Manifestações não motoras
da Doença de Parkinson
Acadêmico: Jackson A. C. Júnior
8º Período da Faculdade de Medicina de Valença-RJ
Jackson A. C. Júnior
Manifestações não motoras da Doença de Parkinson
Caso clínico
• Paciente Idoso Identificação: M. S., 62
anos,
masculino,
branco,
casado,
aposentado, procedente de Valença-RJ.
Jackson A. C. Júnior
Manifestações não motoras da Doença de Parkinson
Caso clínico
• História clínica: O paciente procurou
atendimento
devido
à
dificuldade
progressiva de realizar tarefas manuais,
tais como abotoar as roupas, pentear-se e
outras. Negou outras queixas específicas.
Na história pessoal, informou ter feito
apendicectomia. Não havia outros dados
relevantes.
Jackson A. C. Júnior
Manifestações não motoras da Doença de Parkinson
Caso clínico
• Exame físico: Os sinais vitais eram normais. O
exame do aparelho locomotor evidenciou tremor
em repouso de extremidades, o qual cessava ao
fazer um movimento ativo. Mostrava o
movimento de enrolar pílulas com os primeiros e
segundos dedos de ambas as mãos. Havia
discreta rigidez muscular. Chamava a atenção o
aspecto apático e tristonho do paciente. Não se
evidenciavam outras anormalidades.
Jackson A. C. Júnior
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Introdução
• Esta doença comum, conhecida desde a
antiguidade, foi descrita de forma
convincente pela primeira vez por James
Parkinson em 1817.
Jackson A. C. Júnior
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Epidemiologia
• Prevalência: 360 casos para cada 100.000
habitantes/ano.
• Incidência: 187 casos para cada 100.000
pessoas.
• Proporção um pouco maior de homens
(3:2).
Jackson A. C. Júnior
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Patologia
• Presença dos corpúsculos de Lewy
(proteínas
neurofilamentares
hiperfosforiladas, lipídios, ferro, ubiquina e
alfa-sinucleína).
Jackson A. C. Júnior
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Patologia
• Tais corpúsculos são encontrados em
diversas regiões do encéfalo, com
especial concentração na substância
negra.
Jackson A. C. Júnior
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Manifestações motoras
•
•
•
•
•
Tremor e movimentos involuntários;
Diminuição da força muscular;
Micrografia;
Lentidão ao piscar;
Ausência de expressão facial.
Jackson A. C. Júnior
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Manifestações motoras
• Postura encurvada
Jackson A. C. Júnior
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Manifestações motoras
• Marcha simiesca ou parkinsoniana ou em bloco.
Jackson A. C. Júnior
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Manifestações não motoras
• Autonômica (constipação intestinal, hipotensão
ortostática);
• Alterações Sensoriais (dores de diversos tipos,
perda do olfato, perda do paladar);
• Neuropsiquiátricas
(demência,
depressão,
ansiedade, sensação de medo ou pânico);
• Distúrbio do sono, urgência miccional, noctúria,
perda inexplicável do peso, distúrbios sexuais,
edema de membros inferiores, suor em excesso
e seborréia.
Jackson A. C. Júnior
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Manifestações não motoras
• Em um estudo de um grupo de 99
pacientes com Doença de Parkinson (DP),
Shulman et al¹ constataram que 88% dos
pacientes apresentavam pelo menos uma
manifestação não motora.
Jackson A. C. Júnior
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Manifestações não motoras
• Demência
O termo demência associada à DP referese à demência que se desenvolve pelo
menos doze meses após a instalação das
alterações motoras.
Das neuropsiquiátricas
manifestação mais grave.
Jackson A. C. Júnior
essa
é
a
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Manifestações não motoras
• Demência
Aarsland et al² demonstraram que outras
manifestações neuropsiquiátricas podem estar
associadas à demência da DP.
 Depressão (58%)
 Apatia (54%)
 Ansiedade (49%)
 Alucinações (44%)
Jackson A. C. Júnior
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• Demência (tratamento)
Drogas de ação colinérgica tais como a
rivastigmina*,
o
donezepil
e
a
galantamina.
*aprovada pelo FDA e pela ANVISA para o
tratamento da demência associada à DP.
Jackson A. C. Júnior
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• Depressão
• É o distúrbio neuropsiquiátrico mais comum na
DP.
• A depressão na DP é caracterizada pelo alto
nível de ansiedade, pessimismo sobre o futuro,
tristeza, irritabilidade, preocupação excessiva
com saúde, ideação suicida, porém com baixa
incidência do suicídio, e, uma falta relativa de
alucinações, idéias delirantes, sentimento de
culpa e autocrítica excessiva.
Jackson A. C. Júnior
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• Depressão
As escalas recomendadas pela Academia
Americana de Neurologia, baseadas na
metanálise da DP são: A escala BDI (Beck
Depression Rating Scale), e a escala
HDRS (Hamilton Depression Rating
Scale).
