ANGINA INSTÁVEL
André P. Antunes
Prof. de Cardiologia – Departamento de Clínica Médica do CCBS
Universidade Estadual de Montes Claros
UNIMONTES
UNIMONTES
APA
UNIMONTES
APA
Angina Instável
diagnóstico e estratificação de risco e
tratamento
DEFINIÇÃO:
Angina Pectoris Instável ( A.I. ) :
compreende um espectro diverso de apresentações clínicas
de Insuficiência Coronariana, com prognósticos amplamente
diferentes.
UNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
IMPORTANCIA
 1.700.000 pcts. tem Síndrome Coronariana Aguda* por
ano, nos EUA.
 25% tem IAM.
(geralmente por oclusão aguda total por trombo)
 75% tem ANGINA INSTÁVEL ou IAM sem Supra ST.
(geralmente associada à oclusão severa não total de coronária).
 40 a 60 % tem evidência de necrose pelas troponinas.
*Maior causa de Hospitalizações e Emergências nos EUA.
UNIMONTES
APA
Revisão de Lesão e Isquemia
ANTUNES
A.P.
UNIMONTES
UNIMONTES
APA
Revisão de Marcadores Cardíacos
(“enzimas”)
Troponina I : TnI
CK-MB:
ANTUNES
A.P.
UNIMONTES
UNIMONTES
APA
ECG nas Síndromes Isquêmicas
Orientando Conduta
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
ST SUPRA
ST INFRA
?
ENZIMAS +
ENZIMAS neg
IAM sem Supra ST
Angina Instável
IAM
UNIMONTES
APA
ECG nas Síndromes Isquêmicas
• Espectro de Mudanças no ECG é muito variado:
pode ser normal na:
– Angina Instável
– ou IAM sem supra de ST
• Calcula-se sensibilidade em repouso na UTI seja 30%.
• Aumenta para 50% em ECG SERIADOS.
SERIADOS
• COMPARAÇÃO com ECG antigos melhoram
sensibilidade!
• Portanto : ECG normal NÃO EXCLUI o diagnóstico !
ANTUNES
A.P.
UNIMONTES
UNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
 FISIOLOGIA:
 Desbalanço do IO ( Índice de Oxigenação do Miocárdio),
por aumento do consumo de O2,
ou diminuição oferta de O2:
IO= OFERTA O2
CONSUMO O2
UNIMONTES
APA
Síndromes Coronarianas
FISIOPATOLOGIA mais Comum
 Processo AGUDO geralmente por
ATEROTROMBOSE:

Inicia-se como Aterosclerose:
Lenta, Silenciosa e Progressivamente.
UNIMONTES
APA
PLACAS ESTÁVEIS / INSTÁVEIS
•
PLACAS ESTÁVEIS OU
DURAS predomina
COMPONENTE FIBROSO,
com RISCO DE
COMPLICAÇÃO MUITO
BAIXO.
• PLACAS INSTÁVEIS OU
MOLES apresentam elevadas
concentrações de GORDURA,
revestidas por FINA CAPA
FIBROSA: : FÁCIL ROTURAS
E FISSURAS, COM
FORMAÇÃO DE TROMBOS.
UNIMONTES
APA
OUTRAS CAUSAS DE ANGINA
HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO SÃO FUNDAMENTAIS
1.
ESTENOSE AÓRTICA, INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
2.
ANEMIA INTENSA,
3.
ALTITUDE ELEVADA,
4.
INTOXICAÇÃO POR CIANETO,
5.
TIREOTOXICOSE,
6.
ARRITMIAS COM FREQUÊNCIA CARDÍACA ELEVADA e/ou
BAIXO DÉBITO.
IO=  OFERTA O2
 CONSUMO O2
UNIMONTES
APA
OUTRAS CAUSAS DE ANGINA
HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO SÃO FUNDAMENTAIS
7.
HIPOTENSÃO ACENTUDA (choque, etc)
8.
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA,
9.
PONTE MIOCÁRDICA,
10.
OVERDOSE de COCAÍNA,
11.
ORIGEM ANÔMALA DE ÓSTIO DE CORONÁRIA,
12.
ARTERITES, EMBOLIA CORONARIANA, ESTENOSE
MITRAL SEVERA, ETC.
UNIMONTES
APA
Angina Instável
diagnóstico
característica mais comum :
precórdio irradiando para mse.
mandíbula
braço direito
costas
epigástrio
características menos usuais
UNIMONTESUNIMONTES
APA
VARIANTES DE ANGINA
-
TIPO:
Desconforto
!, mal estar
- “angustia”, peso, etc
-
Local: epigástrio, mandíbula, mmss, ombro esquerdo, costas.
-
Irradiação: para qualquer desses locais, centrífuga ou centripetamente.
-
Intensidade: pode ser mínima ou nenhuma,!
-
Duração: pequena ( < 5 minutos ).
-
Pode surgir em repouso (sem “stress”).
-
Tipo em queimação, etc.
“ O Risco é do médico não valorizar ! “
UNIMONTES
APA
EQUIVALENTES ANGINOSOS
1. Fadiga desproporcional ao esforço,
!
2. Insuficiência cardíaca esquerda,
3. Insuficiência mitral aguda,
4. Normalização de PA em hipertensos, arritmia,
nesses casos sem dor é necessário um alto
grau de suspeita , exames e observação.
RARAMENTE: queimação, fisgada.
NÃO É: reproduzível com movimento do tórax, ou inspiração, ou
compressão manual; pontadas fugazes.
UNIMONTES
APA
ANGINA INSTÁVÉL
Diagnóstico
* CLASSIFICAÇÃO baseada em aula magna do Prof.
DECOURT:
Adequada para definir, orientar e simultaneamente estratificar
- Angina de Início Recente :
*1982
- Angina Progressiva:
-
Angina Rebelde ou de Repouso:
-
Angina de Decúbito :
- Síndrome Intermediária :
- Angina pós Infarto :
- Variante de Prinzmetal :
UNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
DEFINIÇÃO

