LEIOMIOMA X SARCOMA UTERINO
Douglas J. Racy
[email protected]
ANATOMIA - ÚTERO
LEIOMIOMA
 Neoplasia mesenquimal musculatura lisa + comum
 20- 30 % das mulheres > 30 anos
 Maioria assintomático (80 %)
 SINTOMAS:
 Sangramento uterino anormal
 Dor por efeito de massa
 Dispareunia
 Constipação
LEIOMIOMA UTERINO
TIPOS:

SUBMUCOSO * (5%)

SUBSEROSO *

INTRAMURAL / TRANSMURAL

CERVICAL
* pedunculado, parido

PSEUDOCÁPSULA

CRESCIMENTO TU
-
estrógenos
-
progesterona
-
idade reprodutiva
-
gravidez
-
ACO
LEIOMIOMA UTERINO
 SUBSEROSO
Sinal da garra
Pedunculado – torsão – infarto – dor
Crescimento lateral: ligamento largo (= leiomioma
intraligamentar)
LEIOMIOMA SUBSEROSO (L)
LEIOMIOMA UTERINO
 SUBMUCOSO (5 %)
Dismenorreia
Menorragia
Infertilidade
Pedunculado intracavitário (2,5 %)
LEIOMIOMA SUBMUCOSO (SM).
LEIOMIOMA
INTRACAVITÁRIO
PEDUNCULADO (P)
LEIOMIOMA
SUBSEROSO
PEDUNCULADO (P)
Deshmukh S P et al.
Radiographics 2012;32:E251-E281
LEIOMIOMA UTERINO
 INTRAMURAL
Mais comum
Assintomático
Menorragia
Infertilidade (compressão cornoal / obstrui porção intersticial da tuba
uterina)
LEIOMIOMA UTERINO
Padrão histológico
 Típico ou usual
 Celular
 Mitoticamente ativo
 Atípico
 Vascular
 Schwannóide
 Epitelióide
 Mixóide
 Lipoleiomioma
PATOLOGISTA PROF. DRA Filomena Marino Carvalho
LEIOMIOMA CELULAR
 Musculatura lisa com pouco colágeno
 Sem necrose celular
 Hiperintenso T2
 Impregnação homogênea
LEIOMIOMA CELULAR
T2
T1 Gd
Lipoleiomioma subseroso
T2
T1
T2 fat
Teratoma
T2
T1 fat pré
T1
T1 fat pós
LEIOMIOMA UTERINO
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA:

LOCALIZAÇÃO

TAMANHO

NÚMERO

SUPRIMENTO VASCULAR

COMPLICAÇÕES

RM (CUSTO ELEVADO) X US

< NÚMERO DE CIRURGIAS DESNECESSÁRIAS
LEIOMIOMA UTERINO
 DEGENERAÇÃO - INSUFICIÊNCIA VASCULAR
 TIPOS:






HIALINA
MIXÓIDE
CALCIFICADA
CÍSTICA
HEMORRÁGICA
GORDUROSA
 DEGENERAÇÃO AGUDA (30 %): DOR/HEMORRAGIA
LEIOMIOMAS DEGENERAÇÃO HIALINA
LEIOMIOMA DEGENERAÇÃO CÍSTICA (C)
LEIOMIOMA DEGENERAÇÃO MIXÓIDE
PRENHEZ ECTÓPICA NA CICATRIZ DE CESÁREA
LEIOMIOMA DEGENERAÇÃO HEMORRÁGICA
T2
T1 FAT SAT
LEIOMIOMA UTERINO
PADRÃO DE CRESCIMENTO

LEIOMIOMATOSE INTRAVASCULAR

LEIOMIOMATOSE PERITONEAL DISSEMINADA

LEIOMIOMA TOSE METASTATIZANTE BENIGNA

LEIOMIOMATOSE DISSECANTE (FORMA COTILEDONÓIDE)

