CASO CLÍNICO: Maria tinha 31 anos quando engravidou pela terceira vez. Seu grupo sanguíneo era A,
Rh-negativo. O marido era A, Rh-positivo. Seu primeiro filho era um menino saudável. Durante a 2a
gestação, seu Coombs indireto foi positivo para um título de 1:16. O feto foi acompanhado e, após 36
semanas de gestação, o parto foi induzido. Na 3a gestação, o exame de Coombs indireto foi positivo para um
título de 1:8 na 14a semana e de 1:16 na 18a semana de gestação. O líquido amniótico foi coletado de 2 em 2
semanas e mostrou uma quantidade elevada de bilirrubina (principalmente da bilirrubina indireta), mostrando
que as hemácias fetais haviam sido lisadas. Na 29a semana de gestação, uma amostra de sangue foi obtida
através da veia umbilical mostrando um hematócrito de 6,2% (normal: 45%). Como o feto estava muito
anêmico, foram transfundidos 85 mL de papa de hemácias O, Rh-negativo pela veia umbilical. O feto foi
examinado semanalmente para verificar o aparecimento de hidropisia fetal, o que não foi observado. Na 34a
semana de gestação, o hematócrito da amostra de sangue retirada da veia umbilical era de 21% e 80 mL de
papa de hemácias foram transfundidos. Na 35a semana de gestação, verificou-se que o feto estava
suficientemente maduro e o parto foi induzido. Nasceu uma menina saudável e o hematócrito foi de 29%.
Não foi necessário tomar medidas terapêuticas adicionais.
Observações:
a- No feto, a anemia não tratada pode se tornar grave a ponto de provocar insuficiência cardíaca e
edema extensivo no feto, o que é chamado de hidropisia fetal e resulta na morte fetal.
b- A partir da 20ª semana de gestação, o feto começa a urinar no líquido amniótico, no qual se pode
determinar o grau de hemólise pela dosagem de bilirrubina.
Pergunta-se:
1- Que antígeno presente nas hemácias fetais provocou a anemia observada no feto? Que outros
antígenos eritrocitários podem levar ao mesmo problema?
2- Por que é importante fazer o Coombs indireto da gestante no caso acima?
3- Por que a eritroblastose fetal decorrente de incompatibilidade no sistema ABO pode ocorrer na 1a
gestação, enquanto no sistema Rh ocorre freqüentemente a partir da 2a gestação de feto com grupo
sanguíneo incompatível?
4- Quando uma mulher Rh negativo é compatível no sistema ABO com seu marido Rh positivo, o risco
de alo-imunização por Rh é de 16%. Quando eles são ABO incompatíveis, o risco cai para 7%.
Como você explica essa diferença?
5- Por que são usadas hemácias O Rh negativo para a transfusão intra-uterina?
6- Sabendo que a vacina usada para previnir a eritroblastose fetal é constituída de plasma humano com
alto título de IgG anti-D, existe algum problema para o feto dessa vacina ser administrada com 28
semanas de gestação?
7- Que medidas são tomadas quando o recém-nascido apresenta icterícia grave logo após o nascimento?
8- A que se devem os níveis elevados de bilirrubina total encontrados freqüentemente em recémnascidos?