DOR ou EQUIVALENTE ANGINOSO em 1 ou mais
situações abaixo:

Angina de REPOUSO, ou mínimos esforços.
(geralmente com duração > 20 minutos).

Angina de INÍCIO RECENTE
Surgiu como dor forte nos últimos 30 dias.

Angina PROGRESSIVA
(  da freqüência, duração ou intensidade da dor. Surgindo com
desencadeantes menores).
UNIMONTES
APA
Angina Instável
Diagnóstico
CLASSIFICAÇÃO de BRAUNWALD, 1994:
- QUANTO À SEVERIDADE:
SEVERIDADE:
Classe I: angina progressiva, iní
início recente, sem dor em repouso.
repouso.
Classe II: angina de repouso há mais de 48 hs,
hs, nos últimos 30 dias.
Classe III: angina de repouso há menos de 48 hs.
hs.
-SITUAÇ
SITUAÇÃO CLÍ
CLÍNICA:
NICA:
Classe A: angina secundá
secundária à infeccç
infeccção,
ão, ou febre, anemia, etc.
Classe B: angina primá
primária.
ria.
Classe C: angina pós infarto.
infarto.
ECG DE REPOUSO:
- normal.
- alteraç
alteração de ST ou T.
MEDICAÇ
MEDICAÇÃO EM USO:
Mínima ou nenhuma :
Padrão : uso oral de B. Bloq,
Bloq, Ant. de Ca e nitratos.
Terapêutica Má
Máxima : uso má
máximo de medicamentos. NTG IV.
UNIMONTESUNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
CLASSIFICAÇÃO de BRAUNWALD, 1994:
QUANTO À SEVERIDADE:
Classe I: angina progressiva, início recente,
sem dor em repouso.
7,3 %
Classe II: angina de repouso há mais de 48 hs,
dentro de um mês.
10,3 %
Classe III: angina de repouso há menos de 48 hs.
10,8 %
IAM ou morte/ano
UNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
CLASSIFICAÇÃO de BRAUNWALD, 1994:
QUANTO À SITUAÇÃO CLÍNICA:
Classe A: angina secundária à infeccção, ou febre,
anemia, arritmia cardíaca, etc.
14,1 %
Classe B: angina primária.
8,5 %
Classe C: angina pós infarto.
18,5 %
IAM ou morte/ano
UNIMONTES
APA
Angina Instável
Diagnóstico
CLASSIFICAÇÃO de BRAUNWALD, 1994: REPETIDA
- QUANTO À SEVERIDADE:
Classe I: angina progressiva, início recente, sem dor em repouso.
repouso.
Classe II: angina de repouso há mais de 48 hs, nos últimos 30 dias.
Classe III: angina de repouso há menos de 48 hs.
hs.
-SITUAÇÃO CLÍNICA:
Classe
Classe
Classe
A: angina secundária à infeccção, ou febre, anemia, etc.
B: angina primária.
primária.
C: angina pós infarto.
infarto.
ECG DE REPOUSO:
- normal.
- alteração de ST ou T.
MEDICAÇÃO EM USO:
Mínima ou nenhuma :
Padrão : uso oral de B. Bloq,
Bloq, Ant.
Ant. de Ca e nitratos.
Terapêutica Máxima : uso máximo de medicamentos. NTG IV.
UNIMONTESUNIMONTES
APA
100
Frequência de Isquemia Recorrente de
acordo com Classes por Severidade
III
50
64 %
45 %
II
I
28 %
3
Addy et al.
*Incidence and Follow-up of Braunwald Subgroups in Unstable Angina Pectoris
JACC 1995;25;1268-92
UNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ETIOLOGIA:
Ajuda abordagem e conduta
1.
RUPTURA DE PLACA (ou erosão).
2.
OBSTRUÇÃO DINÂMICA ( espasmo, Prinzmetal)
3.
OBSTRUÇÃO MECÂNICA PROGRESSIVA.
4.
INFLAMAÇÃO ou INFECÇÃO ou ambas.
5.
SECUNDÁRIA :
a)
b)
por  aumento de consumo 02(Taquicardias, Hipertensão Arterial,
Estenose Aórtica, etc) .
Por  de oferta ( anemia, altitude, etc)
UNIMONTES
APA
ANGINA INSTÁVEL e IAM SEM SUPRA ST
AVALIAÇÃO NÍVEL DE RISCO :