Jackson A. C. Júnior
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• Depressão (tratamento)
A Academia Americana de Neurologia não
recomenda antidepressivo específico ou
outro tipo de tratamento para a depressão
associada à DP, embora aponte que as
maiores evidências de eficácia são
favoráveis a amitriptilina.
Jackson A. C. Júnior
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• Distúrbios do Sono
Cerca de 70% do pacientes com DP
apresentam transtornos do sono e cerca
de 15% tem sonolência diurna excessiva.
Correlacionado com outro sintomas da
DP.
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• Distúrbios do sono (tratamento)
Clonazepam
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• Hipotensão Ortostática
Causada pela degeneração neuronal e
corpos de Lewy acomentendo o sistema
nervoso autonômico periférico e central.
Jackson A. C. Júnior
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• Hipotenção Ortostática (tratamento)
Medidas não farmacológicas;
Fludrocortisona e midrodine.
Jackson A. C. Júnior
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• Distúrbios do trato gastrointestinal
Causado por medicações como
anticolinérgicos e efeito da DP.
Jackson A. C. Júnior
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• Distúrbios do trato gastrointestinal
(tratamento)
Mudança de dieta;
Troca do medicamento;
Exercícios;
Eventualmente emprego de laxativos.
Jackson A. C. Júnior
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• Distúrbios urológicos
Noctúria é o primeiro sintoma urológico e
o mais comum.
Urgência miccional;
Dificuldade em iniciar micção.
Jackson A. C. Júnior
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Distúrbios sexuais
Homens: dificuldades em iniciar ereção e
em mantê-la.
Mulheres: dificuldades em atingir
orgasmo.
Jackson A. C. Júnior
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Distúrbios sexuais (tratamento)
Drogas dopaminérgicas
Sildenafil
Jackson A. C. Júnior
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Dor inespecífica
Atividade física regular.
Otimização de terapêutica
antiparkinsoniana.
Jackson A. C. Júnior
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Manifestações não motoras
Jackson A. C. Júnior
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Manifestações não motoras
Jackson A. C. Júnior
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Caso clínico
• Paciente Idoso Identificação: M. S., 62
anos,
masculino,
branco,
casado,
aposentado, procedente de Valença-RJ.
Jackson A. C. Júnior
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Caso clínico
• História clínica: O paciente procurou
atendimento
devido
à
dificuldade
progressiva de realizar tarefas manuais,
tais como abotoar as roupas, pentear-se e
outras. Negou outras queixas específicas.
Na história pessoal, informou ter feito
apendicectomia. Não havia outros dados
relevantes.
Jackson A. C. Júnior
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Caso clínico
• Exame físico: Os sinais vitais eram normais. O
exame do aparelho locomotor evidenciou tremor
em repouso de extremidades, o qual cessava ao
fazer um movimento ativo. Mostrava o
movimento de enrolar pílulas com os primeiros e
segundos dedos de ambas as mãos. Havia
discreta rigidez muscular. Chamava a atenção o
aspecto apático e tristonho do paciente. Não se
evidenciavam outras anormalidades.
Jackson A. C. Júnior
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A princípio o que você faria?
Qual o diagnóstico?
Jackson A. C. Júnior
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Caso clínico
• Frente a esse quadro, foi estabelecido o
diagnóstico de doença de Parkinson,
decidindo-se
pelo
tratamento
com
anticolinérgico e várias medidas de apoio.
Jackson A. C. Júnior
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Caso clínico
• Passados dois anos, o paciente retornou à
consulta, referindo piora na doença,
apesar
de
fazer
corretamente
o
tratamento
anteriormente
prescrito.
Queixou-se
de
dificuldades
para
deambular e de aumento na salivação,
sono
conturbado,
irritabilidade
e
constipação. Falava lentamente e a face
mostrava rigidez de expressão.
Jackson A. C. Júnior
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E agora doutor, o que fazer?
Jackson A. C. Júnior
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Caso clínico
• Frente
à
evolução
do
quadro
parkinsoniano, decidiu-se administrar a
associação de Levodopa+carbidopa e
medidas não farmacológicas.
Jackson A. C. Júnior
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Bibliografia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Shulman LM, Taback RL, Bean J, Weiner WJ. Comorbidity of the
nonmotor symptoms of Parkinson’s disease. Mov Disord
2001;16:507-510.
Aarsland D, Andersen K, Larsen JP, Lolk A, Kragh-Sorensen P.
Prevalence and characteristics of dementia in Parkinson’s
disease: a 8-year prospective study. Arch Neurol 2003;60:387392.
Raymond D. Adams,Maurice Victor, Allan H. Ropper.
NEUROLOGIA, 6ª edição-Mc Graw, p. 702-707.
Egberto Reis Barbosa, Luciano Magalhães Melo. Importância das
manifestações não motoras da Doença de Parkinson. REVISTA
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Adoni, T. et al. Principais tema em Neurologia para residência
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Merrit. TRATADO DE NEUROLOGIA. Décima edição, editora de
Lewis P. Rowland-Guanabara Koogan, p. 589-602.
Jackson A. C. Júnior
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Obrigado!
Jackson A. C. Júnior