LEIOMIOMATOSE UTERINA

LEIOMIOMA PARASITÁRIO (Suprimento arterial definido de
uma estrutura pélvica ou abdominal adjacente).
—Benign LEIOMIOMATOSE
METASTATIZANTE BENIGNA
Cohen D T et al.
AJR 2007;188:246-255
LEIOMIOMATOSE DISSECANTE (FORMA COTILEDONÓIDE)
LIGAMENTO LARGO
Leiomioma
Adenomiose
LEIOMIOMAS (L)
Deshmukh S P et al.
Radiographics 2012;32:E251-E281
ADENOMIOSE (A)
LEIOMIOMA X MASSA ANEXIAL
LEIOMIOMA SUBSEROSO
FIBROMA OVARIANO
Deshmukh S P et al. Radiographics 2012;32:E251-E281
CONTRAÇÃO UTERINA
X
LEIOMIOMA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 METÁSTASE PARA ÚTERO

Mama (lobular invasivo) e estômago (linite plástica):
-
Infiltração difusa do corpo uterino

Mama (carcinoma ductal invasivo) e melanoma:
- Nodulações endometriais
LEIOMIOSSARCOMA UTERINO

1 – 2 % neoplasias malignas uterinas

MULHERES 40 – 60 a
ORIGEM: TECIDO CONECTIVO VASOS SANGUÍNEOS
LEIOMIOMA PRÉ-EXISTENTE
DE NOVO (MUSCULATURA UTERINA)

TRANSFORMAÇÃO SARCOMATOSA NO LEIOMIOMA
BENIGNO (0,1 – 0,8 %)
LEIOMIOSSARCOMA UTERINO

Neoplasia de alto grau

Tu agressivo
Massa > 5,0 cm
ZONA CENTRAL DE EXTENSA HEMORRAGIA / NECROSE
FOCOS DE CALCIFICAÇÃO
MARGEM IRREGULAR
“ESPECIFICIDADE NÃO ESTABELECIDA DA RM”
LEIOMIOSSARCOMA UTERINO
 Recidiva precoce local
 Crescimento rápido após menopausa
 Metástase hematogênica (pulmão, osso,
cérebro)
 Linfonodos comprometidos é infrequente
LEIOMIOMA UTERINO
CRITÉRIOS DE MALIGNIDADE

ATIPIA

NECROSE CELULAR (FATOR PROGNÓSTICO)

CONTAGEM MITÓTICA

MIXÓIDE – CONTORNO INFILTRATIVO E ATIPIA

EPITELIÓIDE – ATIPIA E NECROSE
PATOLOGISTA PROF. DRA Filomena Marino Carvalho
SARCOMA UTERINO
NECROSE TUMORAL
LEIOMIOSSARCOMA UTERINO
RM:
Inespecífica
Grandes dimensões
Sinal heterogêneo com áreas de hemorragia e/ou necrose
Áreas de marcado realce tardio
Invasão do miométrio/paramétrio
Doença invasiva/metastática
Filomena Marino Carvalho
LEIOMIOSSARCOMA UTERINO

SUBTIPOS:

CONVENCIONAL (CÉLULAS FUSIFORMES)

MIXÓIDE

EPITELIOIDE
PATOLOGISTA PROF. DRA Filomena Marino Carvalho
DIAGNÓSTICO DIFERENCAL
NEOPLASIA ESTROMAL ENDOMETRIAL
 Nódulo estromal
 Sarcoma estromal de baixo grau
 Sarcoma endometrial indiferenciado
PATOLOGISTA PROF. DRA Filomena Marino Carvalho
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 PECOMA – Tu de células epitelióides perivascular
 UTROSCT – “Tumores uterinos similares a tumores de cordões
sexuais ovarianos”
PATOLOGISTA PROF. DRA Filomena Marino Carvalho
DR. RONALDO RANGEL
DR FABIO LEWIN
DR. RONALDO RANGEL
DR. FABIO LEWIN
ADENOCARCINOMA SEROSO PAPILÍFERO DE ENDOMÉTRIO
DR. RONALDO RANGEL
DR FABIO LEWIN
SARCOMA UTERINO
PET CT:
LEIOMIOMA:
Geralmente baixa/moderada captação pelo FDG
Pode ter intensa captação pelo FDG (+ pcs pré-menopausa).
LEIOMIOSSARCOMA:
Moderada captação pelo FDG – difícil diferencial com mioma
SARCOMA ENDOMETRIAL ESTROMAL:
Intensa captação pelo FDG
LEIOMIOMA X SARCOMA UTERINO
OBRIGADO
Douglas J. Racy
[email protected]