MATERIAL E TÉCNICAS UTILIZADAS PARA
RESGATE DOS PRINCIPAIS DISPOSITIVOS
EMPREGADOS NAS OCLUSÕES DOS
DEFEITOS CONGÊNITOS
Luiz Carlos N Simões
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA RJ
SERVIÇO DE CARDIOLOGIA DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
MATERIAL E TÉCNICAS UTILIZADAS PARA RESGATE DOS PRINCIPAIS DISPOSITIVOS EMPREGADOS NAS OCLUSÕES DOS
DEFEITOS CONGÊNITOS
Conceitos gerais
As embolizações, deslocamentos ou mau posionamentos de próteses
durante ou após procedimentos intervencionistas são complicações
conhecidas
Após diagnosticar a complicação, o primeiro passo é identificar qual dano
este evento causa ao paciente
A recuperação de próteses embolizadas, deslocadas ou má posicionadas
pode ser quase sempre realizada mas a técnica para a ação de resgate é
variável e deve ser adaptada ao tipo e tamanho do dispositivo a ser retirado
e muitas vezes depende do tempo do implante
Comum a todos os métodos de resgate é o movimento inicial do
dispositivo para um local de baixo risco, para sua subsequente retirada por
técnicas cirúrgicas ou hemodinâmicas
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Conceitos gerais
Conhecer o desenho industrial, o material do qual é constituída, o
funcionamento da prótese a ser resgatada e as técnicas para seu
resgate em laboratório
Evitar que próteses ou sistemas de resgate possam capturar e
estirar estruturas da valva mitral ou tricúspide (papel da
ecocardiografia)
Evitar que estruturas rígidas, ao ser capturadas e tracionadas,
lesem o miocárdio ou estruturas vasculares
A prótese ao ser capturada deve ser introduzida em bainha o mais
próximo possível do local de captura
As próteses devem ser capturadas em seu sistema liberador (ideal
e nem sempre possível) ou envolvidas pelo sistema de resgate
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Conceitos gerais
 Conhecer os diversos sistemas de resgate e sua utilização em
cada prótese a ser resgatada
Utilizar bainhas construidas de plástico o mais resistente e
sempre de diâmetros maiores possíveis (2 a 3 ‘french”
superiores a bainha de introdução da prótese orientada pelo
fabricante)
O TCA (tempo de coagulação ativado) deve ser mantido
acima de 200s até que a prótese seja resgatada.
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Modelos de snare
Multi snare - pfm
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Modelos de snare
Amplatz GooseNeck™ Snare
Amplatz GooseNeck™ Snare
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Outros dispositivos de resgate
vascular retrieval forceps
intravascular retrieval set
cook flexible myocardial
biopsy forceps
needle's eye snare
dotter intravascular retriever set
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Bainhas longas
flexor ansel
performer mullins
performer MBFI
performer CHB
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performer hausdorf- lock
Resgate de próteses em laboratório
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Resgate em bainha biselada
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Resgate de prótese de ducto na APE
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Resgate de prótese AGA para CIA desde o AE
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Estabilização de stent embolizado em aorta abdominal
com balão para posterior retirada
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Conclusões
Utilizando-se estratégias seguras, quase todas próteses
embolizadas ou em má posição podem ser resgatadas
através de intervenção por cateteres
Em algumas situações o resgate cirúrgico pode ser uma
opção e deve ser acompanhado do reparo cirúrgico do
defeito se este é uma alternativa ao tratamento
intervencionista proposto.
Nestas situações é importante que a prótese embolizada
permaneça em local seguro até que o procedimento
cirúrgico seja realizado.
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