História Médica:
1.
2.
3.
4.
5.
Natureza do sintoma:
História prévia de coronariopatia :
Idade :
Gênero:
Números de Fatores de Riscos presentes :

Exame Físico: alterações hemodinâmicas, etc.

ECG: alterações de ST, T, Q.

Enzimas Marcadoras: TnI, CK-MB
UNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
ESTIMATIVA DO NÍVEL DE RISCO :
História Médica:
Número de Fatores de Riscos presentes :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
História Familial
Tabagismo
Hipertensão Arterial
Diabetes Mellitus
Dislipidemia
Sedentarismo
Stress emocional
Obesidade central.
Idade, Mulher menopausada.
“ A ausência de fatores de risco não exclui a possibilidade de AI.”
UNIMONTES
APA
ALTO RISCO
INTERMEDIÁRIO
BAIXO RISCO
Novo Início de Angina
Classe III ou IV (CCS), nas
2 semanas, com moderada,
ou alta probabilidade DAC.
HISTÓRIA
Piora no tempo dos Sintomas
Isquêmicos nas últimas 48
HORAS
CARACTERÍSTICA
DOR
Dor em REPOUSO
PROLONGADA
> 20 Min.
Dor em REPOUSO, MAS
melhorada, e com moderada
ou alta probabilidade de pct
ter angina.
Ou Mas melhorada com Nitrato
SL ou Repouso.
ACHADO
CLÍNICO
EDEMA PULMONAR,
Insuf. Mitral. Nova ou Piora
B3 novo ou piora .
Estertores (ICC).
Hipotensão, bradicardia
taquicardia
Idade MAIOR 75 ANOS
Idade menor 70 anos
ECG
MUDANÇA ST-s Maior 0,5
mV
BRE ou BRD NOVO, TV
Sust
Inversão de ONDA T > 0,2
mV
Onda Q PATOLOGICA
ECG Normal ou
Inalterado durante
episódio de dor.
MARCADORES
CARDÍACOS
Aumento IMPORTANTE
Aumento Leve
Entre 0,01 até <0,1 ng/
Normal.
TnT ou TnI > 0,1 ng/mL
UNIMONTES
UNIMONTES
APA
APA
Alto Risco

História Médica:
1.
Piora dos Sintomas nas últimas 24 horas.
2. Angina de Repouso, Dor prolongada, por + 20 minutos.
3. Números de Fatores de Riscos presentes :

Exame Físico:
1.
2.
3.
4.
5.
Edema Pulmonar Agudo (relacionado com a isquemia).
Novo ou piorado Sopro Insuficiência Mitral
Angina com B3 ou novos/piora de estertores pulmonares
Angina com hipotensão arterial.
Bradicardia ou Taquicardia.

