Federal University of São Paulo, Brazil
Université Claude Bernard - LYON 1
Esôfago-cárdio-miotomia
videolaparoscópica com e sem
procedimento anti-refluxo, no
tratamento da acalásia
Prof João Luiz Azevedo
Prof Jean Boulez
INTRODUÇÃO
Técnicas anti-refluxo não são inócuas
1. Disfagia iatrogênica
2. Duração operatória prolongada
3. Complicações peculiares ao método:
# Lesão de parede posterior do esôfago
# Lesões de vasos gástricos curtos/baço
Endoscopy 1998;30:8-11
Br J Surg 1987;v:e-l
INTRODUÇÃO
Existe um mecanismo anti-refluxo
operante após a cardiomiotomia: uma
zona persistente de alta pressão na
transição esofagogástrica devida à
ação esfincteriana exercida pelo
diafragma.
Thorax 1978;33:569-73.
INTRODUÇÃO
Objetivo:
Comparar os resultados obtidos com
a esôfago-cárdio-miotomia de Heller
videolaparoscópica em portadores de
acalásia, com e sem válvula antirefluxo (Toupet) associada
METODOLOGIA
O grupo estudado (n=16), foi
selecionado entre os pacientes (n = 37)
submetidos a cardiomiotomia
laparoscópica de Heller sem vávula antirefluxo, no período de Novembro de
1992 a Novembro de 1998, no
Departamento de Gastrocirurgia, H.
Edouard Herriot, Lyon, Fr. (Pr J Boulez)
METODOLOGIA
Critérios de inclusão:
1. Acalásia diagnosticada por manometria
2. Estágio I ou II
3. Ausência de refluxo gastroesofágico
4. Classificação do estado físico (ASA) 1 ou 2
METODOLOGIA
O grupo 1 foi comparado com um grupo prospectivo de
pacientes (n= 8) (Group 2: active comparator) operados
no departamento desde Novembro de 1998. Ambos os
grupos devem peencher os mesmos critérios de inclusão
Group1
Sexo
Idade
IMC
ASA%
Kg
38,5 m
38,5
19,85
1=30,7
6,23 57,6 month 49,62 mth
61,5 f
Group2
42,2 m
57,8 f
Início sint.
Follow-up
2=69,3
35,0
23,8
1=39,8
2=60,2
4,8
40,6 month 8,1 months
METODOLOGIA
Técnica Operatória
METODOLOGIA
Técnica Operatória
RESULTADOS
O seguimento dos pacientes
mostrou alívio substancial ou
total da disfagia em ambos os
grupos
RESULTADOS
1.Nenhum paciente referiu sintomas
de refluxo gastresofagiano
2. A pHmetria realizada de rotina no
segundo mês pós-operatório estava
normal em todos os pacientes.
RESULTADOS
O diâmetro do esôfago foi
reduzido em 20,45 % após a
cirurgia no Grupo 1 e em 44,5%
no Grupo 2.
RESULTADOS
A pressão de repouso foi
reduzida em 71,7% do
valor inicial no Grupo 1 e
em 72,8% no Grupo 2
RESULTADOS
O tempo operatório total
foi de 76 minutos no
Grupo 1, contra 131
minutos no Grupo 2.
RESULTADOS
Complicações: um caso de
lesão da parede do esôfago,
reconhecida no intraoperatório e reparada
prontamente por sutura
simples, com boa evolução.
CONCLUSÕES
Em pacientes selecionados, os
resultados obtidos com a
cardiomiotomia laparoscópica sem
adição de válvula anti-refluxo não
são inferiores aos obtidos através da
cardiomiotomia laparoscópica com
adição da válvula de Toupet.
CONCLUSÕES
Sem a realização do
procedimento anti-refluxo
(válvula de Toupet), o tempo
operatório é reduzido e há
necessidade de menor número de
manobras operatórias.
CONCLUSÕES
Em pacientes selecionados
segundo os critérios utilizados no
presente estudo, a adição de um
procedimento anti-refluxo de
rotina não é justificável.