Cardiologia
Cláudio L. Pereira da Cunha
HIPERTENSÃO ARTERIAL
DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Prevalência vs. Faixa Etária
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Mortalidade Cardiovascular vs PA
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Prevalência e Risco Cardiovascular
Fig. 37-7 pag. 965
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL
História Natural da Doença
Complicações
Freqüência
Cardíacas
Hipertrofia (RX)
74%
Hipertrofia (ECG)
59%
ICC
50%
Angina
16%
Cerebrais
Encefalopatia
2%
AVC
12%
Renais
Proteinúria
42%
Elevação uréia
18%
HA acelerada
7%
Sobrevida após início
(em anos)
8
6
4
5
1
4
5
1
1
Pereyra, 1955
Cardiologia
Tendências no Conhecimento, Tratamento e
Controle da Hipertensão Arterial
1976-80
1988-91
1991-94
1999-00
Conhecimento
(%)
51
73
68
70
Tratamento
(%)
31
55
54
59
Controle
(%)
10
29
27
34
Cardiologia
Mecanismos de Regulação da
Pressão Arterial
Pressão Arterial =
Débito cardíaco X Resistência Periférica
Cardiologia
Mecanismos de Regulação da Pressão Arterial
Fatores que influem no Débito Cardíaco
Fatores cardíacos
Freqüência cardíaca
Contratilidade
Fatores volêmicos
Excreção de Sódio
Prostaglandinas
Dopamina
Fator natriurético atrial
Retenção de sódio
Aldosterona
Angiotensina II
Arginina-vasopressina
Noradrenalina
Cardiologia
Mecanismos de Regulação da Pressão Arterial
Fatores que influem na Resistência Periférica
Hipertrofia Vascular
Fatores locais
Iônicos (sódio e cálcio)
Auto-regulatórios
Neurais simpáticos
Ação constritora (alfa)
Ação dilatadora (beta)
Humorais
Vasodilatadores
Vasoconstritores
PGI2, PGE2
Angiotensina II
Dopamina
Noradrenalina
Bradicinina
PGF2
FNA
ADH
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL
ÓRGÃO ALVO
COMPLICAÇÕES
Hipertensivas
Ateroscleróticas
Cérebro
AVC hemorrágico
AVC isquêmico
Coração
Hipertrofia, ICC
Doença coronariana
Rins
Nefrosclerose
Ateromatose A Renal
Vasos
Dissecção aórtica
Aneurisma arterial
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Complicações Cardíacas
Hipertrofia
Ventricular esquerda
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Complicações Vasculares
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Complicações Renais
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Complicações Encefálicas
Hemorragia
no Cerebelo
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Expectativa de vida
Homem de 35 anos
PA
120/80
130/90
140/95
150/100
Expectativa
41a
37a
32a
25a
Redução
-10%
-22%
-40%
Cardiologia
Classificação da Pressão Arterial
(Adultos ≥ 18 anos)
Classificação
PA
PA sistólica
(mmHg)
e
PA diastólica
(mmHg)
Normal
< 120
<80
Pré-Hipertensão
120-139
ou
80-89
HA Estágio 1
140-159
ou
90-99
HA Estágio 2
≥160
ou
≥100
7 JNC, 2003
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Etiologia
1. HA sistólica e diastólica
Primária ou essencial
Secundária
2. HA sistólica
Débito cardíaco aumentado
IAo, estados hipercinéticos, fistulas artério-venosas
Rigidez da aorta
Arteriosclerose
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIA
Patogenia
1. Ingesta excessiva de sódio: aumenta volemia
2. Estresse : aumenta atividade simpática
3. Obesidade : hiperinsulinemia
4. Genética: retenção de sódio
diminuição filtração renal
alteração membrana celular
5. Fatores derivados do endotélio: endotelina
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA
Patogenia
1. Endócrina
Supra renal:
Córtex - S. Cushing
Hiperaldosteronismo primário
Hiperplasia congênita
Medula - Feocromocitoma
Acromegalia
Hipo/Hipertireoidismo
Hiperparatireoidismo (hipercalcemia)
Exógena
Anticoncepcionais, corticóides e
simpatomiméticos
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA
Patogenia
2. Renal
Parênquima
GNA, nefrite crônica, rim policístico, nefropatia
diabética, hidronefrose e colagenoses
Doença renovascular
Tumores produtores de renina
3. Coarctação da aorta
4. Neurogênica
Psicogênica
Hipertensão intracraniana
5. Policitemia
6. Eclâmpsia
Cardiologia
AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Ambiente, posições e número de medidas
Equipamento
Manguito
Manômetro
Método palpatório e auscultatório
Sons de Korotkoff
1°
Primeiro batimento
2°
Batimentos suaves
3°
Batimentos fortes
4°
Ruídos abafados
5°
Ruídos desaparecem
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Avaliação do Hipertenso
Objetivos
1. Avaliar repercussão hemodinâmica
2. Detectar formas secundárias
3. Determinar condições associadas
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Avaliação do Hipertenso
Anamnese
Sintomas (em geral ausentes)
da própria elevação da PA
Cefaléia, nucalgia, zumbido e tontura
das causas secundárias
renal, feocromocitoma
das repercussões hemodinâmicas
angina, dispnéia e AVC
Doenças pregressas
História Familiar (essencial)
Medicamentos
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Avaliação do Hipertenso
Exame Físico
Causas secundárias
Renovascular
Coarctação da aorta
Acromegalia, hipotireoidismo
Avaliação da repercussão
Hipertrofia cardíaca
ICC
Seqüelas neurológicas
Aneurismas
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Avaliação do Hipertenso
Fundoscopia (Keith-Wagener)
Grau I : Estreitamento arteriolar (relação A-V 1:2)
Grau II : Estreitamento arteriolar 1:3
Grau III : Hemorragia, exsudatos
Grau IV : Edema de papila
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Fundoscopia
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Cardiologia
Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Avaliação do Hipertenso
Exames complementares
Rotina
Parcial de urina
Creatinina
Potássio
Colesterol, TG e HDL
Glicemia
Ácido úrico
ECG
Especiais