ECG: alterações de ST, T, Q.
1. Mudança de ST-s maior que 0,05 mV.
2. Bloqueio de Ramo recente ou novo.
3. Taquicardia Ventricular Sustentada

Marcadores Cardíacos: TnI, CK-MB
• TnI
“ com
dinâmica
1. Aumento importante de Marcador
maior que
0,1 ng/ml.de
piora ”
UNIMONTES
APA
Risco INTERMEDIÁRIO

História Médica:
1.
2.
3.
4.

Exame Físico:
1.
2.

Idade menor de 70 anos.
Ausência de alterações hemodinâmicas.
ECG:
1.
2.

Dor em REPOUSO, agora melhorada, e com moderada ou alta
probabilidade de pct ter angina.
Dor em Repouso, mais de 20 min, melhorada com Nitrato SL ou
Repouso.
IAM prévio.
Doença prévia Cerebrovascular, periférica, Cirurgia Revascularização,
uso de AAS.
Inversão de ONDA T > 0,2 mV
Onda Q PATOLOGICA
• “ com dinâmica de piora ”
Enzimas Marcadoras: TnI,
1.
Aumento Leve entre 0,01 até <0,1 ng/ml
UNIMONTES
APA
Baixo Risco

História Médica:

Novo Início de Angina Classe III ou IV (CCS), nas últimas 2 semanas,
não prolongada, mas com moderada, ou alta probabilidade DAC.

Exame Físico:

ECG:

Enzimas Marcadoras:
ECG Normal ou Inalterado durante episódio de dor.
Normal.
• “ com dinâmica de piora ”
UNIMONTES
APA
INDICADORES de ALTO RISCO em IA / IAMSS-ST
HISTORIA:
• idade avançada ( >70a )
•Diabetes Mellitus
•Angina Pós IAM
MARCADORES CARDÍACOS:
•Aumento de Troponina, ou
CK-MB
•Doença Vascular Periférica Prévia
•Aumento de PCR, ou Leucócitos
totais.
•Doença Cerebrovascular Prévia.
•Aumento de glicose, ou
glicohb ou creatinina.
APRESENTAÇÃO CLÍNICA:
•Classe Braunwald II ou III
•Classe B (secundária).
•ICC ou Hipotensão, arritmias ventriculares.
ANGIOGRAMA
•ECG:
•Trombo,
•ST-s desviado igual/ maior 0,05 mV
•Doença trivascular
•Inversão de T igual/maior 0,3 mV
•Redução de FE no ECO.
•BRE
UNIMONTES
APA
Angina Instável
estratificação de risco
ABORDAGEM :
- Angina Instável é condição grave e potencialmente perigosa,
devendo o médico ter sempre isso em mente .
- A Maioria dos pacientes serão :
1 - internados em UCO, ou observados em PS.
2 - terão ECG monitorizados.
3 - serão medicados.
4 – marcadores cardíacos seriadas.
-
UNIMONTESUNIMONTES
APA
Angina Instável
estratificação de risco
O risco vai progredindo de acordo com o Diagnóstico:
slide
UNIMONTES
UNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
 ABORDAGEM:
 POR TELEFONE ?
 ECG 12 DERIVAÇÕES
 ENZIMAS MARCADORAS CARDÍACAS:
UNIMONTES
APA
•* Addy et al.
•
estratificação de risco
O PREDITOR MAIS FORTE de isquemia recorrente foi o
próprio
intervalo de tempo livre de dor :
- sem dor por 48 hs : < de 20%
- sem dor por 72 hs : < de 10%
•
- Existe pouca diferença entre classes B e C.
*Incidence and Follow-up of Braunwald Subgroups in Unstable Angina Pectoris - JACC 1995;25;1268-92
UNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST


METAS TERAPÉUTICA:

ESTABILIZAR a lesão coronariana (antitrombóticos).

