ECG – A visão do
emergencista
Dra Ariane Coester
Médica emergencista
Preceptora da Residência de medicina de Emergência do HPS
Médica do sistema de saúde Mãe de Deus/ UNIAIR
Primeiro passo
Saber o que está
procurando
O que vai matar o
meu paciente em 1
min?
Arritmia
e em algumas horas?
Isquemia
ECG inicial no IAM
Diagnóstico
- Sensibilidade para IAM de 30-50%
Não diagnóstico
- Não é preditivo de SCA
ECG normal
- 1-10% dos pacientes com IAM tem ECG
normal
Valor prognóstico do ECG no IAM
Taxa de morte e de eventos que
ameaçam a vida
- Normal = 19%
- Não diagnóstico = 27,5%
- ECG diagnóstico =35%
Welch, Jama 2001 (NRMI)
Impacto de não identificar um ECG
de alto risco
Circulation. 2006;114:1565-1571.)
Impacto de não identificar um ECG
de alto risco
Aumentou a mortalidade de 4,9 para 7,9%!!!
 Ocorre mais em
• Idosos com história de insuficiência cardíaca
• Menos com pacientes com dor torácica
 Tipo de alterações menos diagnosticadas:
• Inversão de onda T
• depressão de ST
• IAM inferior
• 2-8% dos pacientes com IAM foram
liberados para casa
• 25% dos casos poderiam ser evitados se
não se deixasse de diagnosticar supra de
ST
AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22,
Number 2 March 2004
Onde fica o ponto J?
• Medir no final do
QRS
• Comparar com a
altura do espaço
TP
Frequência do desacordo da
presença de elevação de ST
AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22,
Number 2 March 2004
6 causas de elevação do ST
•
•
•
•
•
•
Pericardite
Repolarização precoce
IAM
Aneurisma de ventrículo E
Angina de prinzmetal
Bloqueio de ramo
Elevação de ST
IAM só responde por 15% das
causas de elevação de ST!!!
Frequência no desacordo da
morfologia do ST
AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22,
Number 2 March 2004
Pericardite
Repolarização precoce
maligno
Não adianta só saber o que
estamos procurando!!!
Temos que entender o que
achamos!!!
• Não existe no Brasil um programa
uniforme de treinamento em ECG!!
• Não existe certificação de interpretação
de ECG!!!
• A interpretação vai melhorando com os
anos....
Tenho a solução
Temos que ter cardiologistas em todas
emergências ??!
NÃO!!!!
Emergencistas X cardiologistas
51% de erros ou discordância de
interpretação
• 19% sem significância clínica
• 30% significancia indeterminada
• 3% com significância clinica
Não teve diferença significativa no
tratamento dos pacients
Conclusão
• É preciso investir em treinamento em
interpretação de ECG para melhorar o
atendimento nas emergências.