DOENÇA DO REFLUXO
GASTRO-ESOFÁGICO (DRGE)
Danilo B. Pompermayer – R1 Clínica Médica
Hospital Municipal de São José dos Pinhais
PLANO DE AULA
Introdução
 Fisiopatologia
 Apresentação Clínica
 Diagnóstico
 Tratamento
 Esôfago de Barret

INTRODUÇÃO
DRGE ≠ RGE
 Problema de saúde pública – 12%
 Grupos etários
 Obesidade

FISIOPATOLOGIA
Barreira anti-refluxo
 Mecanismos de depuração
 Resistência do epitélio

FISIOPATOLOGIA

Barreira anti-refluxo
◦ Esfíncter interno + externo
◦ 70% dos casos de RGE
◦ Ingestão de gorduras
Mecanismos de depuração
 Resistência do epitélio

FISIOPATOLOGIA
Barreira anti-refluxo
 Mecanismos de depuração

◦ Mecânicos + Químicos
 Esclerodermia / Sjogren

Resistência do epitélio
FISIOPATOLOGIA
Barreira anti-refluxo
 Mecanismos de depuração
 Resistência do epitélio

◦ Defesa pré-epitelial
 Muco + Bicarbonato + Água
◦ Defesa epitelial
◦ Defesa pós epitelial
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Típicas
 Atípicas / Extra-esofágicas

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

Típicas
◦ Pirose
◦ Regurgitação

Atípicas / Extra-esofágicas
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Típicas
 Atípicas / Extra-esofágicas

◦
◦
◦
◦
◦
◦
Tosse crônica
Asma
Rouquidão
Pigarro
Laringite crônica
Dor torácica
DIAGNÓSTICO
Exame Clínico
 EDA
 pHmetria
 Estudos Radiológicos
 Teste provocativo

DIAGNÓSTICO


Exame Clínico
EDA
◦
◦
◦
◦



Sinais de alarme
Ausência de resposta
Sintomas longa data
Sintomas atípicos NÃO!!!
pHmetria
Estudos Radiológicos
Teste provocativo
DIAGNÓSTICO
Exame Clínico
 EDA
 pHmetria

◦ Sintomas típicos refratários + EDA normal
◦ Sintomas atípicos + sem resposta ao
tratamento
Estudos Radiológicos
 Teste provocativo

DIAGNÓSTICO
Exame Clínico
 EDA
 pHmetria
 Estudos Radiológicos
 Teste provocativo

DIAGNÓSTICO
Exame Clínico
 EDA
 pHmetria
 Estudos Radiológicos
 Teste provocativo

◦ Bernstein
TRATAMENTO

Medidas antirrefluxo
◦ Reduzir ingesta: gorduras, cítricos, café, álcool,
condimentos em excesso, chocolate
◦ Evitar deitar-se após refeição
◦ Supender fumo
◦ Redução de peso
◦ Elevação da cabeceira
TRATAMENTO

Farmacológico
◦ IBP




Omeprazol 20mg/dia
Lansoprazol 30mg/dia
Pantoporazol 40mg/dia
Esomeprazol 40mg/dia
◦ Bloqueadores H2
 Ranitidina 300mg/dia
 Cimetidina 800mg/dia
TRATAMENTO

Farmacológico
◦ Procinéticos
 Bromoprida 10mg antes refeições
 Metocloporamida 10mg antes refeições
 Domperidona 10mg antes refeições
TRATAMENTO

Cirúrgico
◦
◦
◦
◦
◦
Opção
Pacientes jovens + tratamento contínuo
Sintomas pulmonares recorrentes
Impossibilidade de terapia de manutenção
Refratariedade NÃO!!!
ESÔFAGO DE BARRETT
Metaplasia intestinal
 Associado ao adenocarcinoma
 Clínica

◦ Longa duração

Diagnóstico
◦ EDA + Biópsia

Tratamento
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

DANI,R. Gastroenterologia Essencial. 3a ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006

GOLDMAN, L. & AUSIELLO, D. CECIL Tratado de Medicina Interna. 22.ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2005

Refluxo Gastroesofágico: Consenso Brasileiro
da Doença do Refluxo
Gastroesofágico.In:www.projetodiretrizes.org.b
r/projeto_diretrizes/084.pdf