TRATAR isquemia residual. (BetaBloq, Nitratos, Ant. Ca

USAR prevenção de longo prazo.
MEDIDAS GERAIS:
1.
Repouso
2.
ECG monitorização contínua.
3.
O2?
4.
Alívio da Dor: nitrato, beta bloq, meperidine ou morfina.
UNIMONTES
APA
ESQUEMA DO TRATAMENTO
1.
REPOUSO
2.
MONITORIZAÇÃO de ECG
3.
ACESSO VENOSO
•ECG SERIADO
4.
OXÍMETRO  OXIGÊNIO
•UTI
5.
ANSIOLÍTICO
6.
AAS
7.
NITRATO
8.
MORFINA ou MEPERIDINA
9.
BETABLOQUEADOR
10.
ANTAGONISTA de CÁLCIO?
11.
INIBIDOR de ECA?
12.
ESTATINA
13.
Febre? Anemia? Arritmia? HAS? etc.
ENZIMAS MARCADORES
•ECOCARDIOGRAMA
•ESTUDO
HEMODINÂMICO?
• Stress Teste?
•RX tórax?
UNIMONTES
APA
UNIMONTES
APA
AAS x Estreptoquinase x Associação
UNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
ANTITROMBÓTICOS
 AAS:






Mecanismo Ação: Inibe permanentemente liberação de TxA2.
Reduz risco de Morte ou IAM, em mais de 50%.
Início rápido.
Dose de Ataque mínima: 160 mg vo (é mais segura que dose 325 mg).
Dose de Manutenção: 75 a 81 mg/dia.
Contra-Indicação Absoluta: poucas Alergia prévia (asma) ,
sangramento ativo, desordem plaquetária conhecida.
 Relato de Dispepsia, sintomas gastrointestinais com uso crônico?:
 CLOPIDOGREL:
 TICLOPIDINE:
UNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
ANTITROMBÓTICOS
 AAS:
 Derivados tienopiridínicos:
 CLOPIDOGREL:
 Derivado tienopiridínico: inibe agregação plaquetária.
 Dose de Ataque: 4 comp. De 75 mg.
 Manutenção: 75 mg/dia.
 TICLOPIDINE:
 Opção para uso curta duração (risco maior neutropenia,
trombocitopenia).
UNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
ANTICOAGULAÇÃO É A BASE
 HEPARINA NÃO FRACIONADA:
 DOSE iv : Peso ajustada bolus 60 u/kg, e 12 u/kg/hora.
 Controle: PTTA de 6/6 hs até alvo. Depois de 12/12 hs.
 Meta: 1,5 a 2 vezes PTTA normal  +- 50 a 70 seg.
 HEPARINA de BAIXO PESO MOLECULAR:
 ENOXIPARINA: mostra redução de 20% de morte, IAM, ou
isquemia recorrente comparada com Heparina comum.
 Economia de US$ 1,172 por paciente.
 DOSE: 1 mg/kg de 12/12 hr subcutâneo (com AAS).
 (apresentação 100 e 150 mg/ml)
 Insuficiência Renal grave: reduz par 30 mg/dia.
 Contra-indicação:
UNIMONTES
APA
NOMOGRAMA PADRÃO PARA TITULAÇÃO DE HEPARINA
PTTA
(segundos)
Repetir:
12 u/kg/hora
INFUSÃO IV
U/kg/hr
<35
60U/kg bolus
+3
35-49
30U/kg bolus
+2
50-70
0
0
71-90
0
-2
>100
PÁRA infusão
30 min
-3
UNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
INIBIDORES GLICOPROTEINAS II a/ III b
 EPTIFIBATIDE:
 ABCIMAXB:
 TIROFIBAN:
• Classe potente que evita a via final da agregação, mediada pela
fibrina. Potente contra os principais estímulos agregadores:
trombina, ADP, colágeno, serotonina.
• Bons nos casos de Angioplastia, mesmo Cirurgia de
Revascularização, ou paciente com Risco Muito Elevado.
•Complicações: - maior aumento taxa de sangramento.
- trombocitopenia severa.
UNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
NITRATOS* Sublingual:
Mecanismo Ação**:
Dose:
Contra Indicação: hipotensão,
Efeitos Colaterais: hipotensão, Sidenafil
Nitroglicerina IV:
* Não aumentam sobrevida
** São endotélio independentes.
UNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
BETABLOQUEADOR:
 Respeitar contra indicações ( ICC, estertores, bradicardia,
BAV avançado,
asma )
 Reduz mortalidade
 Via oral ou venosa:
administrar dose pequena, monitorar ausculta
pulmonar, B3, PA, FC, antes da próxima dose.
