <55 anos e < 65 anos
– Circunferência cintura, microalbuminúria, ác úrico,
gl de jejum alterada
Hipertensão Arterial – Abordagem
• HAS limítrofe e FR: MEV
• Risco médio, alto ou muito alto: MEV +
medicamentos
Hipertensão Arterial – Abordagem
TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
Tratamento não medicamentoso
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Controle de peso
Redução do consumo de sal: 2g Na ou 5g NaCl
Álcool: 30g de etanol/dia
Atividade física: 30 min 5x/sem
Controle do estresse
Cessar tabagismo
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Tratamento Medicamentoso
• Redução da PA, mortalidade, eventos CV
• Reduz morbi/mortalidade:
– Diuréticos
– Beta bloqueadores
– Inibidor Enzima Conversora de Angiotensina
– Bloqueador do receptor AT1 da angiotensina
– Antagonista dos canais de cálcio
Tratamento Medicamentoso
• Outras classes:
– Vasodilatadores diretos
– Inibidor direto da renina
– Inibidor adrenérgico de ação central
Tratamento Medicamentoso
• Monoterapia: PA <140x90
– Diuréticos
– Beta bloqueadores
– Inibidor Enzima Conversora de Angiotensina
– Bloqueador do receptor AT1 da angiotensina
– Antagonista dos canais de cálcio
– Alisquireno
Tratamento Medicamentoso
• Combinada:
– Hipertensão 1 com
•
•
•
•
Risco CV alto e muito alto:
Doença renal crônica
DM
AVC
– Hipertensão 2 e 3
– Classes diferentes
Tratamento Medicamentoso
“...em pacientes de alto risco
cardiovascular, o impacto do tratamento com a combinação
fixa de um IECA com um diurético e com um bloqueador
dos canais de cálcio (BCC), tendo sido demonstrado que para
o mesmo grau de redução de controle da pressão arterial a
combinação do IECA com o BCC foi mais eficaz em reduzir
a morbidade e mortalidade cardiovasculares e a progressão
da doença renal.”
Bakris GL, Sarafi PA, Weir MR, Dahlöf B, Pitt B, Jamerson K, Velazquez EJ,
Staikos-Byrne L, Kelly RY, Shi V, Chiang YT, Weber MA, for the ACCOMPLISH
Trial investigators. Renal outcomes with different fixed-dose combination
therapies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events
(ACCOMPLISH): a pre-specified secondary analysis of a randomised
controlled trial. Lancet 2010; 375(9721): 1173–1181.
Tratamento Medicamentoso
• Considerações:
– Betabloqueador + diuréticos: cautela, distúrbios
glicídicos
– IECA + BRA: não indicado. Exceção: IC 3 e 4 de
NYHA
– Se já usa dois medicamentos: diurético é
fundamental
– Se ainda não resolver...
Tratamento Medicamentoso
• Hipertensão resistente :
– procurar causa...
– + espironolactona, + betabloqueador
– Vasodilatador direto + diurético + betabloqueador
Hipertensão e Doenças associadas
• DM:
– Meta: < 130x80
– Albumina/creatinina e microalbuminúria: DRC
– Todos os anti-hipertensivos
– Vantagens:
• IECA + BRA: reduz proteinúria
• Alisquireno + BRA: reduz albuminúria em nefropatia
diabética
Hipertensão e Doenças associadas
• Obesidade e Síndrome Metabólica
– Reeducação
– Diuréticos tiazídicos: inicial e baixa dose
– IECA, BRA II e Antagonista canal de cálcio
• Monoterapia ou combinados
• Doença Renal Crônica:
– IECA, BRA
– Diuréticos
Hipertensão e Doenças associadas
• Doença Arterial Crônica:
– Meta: <130x80
– Angina ou IAM: betabloqueador
– DAC estável ou IAM: IECA e BRA
– Prevenção primária: tiazídicos e BCC
• AVC
– AVCi :Não reduzir PA
– Sujeito a trombolítico: meta PAS <185 e PAD<110
– BRA previne recorrência
Hipertensão e Condições associadas
• Hemorragia intracerebral:
_ Meta: <160x90
• Afrodescendentes :
– Menor resposta com IECA, BB e BRA
– Melhor: diuréticos, anlodipina, nifedipina
– Melhor resposta com tto não farmacológico
• Idosos:
– Meta: <140x90
– Diminuição de demência, AVCs e IC
Hipertensão e Condições associadas
• Crianças e adolescentes:
– Pensar em causa secundária
– Tto não medicamentoso
– Tto medicamentoso se LOA, PA> percentil 90
– Semelhante ao tto do adulto
– Evitar IECA e BRA II em meninas
Urgências e Emergências
Urgências e Emergências
• História e exame físico sucintos
• Sintomas sugerem LOA:
Dispnéia, dor torácica, dorsalgia, sintomas neurológicos
focais, cefaléia, convulsões, alteração nível de consciência
• PA, pulsos, AP, AC, fundo de olho
Emergências Hipertensivas
• Lesão aguda de órgão alvo com risco iminente
de morte
• PA deve ser corrigida imediatamente
• Inicial: não ultrapassar 20-25% da PA média
• Anti-hipertensivos parenterais
• Sala de emergência _ tto de acordo com a
emergência
Emergências Hipertensivas
• Causas:
– Neurológicas:
• Encefalopatia hipertensiva
• Hemorragia intraparenquimatosa e subaracnóidea
– Cardiovasculares:
• Dissecção aguda de aorta
• Edema agudo de pulmão
• Sínd coronarianas agudas
– Crises adrenérgicas graves:
• Crise de feocromocitoma
• Ingesta de cocaína e catecolaminérgicos
– Assoc à gestação: eclâmpsia
Urgências Hipertensivas
• PAD >120
• Não há LOA aguda
• LOA prévia (IAM, AVC, IC)
• Controle da PA com medicação oral, redução em
até 24h
• Uso de nifedipina SL contra-indicada
Urgências Hipertensivas
• Causas:
– Insuficiência coronariana crônica
– Insuficiência cardíaca
– Aneurisma de aorta
– Glomerulonefrites agudas
– Pré-eclâmpsia
– AVCi
Pseudocrise Hipertensiva
• Sem Lesão de órgão alvo
• Elevação da PA por:
– Dor
– Desconforto
– Ansiedade
– Abandono do tratamento de HAS
• Tratamento hospitalar com sintomáticos
• Acompanhamento ambulatorial
Cuide bem de seu coração !
Bibliografia
1. VI Diretrizes Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol
2010; 95(1 supl.1): 1-51
2. Emergências Clínicas: abordagem prática/Herlon Saraiva
Martins...(et al. ), 4° ed. ampl. e rev. – Barueri, SP: Manole,
2009
3. Clínica médica, vol 2. Doenças cardiovasculares. Barueri, SP,
Manole, 2009