 Propranolol: iniciar vo 20 mg. depois? . . .
 Metoprolol: IV  iniciar 5 a 10 mg; depois? vo: 100mg/dia
 Atenolol: IV  iniciar 5 mg, de 5/5, 3 doses, depois? vo: 50 a
100 mg bid.
UNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
ANTAGONISTA DE CÁLCIO:
 Opção quando Betabloqueador é contra indicado.
 Não dihidropiridínico:
 VERAPAMIL:
 DILTIAZEN:
 Opção para ESPASMO: doses altas, associando
diferentes tipos.
UNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
ESTATINA
• É droga de prescrição de “front”.
• Melhora função endotelial.
• Início rápido?
• Altamente importante à longo prazo.
• Meta LDL 70 mg/dl.
•
Controle em 3 meses: TGO, TGP, CPK.
UNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
ANGINA
INSTÁVEL
AAS, Heparina, B. Bloqueador,
Nitratos, Clopidogrel
ok
!
Estratificar
Risco:
Risco ALTO ou
INTERMEDIÁRIO
BAIXO Risco
UNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
Risco ALTO ou
INTERMEDIÁRIO
CAT = coronariografia
Lesão Coronária Principal
VE, Trivascular, Disfunção
de VE, ou Diabetes Mellitus
Cirurgia
Revascularização
1 ou 2 Artérias,
passíveis de PCI
NORMAL
II b/ III a
inibidores
PCI
Alta Hospitalar com AAS, estatina, IECA, clopidogrel
UNIMONTES
APA
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
BAIXO RISCO
ESTRATÉGIA INVASIVA
Também é BOA opção
STRESS TESTE
Cintilografia, Ecostress
Teste+ ALTO Risco
+ de Baixo Risco
NEGATIVO
Coronário
Arteriografia
Estatina, IECA,
paciente externo.
Considere outros
Diagnósticos
UNIMONTES
APA
UNIMONTES
APA
UNIMONTES
APA
UNIMONTES
APA
UNIMONTES
APA
UNIMONTES
APA
UNIMONTES
APA
UNIMONTES
APA
UNIMONTES
APA
UNIMONTES
APA
UNIMONTES
APA
UNIMONTES
APA
Angina Pectoris
Conclusão
Atenção para Pródromos:
•
Mais de 30 % procuram médico dias antes de infartar.
•
Valorize sempre, obrigatoriamente se o paciente for
coronariopata conhecido, infartado, safenado ou outro.
• Atenção para os Equivalentes de Angina, e suas variantes.
• Atenção para novos episódios / características de dor ou
mudanças no ECG.
“ Cuidado com os casos aparentemente simples !! ”
APA
UNIMONTES
UNIMONTES
APA
“ mesmo em condições precárias, há um mínimo de
planejamento, de muitas possibilidades, de persistência,
de resistência ... ”
UNIMONTES
APA
MINAS TELECARDIO
Agradece.
UNIMONTES
APA
MINAS TELECARDIO
Agradece.
UNIMONTES
APA
GRAUS DE RECOMENDAÇÃO PARA PROCEDIMENTOS :
 CLASSE I: Há evidências
e/ou consenso de ser útil ou efetivo.
 CLASSE II: Há evidências conflitantes, e/ou divergência de opiniões
 CLASSE II a : peso de evidência /opinião é a favor. É boa.
 CLASSE II b : utilidade ou eficácia é menos estabelecida, é razoável.
 CLASSE III : Há evidências ou consenso de ser pior.
 NÍVEL A : Existem vários trabalhos randomizados, favoráveis.
 NÍVEL B : Existe limitado número de trabalhos, com poucos pcts., ou
trabalhos não randomizados cuidadosamente analisados.
 NÍVEL C : Baseado na opinião consensual de especialistas.
UNIMONTES
APA
ECG nas Síndromes Isquêmicas
ANTUNES
A.P.
UNIMONTES
UNIMONTES
APA
estratificação de risco
•
GENERALIDADES:
• Minoria dos pacientes com A.I. desenvolvem IAM
precocemente.
• Maioria (68%) complica no dia da internação ou dia
seguinte
• Metade dos pcts. com IAM tiveram pródomos de A.I.
• Apesar das dificuldades diagnósticas, somente cerca de 5 %
desenvolve IAM precocemente e cerca de 10 % dentro dos
6 meses seguintes.
UNIMONTES
APA